醫保檔案管理的規范化研究

文/ 山東省胸科醫院醫保辦 于紅紅

醫保檔案管理的規范化研究

文/ 山東省胸科醫院醫保辦 于紅紅

醫保檔案管理對于促進醫療保險事業的健康發展具有積極的意義，這里研究其規范醫保檔案管理的策略，對于提升檔案管理工作質量，規范檔案管理流程，實現檔案管理的價值具有積極的意義。

醫保；檔案管理；規范化；策略

隨著我國醫療事業的不斷發展，我國已經進入了全面醫保階段。在這種背景下，我國醫保參保人范圍不斷擴大，參保人的人數急劇增加，這就對我國醫保檔案管理工作帶來了極大的挑戰。不僅如此，由于我國醫保檔案管理對象具有廣泛性和流動性大的特點，這樣，醫保檔案管理的工作難度就增加了很多。在醫保檔案管理工作中，要能夠實現檔案管理的規范化，通過規范化管理提升醫保檔案管理工作的效果，有效促進社會醫療事業的健康發展。

一、我國醫保檔案管理的重要性

在醫療保險工作中，檔案管理工作是很重要的。開展醫保檔案管理工作的重要性主要表現在以下幾方面：

（一）醫保檔案管理工作能夠促進醫療保險事業的健康發展。加強醫保檔案管理，能夠為醫療保險工作的開展提供有效地資料，為醫療保險工作的開展提供正確的思路和方向，對于促進醫療保險事業的健康發展具有積極的作用。

（二）醫保檔案管理工作能夠提升醫療保險工作的效率。醫保檔案管理需要對已經完成的業務資料進行完善性總結管理，同時還需要對一些新業務資料進行收集整理，檔案管理可以完善相關資料，能夠為醫保工作的開展提供有效地材料信息，從而提升醫療保險工作的工作效率。

（三）醫保檔案管理工作能夠為領導決策提供科學依據。醫療保險管理的主要內容是對醫療保險基金進行科學規范的管理，而醫保檔案管理主要是對一些檔案資料進行有序、規范的管理，對檔案資料的規范化管理，可以為領導者進行決策提供有效準確的大數據信息，能夠使領導者根據這些數據信息對基金收支情況進行有效分析，以便于做出科學的管理決策。

（四）醫保檔案管理有助于更好地為參保人員提供服務。參保資料記錄的都是參保人員的參保情況、繳費記錄情況、繳納年限等原始資料，作為參保人員要享受基金待遇支付都需要憑借這些資料進行結算報銷，因此，做好醫保檔案管理有助于更好地為參保人員提供服務。

二、醫保檔案規范化管理的策略

（一）提高檔案意識，做好醫保檔案管理的規劃工作。醫療保險是對參保人員健康的有效保障，促進醫保工作的有效開展，必須要能夠建立真實、安全、可查詢的醫保檔案管理資料體系，加強檔案管理工作。因此，作為醫保檔案管理者必須要重視醫保檔案管理工作，要樹立規范檔案管理的意識，對醫保檔案管理工作進行科學的規劃。另外，要通過開展教育的手段，提高醫保檔案管理工作者的意識，使工作者能夠熟悉相關醫保檔案管理的政策和法律規定，要使工作人員認識到醫保檔案管理工作的重要性，提升他們的規范管理意識，這樣，醫保檔案規范化管理工作開展才有保障。另外，要加強對醫保檔案建設工作的合理規劃，能夠根據地方醫保情況，對檔案管理工作進行有效的設計、規劃，這是促進醫保檔案管理工作規范化發展的基礎。在具體的醫保檔案管理中，要能夠安排專業人員負責檔案管理工作，要重點解決工作中的難題，通過專業人員的管理提升檔案管理工作的質量和效率。

（二）利用先進技術手段，改善檔案管理工作方式。在信息時代，醫保檔案管理的方法也需要能夠借助信息化手段實現突破，這樣，才能有效提升醫保檔案管理工作的質量和效率。在現代社會，醫保檔案管理要能夠實現數字化、信息化建設，要能夠利用先進的技術手段改進檔案管理工作方式方法。作為醫保檔案管理人員，要積極學習計算機技術，要能夠利用信息化手段開展工作，要學習一些先進的技術手段，努力成長為檔案管理的高水平技術性管理人員。另外，在醫保檔案管理中，要重視現代技術手段的應用，要能夠積極利用現代技術手段，進行先進的軟件開發，能夠完善管理系統平臺，提升檔案開發利用的效能。要能夠創新檔案管理方法，利用現代技術手段，改變傳統手工操作的檔案管理模式，能夠積極利用計算機技術、先進手段進行檔案管理。檔案的檢索、統計、借閱等程序要能夠實現數字化、自動化和信息化，以降低檔案管理人員的工作量，提升檔案管理工作的效率。

