LBL結合PBL在內科學教學中的應用分析

聶景蓉　成小苗

LBL結合PBL在內科學教學中的應用分析

聶景蓉1成小苗2

內科學知識面廣、內容繁雜、難度大，學生普遍感到比其他臨床學科難學，如何進行高校內科學課堂教學改革。提高學生學習的積極性，強化教學效果，是經常研究和探討的問題。由于醫學的迅速發展對內科學課程建設提出了更高的要求，如何提高學生的臨床思維，臨床實踐與臨床處置能力，是目前急需解決的問題。通過選擇臨床醫學專業二年級學生在內科學教學中試行LBL和PBL結合教學法，比較學生理論知識和綜合能力的提高情況，探索在醫學臨床學科中實行LBL和PBL結合教學法的可行性，以更好地培養符合醫學發展的新一代醫務工作者。

LBL；PBL；內科學；教學方法

（Lecture Based Learning，LBL）教學法是傳統的教學方法，是以教師授課為基礎的教學法。教師系統講授相關知識，學生被動接受知識，學生缺乏主動學習和主動思考分析臨床問題的能力。（Problem Based Learning，PBL）教學法是以問題為基礎的教學方法，是通過圍繞問題為中心展開的學習，學生帶著問題去學習，思考解決問題的方法，此方法能調動學生的學習的主動性和積極性，有助于培養學生分析和解決臨床問題的能力，使基礎醫學知識與臨床病案聯系起來，解決了基礎醫學知識和臨床技能相分割的現象[1-2]，但它忽略了學習目標，缺乏對醫學理論知識系統的完整的學習，使學生沒有整體醫學觀念。鑒于此，我們在內科學教學中采用LBL結合PBL的教學方法，即通過LBL教學將基礎內科學知識系統地傳授給學生，又通過PBL教學法培養學生獨立思考和自主學習的能力，提高了學生分析和解決臨床問題的能力，提高了學生的綜合素質；同時還培養了學生的團隊合作精神和醫患溝通能力，充分發揮了兩種教學法的優勢，提高了內科學的教學質量。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇我校2014級臨床醫學專業1401班為實驗班，2014級臨床專業1402班為對照班，兩班學生在年齡、性別比例、各科成績等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗班和對照班每班6～7人為一個內科科室，各班組建了8個學習小隊，即各有8個內科科室，每個科室均有學習能力較強的學生2～3人，來帶動其他學生的學習，每個科室選出科主任和秘書各1人，以便以科室為單位組織課堂教學活動，討論相關問題。實驗班采用LBL結合PBL的教學方法，對照班采用傳統的教學方法（LBL）。

2　結果

2.1兩班學生的考試成績比較

兩班學生課程結束后，對兩班同學統一進行了操作技能考試、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識等四項考試，并對總評成績進行比較，實驗班平均成績為（86.45±7.83）分，對照班為（69.324±5.73）分，對照班考試成績低于實驗班，兩班比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩班學生對教學方法的評價

學習結束后，我們進行了問卷調查，以了解學生對PBL和LBL結合教學法的評價。共發放調查表110份，全部收回并有效。調查表明，多數學生覺得采用LBL和PBL結合教學法能提高學習技能，激發學習興趣，希望能繼續采用此教學法，見表1。

表1　學生對LBL和PBL結合教學法的評價 （%）

3　討論

3.1教師角色的多重性

LBL教學法中，教師的角色就是知識的傳授者，注重知識的系統性，教師始終處于主導地位；而PBL教學法與LBL教學有很大不同。PBL強調以學生為中心，而非教師的講授，注重培養學生自主學習和解決問題的能力。PBL教學是圍繞問題進行學習，從PBL教學開始提出問題，到問題的最終解決，主要通過PBL學習小組討論和學生的自我學習完成的，始終以學生為主體，增加了學生自主學習空間[3-4]。兩種教學法因存在較大差異，所以兩者要有效結合教師作用十分重要。LBL和PBL結合教學法要求教師既是課程設計者、指導者，管理者、又是學生學習的協助者、促進者。教師要深入到學生中，幫助學生了解自己知識方面的不足，推動指導學生基礎知識與內科學科知識的整合，啟發、激勵學生學習，共同完成學習任務。新的教學方法中教師的角色具有多重性，在教學過程中常與學生溝通，以得到真實的教學反饋，及時修正教學方法，極大地提高了教學效果。

