本科護生對臨床學習環境的評價及改進對策

張善紅　王麗娜

本科護生對臨床學習環境的評價及改進對策

張善紅王麗娜

目的 了解二、三本護生實習中期對臨床學習環境的評價，有針對性地改進臨床教學與管理工作。方法 對2013年8月～2014年4月在大連醫科大學附屬第二醫院的153名本科護生實習中期（第5個月）采用護理臨床學習環境評價量表進行問卷調查。結果 實習中期二、三本護生臨床學習環境六個維度評價總分分別為（147．16±22．51）分、（162．68±20．74）分，為較滿意；二、三本護生六個維度評價總分、各相同維度評價得分進行比較，均有統計學差異（P＜0．05）；臨床學習環境評價分值排在最后五位的條目：二本護生個性化維度（3項）、參與性維度（1項）、任務定位維度（1項）；三本護生參與性維度（2項）、人際關系維度（2項）、個性化維度（1項）。結論 臨床教學及管理者應不斷優化臨床學習環境，以滿足不同層次護生未來實際工作和發展需要。

學生；護理；本科；臨床學習環境；臨床教學

臨床實習是護生角色轉換的過渡階段，優良的學習環境，能使護生順利地完成專業的社會化角色轉換[1]。經歷了數個月的臨床實習后，護生的專業實踐能力不斷得到提升，基于不同層次本科護生的能力起點、擇業需求的不同，她們對臨床學習的要求也有所不同[2]。鑒于此，筆者采用臨床學習環境評價量表[3]對大連醫科大學附屬第二醫院實習中期的不同層次本科護生進行問卷調查，以了解她們對實習醫院目前臨床學習環境現狀的滿意程度及需求，提出有針對性地改進舉措，以完善護生所在醫院的臨床教學及管理工作。

1　對象與方法

1.1對象

2013年在某三級甲等醫院實習的所有本科護生153人，其中二本護生64人，三本護生89人。男7人，女146人，年齡20～23歲，平均年齡（21.13±0.92）歲，實習時間均為32周。

1.2方法

1.2.1調查工具 采用護理臨床學習環境評價量表進行問卷調查。該量表是由朱聞溪等[3]設計，包括人際關系、工作氛圍及團隊文化、學生參與性、任務定位、個性化、創新性6個維度，每個維度7個條目，共42個條目，每個條目從完全不同意到完全同意分別計1～5分，各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，為7～35分，中性值為21分。得分越高表明護生對臨床學習環境越滿意。總分42～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。該量表內部一致性信度Cronbach's α系數為0.981，重測信度為0.89。

1.2.2調查方法 實習中期（第5個月），學生集中進行問卷調查。由研究者首先說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求，征得本科護生同意后當場發放問卷。寫完后要求護生再次檢查有無漏項后當場收回。剔除3份填寫不完整的問卷，有效率為98.03%。

1.3統計學方法

2　結果

2.1本科護生對臨床學習環境的評價

二、三本護生六個維度總分數分別為（147.16±22.51）分，（162.68±20.74）分，二者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。二、三本護生實習中期對臨床學習環境各維度評價得分有所不同，二本護生各維度評分由低到高為：個性化、學生參與性、創新性、任務定位、人際關系、工作氛圍；三本護生各維度評分由低到高為：學生參與性、人際關系、個性化、創新性、任務定位、工作氛圍。見表1。

2.2臨床學習環境評價分值低的5個條目

二、三本護生臨床學習環境評價得分低的五個條目有所不同。二本護生的個性化維度評價有3個條目分值低、參與性和任務定位維度各1個條目分值低；三本護生的學生參與性維度評價和人際關系維度評價各2個條目分值低，個性化維度評價1個條目分值低。

3　討論

3.1本科護生實習中期對臨床學習環境總評價

實習中期，護生已能對臨床學習環境比較客觀的進行評價[1]。表1結果顯示，二、三本護生實習中期對臨床學習環境總體評價得分處于中等水平，這與穆賢[4]的調查基本一致，說明護生實習中期對臨床學習環境比較滿意。二本護生臨床學習環境評價總分略低于三本護生，相同維度評價得分比較差異均有統計學意義（P ＜0.05），這與梁小芹等[5]的研究略有不同。分析可能的原因為二本護生入學成績優于三本護生，她們有較強的學習能力、批判精神、專業自豪感強，對職業發展的目標要求高，因此對臨床學習環境需求度也高于三本護生。

3.2本科護生實習中期臨床學習環境各維度評價

3.2.1個性化維度 個性化教育的宗旨即以學生為主體，尊重差異、因材施教。本次調查，我院二、三本護生的個性化維度評價得分均較低，二者比較差異有統計學意義（P＜0.01）；縱觀國內相關研究，基于個性化發展的教學仍然是我國目前臨床護理教育中的短板。

3.2.2學生參與性維度Amanda等[6]研究護生參與性維度評分低，本研究與其具有一致性，與崔慧霞等[7]的研究結果有所不同。二、三本護生參與性維度得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，二本護生實行“一對一”帶教，教學老師均為科室骨干力量，而三本護生臨床帶教師資力量相對于“二本”薄弱。

3.2.3創新性維度創新教育的實質是創新思維的教育，其核心是創新能力的培養[8-9]。本研究結果提示本科護生對我院護理教學的創新性維度評價處于中等水平，二、三本護生這一維度比較差異有統計學意義（P＜0.01），Amanda等[6]研究此維度評價排序處于末位，可能與國外護生對創新性要求更高。因為我校通過教育部教學認證后進行了一系列教學改革，如進行PBL教學、TBL教學等教學，基本滿足護生需求，但仍有提升空間。