（三）合理分工，明確醫保檔案管理人員的職責和任務。要規范醫保檔案管理工作，必須要能夠針對檔案管理工作的特點內容，根據工作人員的能力水平，進行檔案管理工作的合理分工。要明確醫保檔案管理人員的職責和任務，明確分工，這樣，才能提升檔案管理工作者的工作積極性和創造性，消除工作相互推諉的情況，使每個檔案管理人員都能職責明確地開展工作，這樣，才能提升檔案管理工作的效率。另外，我國的政府和醫保相關單位要能夠加強對醫保檔案管理工作的監督，要通過科學的方式，提升醫保檔案管理工作者的服務意識和責任意識，要通過有效的手段，提升醫保檔案管理工作質量，為我國醫療工作的健康發展提供支持，為我國和諧社會的建設提供支持。

（四）堅持面向三個服務，做好醫保檔案管理工作。醫保檔案管理工作所堅持的三個服務，第一個服務指的是，醫保檔案管理要堅持為參保單位和參保人員提供優質的服務，這個服務是醫保檔案規范管理的中心和重點，只有做好這個服務工作，才能真正實現醫保檔案管理工作的意義和價值。第二個服務指的是，醫保檔案管理要堅持為領導決策工作提供服務。這是醫保檔案管理工作開展的重要價值之一，也是醫保檔案規范化管理的重點內容。第三個服務指的是，醫保檔案服務要堅持為醫療保險制度的穩健運行服務，這是醫保檔案管理的根本任務。在規范醫保檔案管理工作的過程中，只有堅持這三個服務，才能保障我國醫保檔案管理工作的效益和質量，醫保檔案管理工作的規范化發展才有保障。

（五）建立完善的醫保檔案體系。當前，對醫保檔案管理的有效方式是將醫保檔案的相關信息輸入到電腦中，通過計算機的應用建立醫保檔案數據庫，利用先進的技術手段，在網絡平臺上建立起一套以醫保經辦機構為中心，醫保卡作為醫保服務主線的醫保檔案信息管理系統。這個系統內容完善，能夠反映出醫保機構、醫院、參保人員等多方面的信息，利用先進的技術手段，可以對各種相關信息進行有效的輸出和收集保存，可以實現醫保信息的資源共享，能夠為個人參保和單位參保提供信息借鑒，能夠對參保單位和個人所反饋的意見進行有效的整理總結。在此基礎上，能夠滿足機構或者是個人信息查詢的需要。通過建立完善的醫保檔案體系，能夠滿足信息查詢的需要，通過這個系統，可以查詢到相關個人的基本情況。另外，通過這個系統也可以查詢到當前政府所推行的醫保政策等內容。通過這個系統可以向個體提供完整的醫保參保的相關流程，對個人參保繳費等情況進行有效的指導，這樣，可以有效提升醫保工作的效率。最后，通過這個系統，個體還可也根據自己的情況合理選擇就診醫院和用藥情況等等，能夠減少煩瑣的程序。

總之，在新形勢下，醫療事業不斷完善發展，醫療改革不斷深入發展，做好醫療保險檔案的規范化管理工作是很重要的，醫保檔案的規范化管理是推動我國醫療事業健康發展的重要舉措，這項工作也關系到廣大的醫保參保人員的切身利益，應當受到國家政府和相關部門的高度重視。在規范醫保檔案管理工作中，要能夠從提升檔案管理意識，改進管理方式，完善流程等方面入手，不斷提升檔案管理工作的水平，以促進充分發揮醫保檔案管理的重要作用，促進社會和諧穩定快速發展。

［1］蘇毅.淺談醫保檔案的規范化管理［J］.黑龍江檔案，2011（02）.

［2］王宏霞.如何進一步規范檔案管理工作［J］.黑龍江檔案，2016（01）.