鼻腔球周皮細(xì)胞瘤1例

胡莎莎，黎金葵，雷軍強(qiáng)（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

病例報(bào)告

鼻腔球周皮細(xì)胞瘤1例

胡莎莎，黎金葵，雷軍強(qiáng)（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

鼻腫瘤；血管外皮細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例 男，60歲，主因“右鼻反復(fù)出血4月余”，以“鼻腔腫物（右）”收住入院。專科檢查：外鼻無畸形，右側(cè)鼻腔見暗紅色新生物，質(zhì)脆，表面不光滑。CT檢查示：右側(cè)中下鼻道內(nèi)軟組織腫塊影，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，周圍骨質(zhì)受壓變?。▓D1）。行鼻內(nèi)鏡鼻腔腫物切除術(shù)后，病檢示：瘤組織由增生的小血管及周圍的上皮樣細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)透明變性及粘液樣變，免疫組化瘤細(xì)胞Calponin、Vimtin、CD138、CD38陽性，診斷：球周皮細(xì)胞瘤。15月后，患者因“右側(cè)鼻腔涕中帶血1月”再次就診，專科檢查：外鼻無畸形，鼻中隔無偏曲，右側(cè)中鼻道見粉紅色新生物，新生物質(zhì)中，表面不光滑，與周圍組織無明顯界限，右側(cè)下鼻甲缺如。CT示：右側(cè)中下鼻甲缺如，右側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁缺如、右側(cè)顴弓骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見軟組織密度影（圖2），右側(cè)鼻咽部軟組織腫物影（圖3）；再次行腫物切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果示腫瘤復(fù)發(fā)，瘤組織出現(xiàn)凝固性壞死，核增殖指數(shù)＞10%、周圍組織浸潤，提示惡性。

圖1 CT示右側(cè)中下鼻道內(nèi)軟組織腫塊。 圖2，3 CT骨窗、軟組織窗示上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，右側(cè)顴弓骨質(zhì)破壞，右側(cè)鼻咽

討論 球周皮細(xì)胞瘤是1942年由Stout和Murry首次部腫塊。

命名為血管外皮瘤，2005年WHO把位于鼻腔鼻竇的血管外皮瘤歸類為球周皮細(xì)胞瘤，屬于邊緣性低度惡性腫瘤[1]，占鼻腔鼻竇腫瘤的比例不到1%[2]，發(fā)病原因不明，以中老年女性多見，主要見于鼻腔、鼻竇，可同時(shí)累及一個(gè)或多個(gè)鼻竇，腫瘤呈息肉狀，棕色或暗紅色，質(zhì)軟至中等，易出血[3]。本病的影像學(xué)檢查以CT、MRI為主；CT顯示鼻腔鼻竇內(nèi)邊緣清楚的軟組織密度影，富含血供，惡性者，邊緣不清，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描，腫瘤明顯強(qiáng)化；本例患者復(fù)發(fā)時(shí)CT顯示不僅存在鼻腔腫物，而且有顴骨以及鼻咽部的轉(zhuǎn)移。MRI檢查表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊，囊變、壞死多見，腫瘤內(nèi)可見血管流空信號(hào)和血竇樣結(jié)構(gòu)[4]。本例CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊，未見壞死等表現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符；本病需與鼻息肉、鼻腔乳頭狀瘤、鼻咽纖維血管瘤等相鑒別。

CT、MRI表現(xiàn)無特異性，檢查可明確腫物大小、范圍及與周圍組織關(guān)系，確診需病理及免疫組化。完全手術(shù)切除加術(shù)后放療為本病有效治療方法，本例第二次手術(shù)未完全切除，術(shù)后輔以放療，并長期隨訪。

[1]Thompson L.World Health Organization Classification of Tumours:Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours[J]. Ear Nose Throat J,2006,85(2):74.

[2]Oosthuizen JC,Kennedy S,Timon C.Glomangiopericytoma (sinonasal-type haemangiopericytoma)[J].J Laryngol Otol，2012, 126(10):1069-1072.

[3]楊嶷芳，陳賢明.鼻腔球周皮細(xì)胞瘤1例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（3）：128.

[4]李碩豐，車延旭，高志勝，等.鼻腔鼻竇型血管外皮細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn) （附一例報(bào)告病文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）[J].臨床放射學(xué)，2011，30（1）：133-135.

Nasal glomangiopericytoma:report of one case

HU Sha-sha,LI Jin-kui,LEI Jun-qiang(The First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730000,China)

R739.62；R814.42

B

1008－1062（2016）01－0073－01

2015-05-30

胡莎莎（1991－），女，山東滕州人，在讀碩士研究生。E-mail：305716952@qq.com

雷軍強(qiáng)，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科，730000。E-mail：leijq1990@163.com