老年人痰液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性情況分析

趙蓉芬

老年人痰液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性情況分析

趙蓉芬

目的 探討分析老年人痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及耐藥性情況，以期為臨床疾病診斷提供科學(xué)、可靠的依據(jù)。方法 隨機(jī)選取我院428例老年下呼吸道感染住院患者作為本次研究對(duì)象，采集患者痰液標(biāo)本進(jìn)行痰液培養(yǎng)，分析所有患者耐藥情況。結(jié)果 根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌的耐藥率最高（55．8%），銅綠假單胞桿菌（41．7%）、大腸埃希菌（38．9%）、金黃色葡萄球菌（26．3%）。藥物耐藥性方面，耐藥率最高的是青霉素類（67．9%），其次是大環(huán)內(nèi)酯類（53．3%）、β-內(nèi)酰胺類（35．5%）、喹諾銅類（29．7%）、其他類（19．9%）。結(jié)論 檢驗(yàn)老年人痰液致病菌耐藥性情況有利于抗菌藥物的合理應(yīng)用，有效指導(dǎo)臨床用藥。

老年人；痰液細(xì)菌培養(yǎng)；耐藥性

為有效提高老年疾病治療效果，合理應(yīng)用抗生素藥物，本文回顧性分析了我院2012年1月～2016年6月收治的428例老年患者痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果以及耐藥性等情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象選自我院2012年1月～2016年6月收治的428例老年下呼吸道感染患者，428例患者中男性269例，女性159例；年齡55～85歲，平均年齡（70.8±1.9）歲。

1.2方法

1.2.1采集痰液標(biāo)本 囑咐患者清晨漱口，咳出深部痰液吐到無菌痰培養(yǎng)瓶中，30 min內(nèi)送入實(shí)驗(yàn)室待檢。

1.2.2老年人痰液細(xì)菌培養(yǎng)方法 痰液細(xì)菌培養(yǎng)的過程中，一定要嚴(yán)格根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的相關(guān)規(guī)定操作，將送檢標(biāo)本及時(shí)接種在中國(guó)藍(lán)平板、巧克力平板和血平板中。然后再將標(biāo)本放置在培養(yǎng)箱中（溫度35℃，5%CO2培養(yǎng)18～24 h）。

1.2.3痰液細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn) 鑒定標(biāo)本的過程中一定要嚴(yán)格根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)規(guī)定，藥敏采MIC法。本次采用的儀器和試劑為西門子Auto-Scan 4半自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀及配套試劑和材料。輔助試劑為杭州濱和微量生化管、梅里埃API板條等。根據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判斷老年人痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。質(zhì)控菌株主要為腸炎克雷伯菌（ATCC700603）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）以及大腸埃希氏菌（ATCC25922）等，均購(gòu)自原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

2　結(jié)果

2.1兩組老年患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌耐藥率最高（55.8%），其次是銅綠假單胞桿菌（41.7%）、大腸埃希菌（38.9%）、金黃色葡萄球菌（26.3%），見表1。

表1　兩組老年患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析（n，%）

2.2老年人痰液耐藥性

藥物耐藥性方面，耐藥率最高的是青霉素類（67.9%），其次是大環(huán)內(nèi)酯類（53.3%）、β-內(nèi)酰胺類（35.5%）、喹諾銅類（29.7%）、其他類（19.9%）。見表2。

表2　老年人痰液耐藥性分析（n，%）

3　討論

本次根據(jù)痰液細(xì)菌耐藥性分析結(jié)果表明，肺炎克雷伯菌的耐藥率最高，其次是銅綠假單胞桿菌、大腸埃希菌等，其中肺炎克雷伯菌分離株數(shù)是最多的。因此，臨床應(yīng)該特別注重肺炎克雷伯菌的耐藥性。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[1]，在美羅培南、亞胺培南等藥物作用下會(huì)導(dǎo)致銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥性，而且對(duì)亞胺培南本身也會(huì)有耐藥性，其次對(duì)頭孢他丁、哌拉西林等抗生素也具有耐藥性。為此，臨床用藥的過程中一定要嚴(yán)格控制碳青霉烯類抗生素藥物，臨床治療時(shí)不應(yīng)將該種藥物作為長(zhǎng)期首選藥物，避免其耐藥性快速增長(zhǎng)[2]。