3.2LBL和PBL結合教學法符合職業院校學生的特點

經典的PBL教學是以臨床問題為中心的學習，教師不進行理論知識的講解，學生針對問題利用各種資源，自學或討論方式，尋找解決問題的答案，此方法有利于培養學生分析和解決問題的能力，但對學生的學習能力要求較高，不適合我們高職院校的學生，因為高職生基礎知識薄弱，理解能力、自學能力、學習的主動性和自覺性較差。對此，我們先展示臨床情境導入問題，引導學生帶著問題，認真聽教師系統講解相關知識，學生上課注意力提高了，理論知識學得更扎實了，再采用PBL教學討論問題，這樣在激發學生求知欲的同時，也提高了學生分析處理問題的能力。本研究結果表明，實驗班成績優于對照班，說明LBL和PBL結合教學法完全可行。

3.3提高了學生的綜合能力

本研究表明LBL和PBL相結合教學法，兼顧理論教學和實踐教學，PBL教學方法應用于實踐教學，LBL教學方法應用于理論教學，在培養學生學習態度,能力及提高專業知識方面優于單一的LBL或PBL教學法，本教學法提高了學生多方面的學習能力，在教學環節中，不僅使學生們在系統掌握醫學知識的同時還提高了學生自學能力，分析和解決問題的臨床問題的能力，同時還培養了學生語言表達能力、人際交往能力、醫患溝通能力，健康教育能力，組織和團隊協作能力，大大的提高了學生的綜合素質，為今后職業生涯學習和工作打下堅實的基礎[5-7]。

3.4教學評價

本次教學研究中我們改進了考核的方案，采用綜合考核由內科學操作技能、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識等四項考試構成，重點考察學生對基本知識的掌握和分析問題、解決問題的能力，研究結果顯示，實驗班考試成績優于對照組，充分說明新的教學方法調動同學們的學習積極性，提升了學生的綜合能力。通過教學評價問卷，我們不難看出采用新的教學方法，提高了學生的學習興趣、將長期以來的“要我學”變成了“我要學”；同時又系統傳授了醫學理論知識，讓學生的醫學基礎學得更扎實而完整。PBL教學法與LBL教學法結合既可以保證了理論知識學習的完整性與系統性，又可以調動學生主動學習的熱情，提高學生臨床思維能力、自學能力，使學生對知識的掌握更扎實，取得良好的教學效果。

3.5在現行教育體制下，施行LBL結合PBL教學法存在的不足

PBL教學法能很好的彌補傳統教學的不足，但單一采用PBL教學法需要學生有一定的醫學基礎知識和一定的自學能力，而且學生需花費較多的課外時間，增加了學生的學習負擔，影響了學生參加的熱情[8]。我們采取LBL和PBL結合教學法能有效解決這一問題，既可通過LBL教學法將醫學知識系統地傳授給學生，讓學生掌握一定的醫學基礎知識，節約了學生部分學習時間，又通過PBL教學法調動學生學習的積極性、主動性，培養了學生自學能力和分析、解決問題能力，受到學生的歡迎。本研究表明學生喜歡這種教學方式，學習積極性高，教學效果好，希望有更多的學科可以實行。但在現行教育體制下，全面的實施受人力、財力、物力的限制。首先，本教學法需要較豐富的教學資料和病例，而現行的教材很難滿足；其次學生在科室討論中需配置多名指導教師，能在學生討論時遇到難點問題及時給予引導，并了解每位學生的學習情況，但學校師資明顯不足；第三，醫學各學科未全面整合，單一學科的改革，受到學時數量的限制。

總之，LBL和PBL結合教學法雖然提高了學生的學習積極性和專業綜合能力，但全面實施仍存在一些問題，如何使兩者更加有機、高效地結合仍需不斷摸索。

[1]詹勁松．PBL教學法在呼吸科臨床帶教中的應用研究[J]．中國繼續醫學教育，2016，8（15）：10-11．

[2]張和順，靳蘭玉．PBL配合情景教學法在內科學臨床教學中的應用研究[J]．衛生職業教育，2014，32（1）：53-54．

[3]孫慧琳．TBL結合LBL在內科學臨床教學中的應用分析[J]．教育教學論壇，2016，4（17）：179-181．

[4]郭曉靜，鄒德榮．PBL結合CBL教學在口腔住院醫師規范化培訓中的應用與思考[J]．中華醫學教育探索雜志，2016，15（1）：96-99．

[5]艾娟，馮立鳴，李櫟．內科學教學中多媒體技術應用存在的問題與對策[J]．中國醫學教育技術，2005，19（4）：268-270．

[6]吳照明，高素珍．PBL教學法在內科學消化系統課堂教學中的應用[J]．衛生職業教育，2013，31（22）：109-110．

[7]陳羽，蔡潔毅，謝文瑞，等．網絡環境下循證PBL教學法在內科學教學中的應用[J]．中國高等醫學教育，2012，25（4）：114-115．

[8]王璐．PBL教學法在內科學教學中的應用[J]．教育界：高等教育研究（下） 2015，12（4）：71．

如何撰寫論文標題

論文的題目必須切合內容，簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來表達，且標題不宜過長（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時，首先要看文題。因此文題應該具有吸引力，能準確概括論文內容，提綱摯領，點明主題，做到文題與內容相符。總的要求是簡明、醒目、有吸引力、緊扣文章內容。文題在15個漢字以內為宜。因為標題太長，記起來費勁，念起來吃力。如果標題實在太長而又不能省略，可通過副標題方式處理。但標題簡短也要適度，太短而令人費解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統，當前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學術性研究論文中應少用疑問性標題，如“有無……”、“何時……”、“如何……”等。文題只是文章的標簽，并非具體內容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題中避免使用非標準化縮略語。

