人工流產術后放置宮內節育器的相關因素分析

宋廣葉

（大同市第一人民醫院計劃生育科，山西 大同 037000）

人工流產術后放置宮內節育器的相關因素分析

宋廣葉

（大同市第一人民醫院計劃生育科，山西 大同 037000）

目的 調查分析婦女人工流產術后放置宮內節育器的相關因素。方法 選取2015年1月～2016年1月在山西省大同市第一人民醫院行人工流產術后的婦女521例為研究對象采用問卷調查法研究，分析影響其放置IUD的因素。結果 影響婦女是否放置IUD的主要因素是年齡、產次及生育需求。近3年有生育需求對其影響最大，其次是年齡。結論 應重點針對近年內無生育需求、年齡偏大及產≥2次的育齡女性進行避孕宣教，促進婦女生殖健康。

人工流產；宮內節育器；影響因素

宮內節育器（IUD）是我國婦女的重要避孕方法，可分為兩大類，惰性宮內節育器和活性宮內節育器。其放置于女性宮腔后能達到長期高效的避孕目的，是一種安全、簡便、經濟、長效、可逆的避孕方法，在我國從20世紀60年代開始推廣應用。隨著上世紀70年代我國計劃生育政策的推行，宮內節育器的使用呈現出增長趨勢，在1996年達到高峰，但是近十年來選擇宮內節育器進行長期避孕的育齡婦女比例呈下降趨勢。于此同時，我國流產例數不斷上升，我國人工流產量為世界人工流產量的25%左右，這些數據與發達的歐洲國家呈現相反的趨勢，在歐洲國家IUD的使用率較高，而人工流產率下降明顯[1]。人工流產、尤其是重復流產會給婦女帶來巨大的健康損害。我們通過對人工流產術后婦女進行調查問卷，并分析相關因素，尋找對育齡婦女選擇IUD的可能影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月到我院計劃生育科行人工流產術的育齡婦女521例為研究對象，所有研究對象均為自愿參加，并排除有生殖器急性炎癥及其他放置IUD禁忌、精神異常等其他影響調查及放置IUD的情況。

1.2 方法

1.2.1 研究人員：抽取科室護士和醫師各一名，并在此前進行過專業的“PAC”培訓且熟悉科研調查程序及手段，能嚴格執行“PAC”咨詢服務及指導。在術后1、3個月對有無副反應、是否帶器妊娠、是否有IUD脫落等進行電話隨訪。

1.2.2 研究步驟及問卷內容：預約人工流產手術、問卷調查、實施手術及放置IUD、術后復查及隨訪。調查問卷內容包括：一般情況，年齡、居住地、學歷、婚姻狀況；避孕認知情況，原來采用避孕方法、對IUD的認知度、對流產后放置IUD的認知度、避孕知識獲得渠道；生育情況，產次、近3年內是否有生育需求。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，進行x2檢驗，對影響IUD放置的相關因素采用分層分析及非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況對婦女人工流產術后放置IUD的影響

30～39歲年齡段放置IUD比例高、大專及以上文化程度放置IUD比例高、已婚者比未婚者放置比例高，人工流產術后放置IUD與未選擇放置IUD的婦女在年齡、學歷、婚姻狀況上，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 一般情況對婦女人工流產術后放置IUD的影響

2.2 避孕知識認知情況對婦女人工流產術后放置IUD的影響

人工流產術后放置IUD與未放置的婦女在原來采用避孕方法、對放置IUD優點的認知度及對流產后即時放置IUD的認知度上，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 避孕知識認知情況對婦女人工流產術后放置IUD的影響

避孕知識獲得渠道傳統媒體4221.547121.781.070.34網絡4925.138826.99親友4623.597723.62衛生單位6633.859529.14無10.5110.31

2.3 生育情況對婦女人工流產術后放置IUD的影響

產次高的婦女放置IUD比例較高、近3年內有生育需求的婦女放置IUD比例較低，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 生育情況對婦女人工流產術后放置IUD的影響

2.4 影響婦女人工流產術后放置IUD因素的非條件Logistic回歸分析

對于影響婦女人工流產女性放置IUD的各因進行篩選后用非條件Logistic回歸分析。結果顯示，影響婦女是否放置IUD的主要因素是年齡、產次及生育需求。近3年有生育需求對其影響最大，其次是年齡，見表4。

表4 婦女人工流產術后放置IUD影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

近10年的臨床試驗證明人工流產術后即時放置IUD是一種安全有效的避孕方法，目前得到了多數國家的推廣[2]。研究發現IUD對短期內無生育需求、性伴侶穩定的未生育婦女也是安全可靠的[3]。但有研究發現我國人工流產術后即時放置IUD率并不高，有諸多因素會對流產后后婦女使用IUD產生影響[4]。本實驗顯示隨年齡增長IUD放置比例呈上升趨勢，考慮與不同年齡段女性生育需求有關。處于生育高峰期的年輕人更愿意使用易自我控制的避孕方法，尤其避孕套的使用。我們也發現處于40歲以上婦女生育愿望較小，加上接近更年期，所以放置IUD比例有所下降，這主要與其生理變化有密切關系。未放置IUD婦女中學歷較高者所占比例較大，其中大專及以上是初中及以下的3.3倍，與其他研究結果一致[5]。考慮是高學歷人群具有更強的自我保護意識，更愿選擇避孕套避孕。未婚婦女流產后放置IUD比例較低，這與未婚女性相對已婚者多數年齡偏小居多，自身對避孕知識認知度較低有關，所以加強生殖避孕知識的宣傳對于未婚女性也是非常必要的。

人工流產術后放置和未放置IUD的婦女對IUD的優點知曉率分別是85.64%和74.85%，說明大多數人聽過并知道放置IUD可以避孕，這與我國計劃生育宣傳密切相關；流產術后放置IUD的婦女其中原采用避孕方式為IUD的是未放置組的3倍，提示女性對流產術后即時放置IUD的了解程度有待進一步提高。流產術后放置IUD組產次≥2次所占比例較高，近3年內有生育需求的比例較低。這與我國計劃生育政策調整也有密切關系，伴隨二孩政策的放開，有生育需求的婦女會有所上升，采取避孕的意愿會有所調整。

本研究對于影響婦女人工流產術后放置IUD的各因素進行篩選后用非條件Logistic回歸分析。結果顯示，影響婦女是否放置IUD的主要因素是年齡、產次及生育需求。近3年有生育需求對其影響最大，其次是年齡。提示對于產次≥2次，年齡偏大和近3年無生育需求的育齡婦女要重點進行避孕知識宣教與指導。

綜上所述，人工流產術后即時放置IUD是長效可逆的避孕方法，能有效降低非意愿妊娠風險，降低人工流產率，針對影響人工流產術后放置IUD的影響因素，應加大宣傳力度，促進婦女生殖健康。

[1] 武向飛,黎 荔.婦女宮內節育器放置的影響因素及研究進展[J].中國婦幼保健,2016,31(10):2237-2239.

[2] Jacob NS,Mahnert N,Livingston JB,et al.Comparison of intrauterine device expulsion rater aspiration abortion or interval insertion[J].Obstet Gynecol,2014,123(Suppl 1):10S-11S.

[3] Hall AM,Kutler BA.Intrauterine contraception in nulliparous Women:a prospective survey[J].J Fam Plann Reprod Health Care,2015,42(1):36-42.

R169.4

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ISSN.2095-8803.2016.13.179.02