大腸埃希菌對(duì)于亞胺培南的敏感性最強(qiáng)，高達(dá)100%左右[3]。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性比較類似，近年來，頭孢菌素類廣譜抗生素應(yīng)用越來越廣泛，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的檢出率也越來越高。對(duì)阿米卡星而言，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的耐藥率均相對(duì)較低，然而對(duì)慶大霉素的耐藥率相對(duì)比較高。為此，臨床選擇抗菌藥物的過程中，細(xì)菌感染患者應(yīng)盡可能進(jìn)行病原學(xué)檢查，嚴(yán)格根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果、病原種類合理選擇抗菌藥物[4]。

一般情況下，如大量盲目應(yīng)用抗菌藥物，細(xì)菌耐藥性會(huì)增加[5]。本次研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)于頭孢菌素類抗菌藥物均表現(xiàn)出一定耐藥性。為此臨床一定要重點(diǎn)監(jiān)管抗菌藥物，嚴(yán)格根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定科學(xué)、合理應(yīng)用抗菌藥物[6]。如果抗菌藥物的目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%，應(yīng)暫停應(yīng)用該種抗菌藥物，并且有計(jì)劃的輪用不同抗菌藥物。

喹諾酮類、頭孢類、青霉素類抗菌藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，因此耐藥率也比較高。臨床選用抗生素時(shí)，應(yīng)該了解藥物進(jìn)入體內(nèi)后是不是可在較短時(shí)間內(nèi)快速阻斷病菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，阻礙細(xì)菌進(jìn)入到繁殖期，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果[7]。其次，應(yīng)該嚴(yán)格掌握抗生素適應(yīng)證，有效防止機(jī)體菌群失調(diào)、增加耐藥株等情況，從而最大限度的降低醫(yī)院感染發(fā)生率[8]。

綜上所述，檢驗(yàn)老年人痰液致病菌耐藥性情況有利于抗菌藥物的合理應(yīng)用，有效指導(dǎo)臨床用藥。

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[3]高志玲，王靜，李洋．2009-2011年醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，3（14）：2780-2781．

[4]陳小艷．204株念珠菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及耐藥性分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（8）：1293-1294．

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[7]楊安芳．老年人痰液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性情況分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，14（3）：520-521．

[8]張麗娟,楊冬銘．老年下呼吸道感染患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J]．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：65-66．

Analysis of the Situation of the Elderly Sputum Bacterial Culture and Drug Resistance

ZHAO Rongfen Department of Clinical Laboratory, The People's Hospital of Gaoxin District, Suzhou Jiangsu 215129, China

Objective To investigate the analysis of elderly results of sputum bacterial culture and drug resistance, in order to provide scientific and reliable basis for clinical diagnosis of disease. Methods Hospitalized patients as the research object were random ly selected in our hospital 428 cases of elderly patients with lower respiratory tract infection were collected sputum specimens of sputum culture and drug resistance analysis of all patients. Resu lts According to the results of sputum bacterial culture analysis showed that K lebsiella pneumoniae was the highest (55.8%), Pseudomonas aeruginosa (41.7%), Escherichia coli (38.9%), Staphylococcus aureus (26.3%). In terms of drug resistance, the highest drug resistance was penicillin (67.9%), followed by Macrocyclic lactone (53.3%), Beta-Lactams (35.5%), Quinolones (29.7%), and other types (19.9%). Conclusion Reasonable application of test of sputum pathogen resistance to antimicrobial agents, effectively guide the clinical medication.

Old people, Sputum bacterial culture, Drug resistance

R 446

A

1674-9308（2016）31-0042-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．024

江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215129