Analysis of the Application of LBL Com bined With PBL in the Teaching of Internal Medicine

NIE Jingrong1CHENG Xiaomiao21 Department of Medicine, Changde Vocationa l Technica l Co llege, Changde Hu’nan 415000, China, 2 Department of Nephrology, Xiangya Hospital of Central South University, Changsha Hu’nan 410000, China

Internal medicine have w ide range of know ledge, and the subject is tough and complicated. Students generally feel more difficult to learn it than other clinical subjects. How to carry on the reform of classroom teaching of internal medicine, improve the enthusiasm of students' study, strengthen the teaching effect, is the problem that we often study and discuss. Due to the rapid development of medicine, which raised higher requirements for the medical curriculum construction, how to improve students' clinical thinking, clinical practice and clinical treatment ability, is an urgent problem to be solved at present. We attempted to combine LBL with PBL in the teaching of Internal Medicine by choosing clinical medical major students in grade two as experimental object. We tried to compare the improvement of students' theoretical know ledge and comprehensive ability, to explore the feasibility of combining LBL and PBL with teaching method in clinical practice of medicine, in order to cultivate a new generation of medical workers who meet the requirements of medical development.

Lecture-based learning, Problem-based Learning, Internal Medicine, Teaching method

G642

A

1674-9308（2016）31-0006-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．004

2012年校教學基金資助項目（ZY012—06）

1 常德職業技術學院醫學系內科，湖南 常德415000；2 中南大學湘雅醫院腎內科，湖南 長沙410000

1.2教材及教師

同一教師授課，相同的老師輔導。教材為全國高職高專衛生部規劃教材《內科學》第七版，2014年人民衛生出版社出版。因該教材無肺結核內容，我們進行了補充。兩個班總課時數一樣。

1.3教學方法

1.3.1對照班 采用LBL教學即傳統教學方法，教師采用多媒體課件、掛圖、板書等進行教學活動，講解內科學常見病的病因、發病機理、臨床表現、診斷與鑒別診斷、防治等內容。

1.3.2實驗班 采用LBL結合PBL的教學方法：設計臨床案例場景——分組討論——講授——討論——總結，5段式教學。改革措施如下。

（1）改進了課堂教學的方式，采用臨床情境模擬病案導入法，每種疾病均設定一個仿真的臨床場景，教師提前把臨床病例資料分發給學生，1名學生扮演標準化病人，1名學生扮演接診醫生，學生現場展示臨床就診情境，由此導入新課的問題及教學內容。

（2）教師展示教學目標，講授相關知識，重點講授內容為：疾病的病因、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則，且注重聯系臨床實踐。

（3）采用討論互動教學法，針對具體設問：本病例的初步診斷？鑒別診斷？進一步檢查？治療原則及具體措施？以呼吸系統疾病中的肺炎一章為例，具體實施如下：第一步：展示臨床病案，學生采用角色扮演法展示臨床癥狀及就診經過，教師設問：本病例的初步診斷？鑒別診斷？進一步檢查？治療原則及具體措施？第二步：教師講授肺炎的相關知識。第三步：針對課堂上教師設問的內容分科室討論，各科室在教師的引導下，科主任組織成員討論記錄。第四步：各科室派代表發言，闡述診斷、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則及具體措施，引導學生科室間討論，加深理解記憶，由此即使學生掌握了知識，又鍛煉了學生的表達和溝通能力。第五步：教師總結及評價：教師點評、矯正、總結，進一步提高學生認識水平；對每室的發言進行評價并針對疑難問題進行講解，最后系統歸納本病例的診斷、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則及具體措施，以實現教學目標。

（4）考核方案改革，內科學總評成績由課程操作技能強化訓練、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識考核四項成績組成（均采用百分制），分別占總成績的20%，10%，20%，50%。

1.4考核標準

課程結束后，對兩班同學統一進行了操作技能考試、臨床綜合見習、病例分析、綜合知識等四項考試，考試內容為課堂所講授內容，并對總評成績進行比較。向學生分發教學調查問卷，在調查問卷的設計方面，我們從學生的學習積極性、對理論知識的理解，臨床思維能力，分析及解決問題能力，醫患溝通能力等方面設置了7個問題，學生對于每個問題進行判斷。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。