急性心肌梗死病人護(hù)理體會(huì)

韓曉蕾

【摘要】總結(jié)急性心肌梗死護(hù)理體會(huì)，急性心肌梗死病人發(fā)病急，病情重、預(yù)后差，給予正確積極治療和護(hù)理。能改善預(yù)后，提高治愈率。護(hù)理措施急性期絕對(duì)臥床休息、吸氧、痛疼護(hù)理，飲食護(hù)理、大小便護(hù)理、合并癥護(hù)理，實(shí)施心理護(hù)理措施等。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5.00.02

急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的類型，冠狀動(dòng)脈病理改變同時(shí)發(fā)生血液供應(yīng)減少或中斷，心肌缺血改變甚至心肌缺血壞死。臨床表現(xiàn)為胸部不適、悶痛。經(jīng)常合并心衰、休克和心律失常，是猝死的主要原因。急性心肌梗死發(fā)病急、病死率高，危及人們健康。早期判斷病情，做出正確診斷積極救治有效護(hù)理是救治成功的首要條件。現(xiàn)將我科收治的100例急性心肌梗死患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年12月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對(duì)象，其中男69例，女31例，年齡45～78歲，其中出血、血管壁血栓行成12例，休克、嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致射血量顯著降低發(fā)病24例，過(guò)度勞累31例，發(fā)生便秘33例，發(fā)病前有習(xí)慣性便秘3例。急性心肌梗死患者急性期，絕對(duì)臥床休息，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，引發(fā)便秘。急性心肌梗死發(fā)病后劇烈疼痛和恐懼感，精神高度緊張，排便規(guī)律改變，引發(fā)便秘。患者臥床改變排便方式，大多數(shù)病人床上排便不習(xí)慣，抑制便意，糞便在大腸存留時(shí)間長(zhǎng)，水分吸收，大便干硬發(fā)生便秘。患者發(fā)病后進(jìn)食量比平時(shí)減少，纖維素和水分?jǐn)z入減少，腸腔內(nèi)容物少，不能刺激直腸粘膜引發(fā)排便反射。發(fā)病后應(yīng)用一些藥物，嗎啡、罌粟堿等，抑制或減慢胃腸蠕動(dòng)，排便費(fèi)力。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

急性心肌梗死病人表現(xiàn)劇烈疼痛，精神緊張、產(chǎn)生恐懼心理。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，陌生環(huán)境，監(jiān)護(hù)儀器搶救設(shè)備等，儀器報(bào)警聲等。沒(méi)有親人陪伴，心理會(huì)發(fā)生焦慮。醫(yī)護(hù)人員為病人提供安靜、整潔、舒適的房間。病房?jī)?nèi)設(shè)置合理，擺放整齊，空氣新鮮，患者精神放松，心情愉快。減少環(huán)境不良因素對(duì)病人的刺激。了解患者心理變化，介紹病房環(huán)境和急性心肌梗死疾病簡(jiǎn)單常識(shí)，回答病人家屬疑問(wèn)，使病人在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境。解除顧慮，保護(hù)病人隱私，給予適當(dāng)遮擋。鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，建立自信心，以積極樂(lè)觀向上的態(tài)度面對(duì)疾病。醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言得體，對(duì)待患者主動(dòng)熱情、耐心。讓病人有溫暖感，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合病人治療護(hù)理工作。避免不良刺激，影響及加重病人病情。解除大腦皮層對(duì)排便抑制。

1.2.2 做好宣教工作

向病人講述急性心肌梗死疾病相關(guān)知識(shí)。便秘的原因，用力排便對(duì)病人的危害及大便通暢的重要性。排便適宜的時(shí)間在早餐后15～30 min，建立排便條件反射。定時(shí)排便。

指導(dǎo)患者排便：患者排便環(huán)境和習(xí)慣變化，不適應(yīng)臥床排便或有旁人在場(chǎng)。向患者告知床上排便的重要性，使病人主動(dòng)配合，產(chǎn)生便意告知護(hù)理人員，幫助排便。在床上設(shè)置屏風(fēng)，患者擺放舒適體位，不適應(yīng)臥床排便，床頭抬高30°，護(hù)理人員叮囑病人情緒穩(wěn)定放松，張口呼氣減低腹壓，不宜用力排便，避免意外。

促進(jìn)排便：用雙手放在患者臍部腹壁上按摩，順序是升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。10 min/次，3次/d，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

