淺談醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問題及應(yīng)對(duì)策略

文/佳木斯大學(xué) 孫興宇

淺談醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問題及應(yīng)對(duì)策略

文/佳木斯大學(xué) 孫興宇

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院呈“多元化”結(jié)構(gòu)態(tài)勢(shì)下，現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度無(wú)論從內(nèi)部資產(chǎn)的管理科、報(bào)表的體系、科目的設(shè)置以及外在環(huán)境的需要，都顯然滯后，特別是目前衛(wèi)生體制改革的方向出現(xiàn)爭(zhēng)議的背景下，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革牽動(dòng)著大眾的神經(jīng)，成為一個(gè)社會(huì)普遍關(guān)注的問題。

會(huì)計(jì)核算；財(cái)務(wù)狀況；財(cái)務(wù)管理

隨著醫(yī)院管理體制改革的不斷深入，加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理，盤活存量資產(chǎn)，降低經(jīng)營(yíng)成本，優(yōu)化增量資產(chǎn)，進(jìn)而規(guī)范財(cái)務(wù)管理，向管理要效益，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算簡(jiǎn)述

伴隨著時(shí)代的進(jìn)步以及國(guó)民生活水平的提高，人們要求提高醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)的愿望和呼聲越來越高漲。互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代，人們通過和發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)水平相比，尤其是我國(guó)的發(fā)展越來越國(guó)際化，很多人都拿我國(guó)的醫(yī)院和西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比，我們的醫(yī)院尚存在著很多問題需要解決，其中會(huì)計(jì)核算成為最迫切的問題。醫(yī)院由于其自身特殊的行業(yè)特點(diǎn)，何如處理好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，成了目前困擾醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”難題，而要解決這一問題，必須從會(huì)計(jì)核算入手盡量平衡二者之間的關(guān)系，達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收的目的。

二、我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問題分析

（一）當(dāng)前會(huì)計(jì)核算制度的管控滯后。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)呈“多元化”的開放型姿態(tài)，越來越多的民營(yíng)醫(yī)院與原來的公立醫(yī)院并駕齊驅(qū)，但是，國(guó)家相關(guān)部門在對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的制定和規(guī)范上嚴(yán)重滯后。目前，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的設(shè)立只是針對(duì)公立醫(yī)院而言，對(duì)于私立醫(yī)院卻無(wú)法適用，況且這些醫(yī)院當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異，導(dǎo)致了各地不同的會(huì)計(jì)核算制度的存在，特別是醫(yī)院多元化的經(jīng)營(yíng)方式又與單一的會(huì)計(jì)核算制度產(chǎn)生尖銳的矛盾，進(jìn)行多樣化的運(yùn)營(yíng)，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展。

（二）醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)核算的管理不科學(xué)。在當(dāng)前條件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心就是會(huì)計(jì)核算環(huán)節(jié)，理應(yīng)對(duì)其進(jìn)行制度化管理，但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理混亂、無(wú)序。比方說，醫(yī)院的支出應(yīng)該納入醫(yī)院的成本核算中進(jìn)行系統(tǒng)的核算，但是很多醫(yī)院只對(duì)購(gòu)入藥品、醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行核算，這樣也就失去醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的作用；在對(duì)醫(yī)院的壞賬處理上也存在問題，因?yàn)樵谌粘５倪\(yùn)營(yíng)過程中，不可避免地出現(xiàn)由于藥品的保質(zhì)期失效導(dǎo)致的虧損，而這些虧損經(jīng)過累積，就形成壞賬和呆賬，而醫(yī)院對(duì)這些虧損一般估計(jì)都過低，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成影響。

另外，在核算醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)和固定資產(chǎn)中也存在問題，醫(yī)院作為一個(gè)技術(shù)性高度集中的服務(wù)型機(jī)構(gòu)，占很大比例的就是無(wú)形資產(chǎn)，其中，醫(yī)生的技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的影響最大，如何把這些無(wú)形的資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為固定資產(chǎn)，也制約著醫(yī)院的發(fā)展。

