香薰療法在老年急性創傷患者早期干預中的應用

張爾玲

香薰療法在老年急性創傷患者早期干預中的應用

張爾玲

目的：探討香薰療法在老年急性創傷患者早期干預中的應用效果。方法：將116例老年急性創傷患者按住院時間先后分為對照組和干預組，對照組按臨床路徑干預，干預組在此基礎上實施香薰療法，比較兩組患者創傷后7d內的疼痛水平、焦慮水平。結果：干預后3d、出院時，干預組患者的疼痛和焦慮水平均低于對照組患者，其中干預后3d效果顯著（P＜0．01）。結論：香薰療法能夠有效的降低老年急性創傷患者早期疼痛水平，并降低了焦慮水平。

香薰療法 疼痛 焦慮 創傷 老年人

創傷后一個快速和持續的炎癥反應引發了較高的損傷病死率，年齡的增加會加劇急性創傷后循環短暫增加，持續性升高對患者傷害程度[1]，在慢性炎癥和氧化應激狀態下，對老年人的心理和生理是一個持續性的沖擊應激，由于老年人生理機能的逐步下降，其疼痛感知和心理反應較其他年齡段者有更大的區別。早期干預一般指圍創傷和創傷后針對性措施防止或減少創傷應激反應，阻斷其持續性和炎癥性反應，促進個體充分恢復能力和情緒，在減少早期癥狀和防止長期心理后遺癥方面有著重要的影響[2]。本研究將香薰療法應用到急性創傷的老年患者早期干預中，取得了較好的效果，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會審核通過，于2015年6月-12月選擇本院急救中心住院治療的老年急性創傷患者為研究對象。納入標準：年齡≥60周歲；意識清楚，能有效的溝通和交流；既往無精神類疾病史；住院時間至少3d。排除標準：年齡＜60周歲；意識障礙；既往有藥物過敏、食物過敏或過敏體質者；既往有精神類疾病史或家族史。為排除交叉影響，兩組患者不同時住院，最終納入了116例研究對象，按住院時間先后法將患者分為對照組（58例）和干預組（58例），兩組患者在年齡、性別、文化程度、照護者、致傷原因、損傷嚴重度評分（ISS）、失血量、殘疾指數、治療手段、鎮靜劑使用、治療費用、住院時間等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在明確診斷后即入院，在急救中心治療和觀察，同時邀請專科協助手術和治療，規范化疼痛管理和心理干預。干預組在此基礎上，由藥劑師根據患者的個人習慣和喜好選擇具有鎮靜寧神功效且醛類物質含量少的精油，如薰衣草、檸檬、天竺葵、佛手柑等，可以選擇香薰燈置于床旁桌上或者將精油直接滴在手帕上置于患者的枕邊。治療時，指導患者平靜呼吸，選擇適宜病情的舒適體位，也可以播放患者平日自我感覺舒緩的背景音樂或戴耳塞隔絕周邊噪音。值得注意的是，在干預過程中為防止精油的大量吸收或故意誤用、局部皮膚的長時間接觸、變態性接觸性皮炎、陽光光毒反應等[3]，精油也需適當的稀釋。

1.3 研究工具 ①狀態-特質焦慮問卷（State-trait Anxiety Inventory）中的狀態焦慮量表（SAI）：該量表重測信度為0.90，用于評定即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗和感受，包括了描述負性情緒條目（10個條目）和正性情緒條目（10個條目），采用Likert 4級計分，完全沒有、有些、中等程度、非常明顯分別表示1～4分，總分范圍為20～80分[4]。②視覺模擬評分表（VAS）：在10cm一條直線的兩端注明“不痛”“劇痛”，由患者根據自己的痛覺在直線上標記出疼痛程度。為便于比較研究，SAI及VAS得分取該時間段內的均值計入。

2 結 果

干預后3d、出院時，干預組患者的疼痛和焦慮水平均低于對照組患者，其中干預后3d效果顯著（P＜0.01），見表1。

表1 干預前后兩組患者SAI及VAS得分比較

3 討 論

創傷急救的主要任務是提供有效的調節，防止早期損傷和死亡，并促進后續治療和恢復，準確預測是早期臨床決策的重要組成部分，有助于指導臨床決策和合理配置有限的醫療資源，由于國內創傷反應時間、院前急救方法、醫療救治能力和傷前病變等多種因素的影響，一般的臨床護理路徑在一定程度上能夠緩解患者的疼痛和降低焦慮水平，說明藥物和非藥物的干預對老年人的疼痛和焦慮管理的有一定效果的，但是由于老年人特有的生理特性，加之老年人的疼痛耐受和疼痛緩解的不一致[5]，因而對照組患者的常規干預影響并不如香薰療法顯著（見表1）。