3.2.4任務定位維度任務定位指護生實習活動（如實習角色、實習任務等）指示的明確程度及病房組織的有序程度。本研究任務定位維度得分較高，三本護生此維度評分略高于二本護生，二者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。分析國內現狀，護理工作量大是當前較突出的問題，護生、護士的滿意度與此密切相關。

3.2.5人際關系維度有研究指出[10]人際關系對發展好的學習環境至關重要。此次調查，二本護生對人際關系評價高于三本護生，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，二、三本護生共同實習，綜合能力的差距難免會讓三本護生產生自卑、擔心被瞧不起等心理感受；另外，三本護生人數較多，臨床安排難免會出現教學老師工作能力參差不齊的現象。希望通過此次調查，引起教學老師及管理者的重視。

3.2.6工作氛圍維度工作氛圍是指員工對工作環境中某些方面的共享且持久的心理感知[10]。本研究顯示，二、三本護生此維度評價最滿意，比崔慧霞等[7]研究的結果略好。說明我院有一支積極向上，具有團結精神的護理隊伍。

綜上所述，應加強臨床教師教學能力的培訓，鼓勵教師學習教育心理學，確立以學生為主體的基本教育理念。重視學生的體驗與需求，掌握護生的認知規律，結合臨床實踐循序漸進地進行教學設計，注重能力訓練。建議管理部門增加一線人力，適當彈性調配；結合衛生部護士崗位管理的文件精神，應充分做好護士分層管理及培訓，完善教學管理制度，形成良好的競爭機制。

[1]楊國勇，孫宏玉．臨床學習環境對護理本科生專業能力發展的影響[J]．中華護理雜志，2012，47（4）：328-331．

[2]敖琴英，唐四元，劉文捷．不同學歷層次畢業護生擇業情況調查分析[J]．護理學報，2010，17（23）：4-7．

[3]朱聞溪，李小寒．護理CLE評價量表的編制與檢驗[D]．沈陽：中國醫科大學，2005：29-30．

[4]穆賢，王艷茹．護理本科生對臨床實習環境的評價[J]．護理管理雜志，2010，25（20）：73-75．

[5]梁小芹，繩宇．實習護生對臨床學習環境態度的調查[J]．護理管理雜志，2010，25（2）：102-103，106．

[6]Amanda H，Twentyman M，Heel A，et al．Students，perception of the psycho-social clinical learning environment．An evaluation of placement models[J]．Nurse Educ Today，2006，26（7）：564-571．

[7]崔慧霞，劉華平，郭愛敏，等．我國護理本科生臨床學習環境的現狀調查[J]．護理研究，2011，25（6）：490-491．

[8]于浩．在護理教學中培養護生的創新思維能力探索[J]．山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2005，7（5）：517-520．

[9]李長熙，張偉偉，李建楠．工科院校大學生創新創業教育平臺構建與實踐[J]．黑龍江高教研究，2014，32（4）：97-99．

[10] 郭桂梅，趙曙明．組織中心型關系模式、創造性工作氛圍與員工創造性[J]．科技進步與對策，2011，28（22）：146-150．

Evaluation of Undergraduate Nursing Studen ts on C linical Learning Environm ent and Im provement Measures

ZHANG Shanhong WANG Li’na The First Department of Digestive Internal Medicine, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116023, China

Ob jective To understand the evaluation of the clinical learning environment of two or three nursing students, and to improve the clinical teaching and management. Methods From August 2013 to April 2014, 153 undergraduate nursing students in the Second A ffiliated Hospital of Dalian Medical University (fifth months) were investigated by questionnaire. Resu lts The two or three m id-term clinical nursing students learning environment in six dimensions evaluation scores were (147.16±22.51), (162.68±20.74) points,tw o or three of the nursing students in six dimensions of the same dimension evaluation score, evaluation scores were compared and statistically significant difference (P＜0.05). The clinical learning environment evaluation scores ranked in the last five of the two entries: the nursing students personalized dimensions (3 items), participation dimension (1 item), task orientation dimensions (1 item), three of the students participate in the dimension (2 items), interpersonal dimensions (2 items), personalized dimensions (1 item). Conclusion Clinical teaching and management should continuously optim ize the clinical learning environment, to meet the needs of different levels of nursing students in the future practical work and development.

Students, Nursing, Undergraduate, Clinical learning environment, Clinical teaching

R 47；G526．5

A

1674-9308（2016）31-0014-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．008

大連醫科大學教學改革項目（DYLX 14B71）

遼寧省教育科學“十二五”規劃課題（JG15DB117）

教育部人文社會科學研究專項（15JDGC011）

大連醫科大學附屬第二醫院消化內1科，遼寧 大連 116023

表1二、三本護生臨床學習環境各維度測量結果（分，±s） （二本，n= 63；三本，n= 87 ）

注：臨床學習環境評價得分最低維度的排序為1，依次類推 ；工作氛圍（包括團隊文化）

二本護生 三本護生維度t P得分 排序 得分 排序總分147.16±22.51162.68±20.74 -4.364 0.000個性化 23.06±5.13 1 26.94±4.55 3-4.882 0.000學生參與性23.95±5.93 226.56±4.81 1 -2.875 0.005創新性 24.06±5.41 3 27.17±4.79 4 -3.716 0.000任務定位 24.67±5.59 4 27.31±4.84 5 -3.091 0.002人際關系 25.03±5.31 5 26.78±4.86 2 -2.092 0.038工作氛圍 26.38±4.89 6 27.91±3.66 6 -2.092 0.039