緩瀉劑應(yīng)用：便秘嚴(yán)重的患者使用緩瀉劑，例如果導(dǎo)片。潤(rùn)腸丸等，可以使用開塞露每次3～5個(gè)，每晚一次，通便。應(yīng)用緩瀉藥物后，注意患者排便次數(shù)情況，排便次數(shù)增多會(huì)發(fā)生腹瀉，脫水電解質(zhì)紊亂。患者肛周皮膚發(fā)紅，給予對(duì)癥處置。避免出現(xiàn)褥瘡。嚴(yán)重便秘患者，行肥皂水灌腸，潤(rùn)滑腸道，使病人順利排便。不宜使用大劑量肥皂水灌腸，避免結(jié)腸排空引發(fā)意外。

1.2.3 吸氧

急性期持續(xù)高流量吸氧4～6 L/min，持續(xù)1～2天，病情平穩(wěn)后低流量吸氧2～4L/min。鼻導(dǎo)管每天更換，保持吸氧用品清潔管道通暢。

1.2.4 臥床休息

急性期第一周絕對(duì)臥床休息，保持安靜舒適環(huán)境。病人洗漱、進(jìn)食、大小便、翻身都有護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行。減少病人體力消耗減輕心臟負(fù)荷。兩周后在床上洗漱、吃飯等活動(dòng)。三周后病情平穩(wěn)可以離床站立、小范圍活動(dòng)。發(fā)生并發(fā)癥病人臥床時(shí)間延長(zhǎng)。鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床減弱心肌收縮力，引發(fā)應(yīng)激性血栓。護(hù)士給予積極引導(dǎo)，病人合理運(yùn)動(dòng)，不宜過(guò)早運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。

1.2.5 飲食護(hù)理

患者少食多餐。進(jìn)食不宜過(guò)飽。戒煙酒、低鹽低脂飲食，飲食清淡容易消化為主，多食新鮮蔬菜和水果，蔬菜芹菜、韭菜、香蕉等，多食鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜潤(rùn)腸食物。少食不易消化產(chǎn)氣食物。戒煙戒酒、禁食辛辣、刺激食物。多飲水1000mL/d，病情平穩(wěn)后進(jìn)食半流食。

1.2.6 疼痛護(hù)理

急性心肌梗死病人發(fā)病突然，有疼痛感、壓榨性疼痛。護(hù)士仔細(xì)觀察病情變化，疼痛時(shí)間、性質(zhì)等。劇烈疼痛能增加心肌耗氧量加重心臟負(fù)荷，引發(fā)心律失常、休克心力衰竭，發(fā)現(xiàn)疼痛，報(bào)告醫(yī)生給予止痛藥物。觀察呼吸、生命體征變化，避免止痛藥物對(duì)呼吸循環(huán)抑制。

1.2.7 仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

監(jiān)測(cè)血壓，護(hù)士每15～30min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，血壓下降，病人會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、口唇青紫、煩躁不安、四肢厥冷等癥狀。患者發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生抗休克治療。急性心肌梗死病人發(fā)生心律失常多在24 h內(nèi)，室性心律失常多見(jiàn)，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性心律失常、室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，有效防止惡性心律失常發(fā)生。

1.2.8 恢復(fù)期護(hù)理

恢復(fù)期病人擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，護(hù)士做好宣教工作。使患者了解疾病發(fā)病機(jī)理、治療原則、誘發(fā)因素、自我救護(hù)知識(shí)。患者保持情緒穩(wěn)定安心休養(yǎng)減少疾病再發(fā)。改變不良飲食習(xí)慣。注意休息，避免勞累，少食多餐不宜過(guò)飽，戒煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)診。

2 討 論

急性心肌梗死病人發(fā)病急驟，病情變化快、發(fā)生合并癥多、死亡率高。急性心肌梗死患者對(duì)不同病人采取相應(yīng)護(hù)理措施，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。實(shí)施人性化關(guān)懷照顧，病人在心理和生理、精神處于舒適狀態(tài)。急性心肌梗死病人急性期或恢復(fù)期，會(huì)有用力排便誘發(fā)心絞痛、心律失常。心源性休克和心力衰竭，對(duì)各種原因引發(fā)便秘給予治療，告知患者用力排便腹壓增加，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加心肌缺血加重。發(fā)生心律失常、室顫致死亡。急性心肌梗死病人急性期排便要格外重視。達(dá)到有效護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。提高治愈率，降低死亡率，提高急性心肌梗死病人生存質(zhì)量。

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本文編輯：王 琦