香薰療法具有悠長的使用歷史，精油內含有的乙醇芳樟酯、芳樟醇等多金屬氧酸鹽有效的激活了副交感神經，作為補充和替代醫學的治療手段已廣泛應用，其使用方法包括了外用、吸入、沐浴、熏蒸等，通過皮膚吸收或通過呼吸系統的作用，Tang SK等[6]研究認為香薰療法計劃，對色氨酸有直接的作用，有鎮靜和鎮痛作用，有助于個體的松弛反應，對舒緩心理壓力、改善睡眠、促進心理平靜方面有較大的優勢，可以是一個有效降低社區老年人疼痛、焦慮抑郁和壓力水平的有效干預措施，與本研究基本一致。

研究中納入藥劑師作為香薰類型的選擇的專業人士，他們在藥品替代補充中的知識指導和患者咨詢中的地位不可替代，是患者治療中最值得信賴的專業人士之一[7]，精油的有效成分進入血液激活相應神經系統，產生愉悅效果，也可以作為輔助治療手段來減少個體的壓力、疼痛、惡心和焦慮抑郁情緒[8]。當然，適度的焦慮有利于術后的康復，是患者正常心理適應功能的表現，屬于機體保護性反應，過高或過低都會引發不必要的傷害，焦慮和擔憂是疼痛患者普遍存在的現象，強烈疼痛常常難以緩解會引起人們的關注，而伴發疼痛的老年患者擔心自己不被人理解，無法得到及時有效的心理支持，進而引發了焦慮[9]，兩者呈“相輔相成”的關系，香薰療法在降低患者疼痛的同時也降低了焦慮，達到了較好的干預效果。

[1] Schulman CI,Uribarri J,Cai W,et al.Increased circulating advanced glycation endproducts (AGEs) in acute trauma patients[J].Clin Chem Lab Med,2014,52(1):103～108.

[2] Kassam-Adams N.Design, delivery, and evaluation of early interventions for children exposed to acute trauma[J].Eur J Psychotraumatol,2014,5(5):1～9.

[3] Boehm K,Büssing A,Ostermann T. Aromatherapy as an Adjuvant Treatment in Cancer Care-A Descriptive Systematic Review[J].Afr J Tradit Complement Altern Med,2012,9(4):503～518.

[4] 鄭曉華,李延知.狀態-特質焦慮問卷[J].中國心理衛生雜志,1997,11(4):319～220.

[5] Brown ST, Kirkpatrick MK, Swanson MS,et al. Pain experience of the elderly[J]. Pain Management Nursing,2011;12(4):190～196.

[6] Tang SK,Tse MY.Aromatherapy: Does It Help to Relieve Pain, Depression, Anxiety, and Stress in Community-Dwelling Older Persons?[J].Biomed Res Int,2014,2014(8):66～70.

[7] Esposito ER Bystrek MV,Klein JS.An Elective Course in Aromatherapy Science[J].Am J Pharm Educ,2014,78(4):79～86.

[8] Hunt R,Dienemann J,Norton HJ,et al. Aromatherapy as treatment for postoperative nausea: a randomized trial[J].Anesth Analg，2013,117(3):597～604.

[9] 張鋒,楊業兵,謝敬聃,等.疼痛患者的焦慮抑郁和患病行為的關系研究[J].現代生物醫學進展，2013,19(13):3747～3751.

（編審：任春霞 施仲賦）

Application of aromatherapy in early intervention of elderly patients with acute trauma

First-aid Centre, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, Anhui
ZHANG Er-ling

Objective:To explore the application effects of aromatherapy in early intervention of elderly patients with acute trauma. Methods: 116 elderly patients with acute trauma are divided into control group and intervention group randomly. The control group was intervened with the clinical pathway, on the basis of which, the intervention group were implemented by aromatherapy. The levels of pain and anxiety for those two groups in the first 7 days were compared. Results: 3 days later of intervention, the levels of pain and anxiety of intervention group is lower than that in the control one, which has a significant effect after 3 days of intervention (P＜0.01). Conclusion: the aromatherapy would be able to reduce the levels of pain and anxiety of the patients with acute trauma effectively.

Aromatherapy;Pain;Anxiety;Trauma;Elderly patients

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0076-02

安徽省立醫院急救門診 安徽合肥 230001

2016-07-27收稿，2016-09-12修回