右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在燒傷患者圍手術(shù)期麻醉中的應(yīng)用效果觀察

范思苑 張彩玲

燒傷屬于一種比較常見的損傷,可由多種因素導(dǎo)致,根據(jù)燒傷面積和程度的不同采取不同的處理方式［1］。當(dāng)燒傷比較嚴(yán)重時會對患者的其他組織器官產(chǎn)生功能損害,一般需要多次采取手術(shù)進(jìn)行治療［2］。麻醉藥的選擇在燒傷手術(shù)患者中非常重要,直接決定了患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防和處理效果［3,4］。本院為了探討右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在燒傷患者圍手術(shù)期麻醉中的應(yīng)用效果,選取部分需手術(shù)治療的嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛閷ο筮M(jìn)行研究,現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2020 年4 月～2021 年6 月期間收治的燒傷需手術(shù)治療的患者60 例作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組30 例。實(shí)驗(yàn)組男14 例,女16 例；年齡22～65 歲,平均年齡(42.8±7.5)歲。對照組男15 例,女15 例；年齡24～66 歲,平均年齡(43.4±7.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有納入者均簽署知情同意書,且該研究通過倫理學(xué)會批準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重的心血管疾病、腫瘤類疾病以及精神障礙等的患者。

1.2 方法 兩組患者麻醉前建立靜脈通路,對常規(guī)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,記錄HR 和MAP。實(shí)驗(yàn)組患者采取右美托咪定(0.4 μg/kg)復(fù)合異丙酚(2 mg/kg)和瑞芬太尼(0.5 μg/kg)進(jìn)行麻醉,對照組患者采取異丙酚(2 mg/kg)復(fù)合瑞芬太尼(0.5 μg/kg)進(jìn)行麻醉。麻醉起效后靜脈注射順式阿曲庫銨(0.1 mg/kg),然后實(shí)施經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療。手術(shù)完成前30 min 停止使用右美托咪定,手術(shù)完成時停止泵注異丙酚及瑞芬太尼,等到患者意識恢復(fù)、呼吸恢復(fù)后去除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時刻(麻醉前15 min、手術(shù)開始時、術(shù)后30 min)的MAP 和HR 變化情況；比較兩組患者手術(shù)前后的CRP 和ESR 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時刻的MAP、HR 變化情況比較麻醉前15 min,兩組患者的MAP、HR 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)開始時及術(shù)后30 min,對照組患者的MAP、HR 均高于本組麻醉前15 min,且實(shí)驗(yàn)組患者的MAP、HR 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)開始時及術(shù)后30 min 的MAP、HR 與本組麻醉前15 min 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時刻的MAP、HR 變化情況比較()

表1 兩組患者不同時刻的MAP、HR 變化情況比較()

注：與本組麻醉前15 min 比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 組別 例數(shù) 麻醉前15 min 手術(shù)開始時 術(shù)后30 min MAP(mm Hg) 實(shí)驗(yàn)組 30 88.96±9.24 86.24±4.29b 87.04±7.25b對照組 30 88.24±8.45 95.38±5.36a 93.25±6.48a t 0.315 7.292 3.498 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR(次/min) 實(shí)驗(yàn)組 30 96.24±3.18 97.21±3.46b 96.92±3.15b對照組 30 97.36±4.25 104.29±4.83a 105.21±5.49a t 1.156 6.527 7.174 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的CRP、ESR 水平比較 手術(shù)前,兩組患者的CRP、ESR 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組患者的CRP、ESR 水平均較本組手術(shù)前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、ESR 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的CRP、ESR 水平比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后的CRP、ESR 水平比較()

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組手術(shù)后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 CRP(mg/L)ESR(mm/h)實(shí)驗(yàn)組 30 手術(shù)前 25.21±4.16 34.29±5.16手術(shù)后 8.42±6.38ab 15.25±5.47ab t 12.074 13.868 P＜0.05 ＜0.05對照組 30 手術(shù)前 25.12±5.42 35.11±5.14手術(shù)后 14.96±6.24a 22.76±8.12a t 6.733 7.039 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

