居家醫(yī)療在美國復(fù)興

彭小華

高科技、便攜式醫(yī)療器械為古老的醫(yī)生上門式醫(yī)療服務(wù)模式的復(fù)興創(chuàng)造了條件。醫(yī)生、護(hù)士出診-居家醫(yī)療護(hù)理，這種古老的醫(yī)療方式正在美國溫和地復(fù)興

生病了，躺在自家床上，醫(yī)生來家里為病人診斷、治療……這一幕，真是久違了。過去幾十年，醫(yī)生、護(hù)士出診-居家醫(yī)療護(hù)理基本上被機(jī)構(gòu)化醫(yī)療護(hù)理取代了，無論病人多么脆弱、如何年邁，如果想獲得醫(yī)療服務(wù)，只能撐著病體去醫(yī)院。

如果醫(yī)護(hù)人員可以上門服務(wù)，病人在家里即可得到診治該多好啊！對于老年慢性病人來說更是如此。在美國，這種古老的醫(yī)療方式正在溫和地復(fù)興。

美國醫(yī)療保險(xiǎn)中心與公共醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的數(shù)據(jù)顯示，1995年全美有150萬醫(yī)療保險(xiǎn)病人獲得居家醫(yī)療，2014年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)超過了260萬人，而且在不斷增長中。 高科技、便攜式醫(yī)療器械為古老的醫(yī)生上門式醫(yī)療服務(wù)模式的復(fù)興創(chuàng)造了條件。

芝加哥的托馬斯·康威爾醫(yī)生已經(jīng)有3.2萬次出診記錄，他說：“我們在病人家里為他做X光、心電圖、病歷記錄以及采取其他治療措施。”他有一位92歲的病人發(fā)高燒，他帶了便攜式X光機(jī)到家里給她做檢查，發(fā)現(xiàn)她患了肺炎，就在家里實(shí)施了治療。

居家醫(yī)療正如居家養(yǎng)老一樣，符合老年病人的情感與心理需求。很多老年人畏懼住院治療，正如他們希望在家養(yǎng)老，不愿意入住養(yǎng)老院一樣。他們希望在自己熟悉的生活環(huán)境中得到治療和護(hù)理。

琳達(dá)·V·德切瑞醫(yī)生在位于曼哈頓的西奈山醫(yī)院伊坎醫(yī)學(xué)院里創(chuàng)辦了全美最大的學(xué)術(shù)研究型出診項(xiàng)目，她說：“對一個(gè)衰弱的老年人來說，去醫(yī)院看病是相當(dāng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如果可以免除這種痛苦，病人的幸福感會(huì)高很多。病人住在自己家里，對各方面情況有更好的理解。”

美國的實(shí)踐表明，綜合性家庭醫(yī)療護(hù)理不僅使病人免除了機(jī)構(gòu)化醫(yī)療服務(wù)的痛苦，費(fèi)用也低廉了很多。在美國，有諸如糖尿病和充血性心力衰竭等多種健康問題的病人醫(yī)療費(fèi)用最為昂貴。排名前5%的重癥病人耗費(fèi)了全部醫(yī)療支出的50%，每個(gè)人的平均開支超過4.3萬美元。康威爾醫(yī)生認(rèn)為，這些重病患者大多都可以在家里得到更好的治療，而且總體花費(fèi)低于住院治療，每年可以節(jié)省數(shù)十億美元的醫(yī)療保健費(fèi)用。

對于美國人來說，居家醫(yī)療現(xiàn)在面臨的主要挑戰(zhàn)是人員培訓(xùn)和費(fèi)用。居家醫(yī)療計(jì)劃需要培訓(xùn)更多的醫(yī)生來提供這種復(fù)雜而有成效的醫(yī)療服務(wù)；居家醫(yī)療計(jì)劃的推動(dòng)者們希望政府支持長期醫(yī)療保健開支（通常包括非醫(yī)療性照顧）與半熟練的家庭護(hù)理，這需要國會(huì)修改相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)法案；同時(shí)，美國的法律制定者、醫(yī)療保健專業(yè)人士和醫(yī)療保險(xiǎn)官員也在考慮以下問題：在家庭環(huán)境下如何監(jiān)管醫(yī)生？醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金是否足夠覆蓋醫(yī)生、護(hù)士和器械的費(fèi)用？

無論如何，已經(jīng)有幾百萬美國老年病人享受到醫(yī)生出診服務(wù)-居家醫(yī)療護(hù)理了，可以想見，他們的生存質(zhì)量、生活滿意度因此得到提高。隨著涉及居家醫(yī)療保險(xiǎn)的立法得到完善，康威爾醫(yī)生認(rèn)為，國會(huì)明年有可能通過家庭醫(yī)療保健法案，未來，更多的美國老年人可以選擇居家醫(yī)療護(hù)理。

中國已經(jīng)進(jìn)入老年社會(huì)，老年人的醫(yī)療護(hù)理問題日益突出。一方面，中國老年人可能比美國老年人更不愿意住院治療——且不說他們承受飆升的住院醫(yī)療費(fèi)用的能力如何；而另一方面，由于國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給住院病人的條件并不完善（例如，很多病房缺少洗浴條件）、照顧并不充分（需要家屬提供協(xié)助，給家屬造成很大的壓力）。如果醫(yī)院可以提供出診服務(wù)-居家醫(yī)療護(hù)理，則既符合老年人在家接受醫(yī)療護(hù)理的情感、心理需求，也可以降低醫(yī)療費(fèi)用、減少家屬往返醫(yī)院的時(shí)間、精力耗費(fèi)，甚至醫(yī)療效果還可能提高；同時(shí)，醫(yī)院也可以節(jié)省在住院樓、病床及其他設(shè)施設(shè)備上的投資，于病人、家庭、社會(huì)，正是一舉多得的好事。

在我看來，所有的條件都已具備，現(xiàn)在需要的，只是真正地以病人服務(wù)（而不只是以營利）為中心，對人力資源和醫(yī)療技術(shù)資源進(jìn)行重新分配和組織。