（三）醫(yī)院會(huì)計(jì)核算人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。由于人口的原因，我國(guó)每年新增的醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量呈幾何級(jí)遞增，需要大量的會(huì)計(jì)核算人員，這些泥沙俱下的從業(yè)人員中專業(yè)素質(zhì)高的畢竟有限，根本無(wú)法滿足醫(yī)院對(duì)大量高素質(zhì)會(huì)計(jì)核算從業(yè)人員的需求，特別是一些民營(yíng)小型醫(yī)院從管理費(fèi)用的支出考慮，也不肯去請(qǐng)一些素質(zhì)較高的會(huì)計(jì)核算人員，這就導(dǎo)致了目前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算從業(yè)者的素質(zhì)普遍較低，甚至很多醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員都是剛剛畢業(yè)的學(xué)生，根本談不上實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，這樣在實(shí)際的工作中就容易造成一些低級(jí)錯(cuò)誤；一些會(huì)計(jì)核算人員甚至不了解醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的制度和準(zhǔn)則，這都深深地影響著醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的實(shí)行，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的決策層做出錯(cuò)誤的決定。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問題應(yīng)對(duì)策略

（一）建立配套的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度。 醫(yī)院在建立會(huì)計(jì)核算制度上，應(yīng)對(duì)自身的實(shí)際情況、所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素進(jìn)行通盤考慮，建立一個(gè)行之有效的適合醫(yī)院資深的會(huì)計(jì)核算制度，而不是單純地將一些大型醫(yī)院的制度照本宣科，即使是借鑒一些大型醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度，也應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況做出進(jìn)一步的修訂和完善，使之更加適合醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)運(yùn)行。特別是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，多樣化的發(fā)展模式是醫(yī)院的發(fā)展方向，這就要求會(huì)計(jì)核算制度也應(yīng)多樣化，以滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)在需要，但是在建立會(huì)計(jì)核算制度時(shí)，應(yīng)該考慮到整個(gè)會(huì)計(jì)核算的關(guān)聯(lián)性，盲目的建立一個(gè)全新的會(huì)計(jì)核算制度也不是明智的選擇。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的管理。針對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中存在的壞賬問題，加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理是重點(diǎn)，還要注意管理的科學(xué)性，核算醫(yī)院成本時(shí)，各種支出成本都要充分地考慮到，除了藥品和醫(yī)療設(shè)備的成本外，醫(yī)院管理費(fèi)用的支出也要納入成本核算中。另外，對(duì)于壞賬的管理，首先應(yīng)該將壞賬的標(biāo)準(zhǔn)確定，然后對(duì)所有壞賬的計(jì)提都應(yīng)嚴(yán)格按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際情況對(duì)計(jì)提金額的設(shè)置進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)，不能夠完全的依據(jù)我國(guó)醫(yī)院平均水平進(jìn)行，這樣才能保證對(duì)壞賬的正確處理，避免影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

（三）提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算從業(yè)人員的職業(yè)技能。當(dāng)前，醫(yī)院在市場(chǎng)條件下多元化的經(jīng)營(yíng)方式，會(huì)計(jì)從業(yè)人員必須具備相應(yīng)的能力水平和多層次的知識(shí)結(jié)構(gòu)而不僅僅是對(duì)會(huì)計(jì)的基本知識(shí)和基本操作技能的掌握，這樣才能與企業(yè)經(jīng)營(yíng)方式的不斷變化相匹配。綜合素養(yǎng)主要包括以下幾方面：一是能夠通過各種有效的學(xué)習(xí)渠道及時(shí)吸納新知識(shí)且能夠不斷將自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行豐富和完善；二是能夠通過創(chuàng)新工作方法和手段提高工作效率；三是對(duì)會(huì)計(jì)信息高級(jí)處理技術(shù)以及國(guó)際會(huì)計(jì)商務(wù)慣例能夠駕輕就熟和全面了解；四是能夠站在維護(hù)企業(yè)利益的角度準(zhǔn)確判斷企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)遇，為企業(yè)健康發(fā)展出謀劃策。

四、結(jié)論

本文指出會(huì)計(jì)核算是目前制約醫(yī)院發(fā)展的主要問題，并就這個(gè)問題提出了自己的建議，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院的健康、長(zhǎng)足發(fā)展。

［1］李曉燕，宋濤.當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問題及完善策略［J］.現(xiàn)代商業(yè)，2011（2）.

［2］包巖琦.試論當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問題及完善策略［J］.時(shí)代金融，2011（3）.