由于燒傷大多數(shù)情況下是突然發(fā)生的,對患者而言沒有任何的心理準(zhǔn)備,因此會導(dǎo)致燒傷患者尤其是比較嚴(yán)重的燒傷患者出現(xiàn)躁動不安、全身顫抖等恐懼心理,需要及時對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)［5,6］。嚴(yán)重?zé)齻颊呤紫葥p害的是皮膚,皮膚作為人體最大的器官,具有保護(hù)體內(nèi)組織、免疫以及體溫調(diào)節(jié)等作用,當(dāng)人體皮膚30%以上出現(xiàn)深部組織燒傷時,皮膚就失去保護(hù)內(nèi)環(huán)境的作用［7,8］。除了皮膚失去屏障和保護(hù)作用外,燒傷后患者還會出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng),主要癥狀以水腫為主,因?yàn)闊齻麆?chuàng)面會釋放組胺和前列腺素等物質(zhì)導(dǎo)致微血管損傷,進(jìn)而出現(xiàn)燒傷與非燒傷組織發(fā)生水腫［9,10］。同時燒傷患者會出現(xiàn)明顯的心血管反應(yīng),最常見的表現(xiàn)是低血容量休克,燒傷被成功復(fù)蘇24～48 h 后,隨著全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生,會導(dǎo)致心排血量增加和外周阻力降低,增加患者發(fā)生血栓和肺栓塞的風(fēng)險。

大面積嚴(yán)重?zé)齻颊咝枰啻问中g(shù)治療,且在手術(shù)過程中大部分患者需要多次改變體位,這給麻醉增加了一定難度。異丙酚和瑞芬太尼是燒傷手術(shù)中比較常用的兩種麻醉藥,異丙酚的特點(diǎn)是起效快,且術(shù)后患者可迅速蘇醒,瑞芬太尼的特點(diǎn)是快速發(fā)揮麻醉效果,兩種麻醉藥聯(lián)合用于燒傷手術(shù)中優(yōu)勢是快速起效,但不足是不能持續(xù)麻醉,如果持續(xù)給藥會出現(xiàn)因劑量把握不準(zhǔn)確導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)［11］。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑,與異丙酚和瑞芬太尼不同的是具有高選擇性,能夠興奮中樞性抗交感神經(jīng),發(fā)揮接近自然睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜作用以及鎮(zhèn)痛效果［12］。更重要的是右美托咪定在燒傷手術(shù)圍手術(shù)期持續(xù)給藥可避免異丙酚和瑞芬太尼的呼吸抑制副作用,且術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定,安全性更高。本院為了探討右美托咪定在燒傷手術(shù)圍手術(shù)期與異丙酚和瑞芬太尼聯(lián)合用于麻醉的效果,選取部分需手術(shù)治療的嚴(yán)重?zé)齻颊咦鳛閷ο筮M(jìn)行研究,結(jié)果顯示,手術(shù)開始時及術(shù)后30 min,對照組患者的MAP、HR 均高于本組麻醉前15 min,且實(shí)驗(yàn)組患者的MAP、HR 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。手術(shù)后,兩組患者的CRP、ESR 水平均較本組手術(shù)前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者的CRP、ESR 水平均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。充分表明右美托咪定在燒傷手術(shù)圍手術(shù)期與異丙酚和瑞芬太尼聯(lián)合用于麻醉的效果顯著,對患者生命體質(zhì)重要指標(biāo)影響較小。

綜上所述,右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于燒傷手術(shù)的麻醉可減少對MAP 和HR 的影響,有效控制相關(guān)指標(biāo),充分體現(xiàn)了右美托咪定的應(yīng)用價值,值得臨床大力推廣。但本次研究入選的樣本量有限,本次研究數(shù)據(jù)和結(jié)論僅供參考,有待進(jìn)一步深入研究。