右美托咪定與咪達唑侖用于麻醉性監護效果比較

楊勝利　滕寧寧

右美托咪定與咪達唑侖用于麻醉性監護效果比較

楊勝利滕寧寧

目的 比較右美托咪定與咪達唑侖局麻下乳房腫塊切除手術中麻醉性監護效果。方法 選擇50例局麻下擇期乳房腫塊切除術的患者按隨機數字表法分為咪達唑侖組（M組）和右美托咪啶組（D組）。分析各時間點兩組MAP、HR、SpO2、OAA/S評分。結果 T1、T2，T3時間點兩組MAP明顯低于T0（P＜0．05）。D組用藥后T1、T2，T3的HR明顯慢于T0（P＜0．05），且慢于M組相同時間點（P＜0．05）。兩組OAA/S評分均較前降低（P＜0．05），D組用藥后T1、T2時間點OAA/S評分均高于M組（P＜0．05）。結論 相比咪達唑侖，右美托咪定心率降低更為顯著，但鎮靜效果更好。

右美托咪定；咪達唑侖；麻醉

麻醉性監護（Monitored Anesthesia Care, MAC）指麻醉醫生給接受局部麻醉或在未麻醉的情況下行擇期手術的特殊患者提供專門的麻醉服務的情況[1]。右美托咪定（Dexmedetomidine）是一新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、減少麻醉藥用量以及無呼吸抑制等藥理性質[2-4]，因此，可能較為適合在MAC中使用。我們在局麻下乳房腫塊切除手術中，比較右美托咪定與咪達唑侖麻醉性監護效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結果

T1、T2，T3時間點兩組MAP低于T0（P＜0.05）。D組用藥后T1、T2，T3的HR明顯慢于T0（P＜0.05），且慢于M組相同時間點（P＜0.05）。兩組OAA/S評分均較前降低（P＜0.05），D組用藥后T1、T2時間點OAA/S評分均高于M組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組各時間點MAP、HR、SpO2、OAA/S評分比較（±s）

表1　兩組各時間點MAP、HR、SpO2、OAA/S評分比較（±s）

注：與T0比較，*P＜0.05；與B組比較，△P＜0.05。

指標 　組別 　T0　T1　T2　T3M A P （m m H g ） 　M 組 　8 9 . 1 ± 1 0 . 1 　7 8 ± 5 . 0 * 　8 1 ± 4 . 2 * 　7 9 ± 7 . 3 * D 組 　8 8 . 3 ± 1 2 . 3 　7 6 ± 6 . 5 * 　7 7 ± 5 . 7 * 　7 5 ± 4 . 4 * H R（次/分） 　M 組 　8 5 . 4 ± 7 . 3 　8 6 ± 7 . 5 　8 2 ± 7 . 2 　8 0 ± 7 . 0 D 組 　8 9 ± 6 . 2 　6 9 ± 6 . 7*△　6 9 ± 6 . 3*△　6 8 ± 7 . 1*△S p O2（% ） 　M 組 　9 6 . 8 ± 1 . 1 　9 6 . 1 ± 1 . 1 　9 6 . 5 ± 1 . 1 　9 6 . 7 ± 1 . 1 D 組 　9 6 . 5 ± 0 . 8 　9 6 . 3 ± 1 . 3 　9 6 . 6 ± 1 . 0 　9 6 . 6 ± 1 . 3 O A A / S（分） 　M 組 　5 ± 0 　2 . 6 ± 0 . 5 * 　2 . 9 ± 0 . 7 * 　3 . 4 ± 0 . 7 * D 組 　5 ± 0 　3 . 3 ± 0 . 7*△　3 . 5 ± 0 . 6*△　3 . 6 ± 0 . 7 *

3　討論

咪達唑侖是較理想的鎮靜劑，起效迅速，消除快，無蓄積，有順行性遺忘作用，可降低血漿兒茶酚胺濃度，抑制交感神經活動，保持穩定的血流動力學狀態[5]。因此，M組各時點MAP較用藥前緊張狀態顯著降低。右美托咪定低濃度緩慢注射（給藥時間大于10 min），BP和HR可發生中度下降和減慢，原因是其發揮著中樞抗交感和增加迷走活性的作用，而它的類似外周神經節阻滯劑的作用可進一步增強它的抗交感效果[6]。本研究顯示D組用藥后5 min，10 min，20 min的HR慢于用藥前（P＜0.05），且慢于M組（P＜0.05），而兩組間MAP差異無統計學意義。

兩組患者用藥后各時間點OAA/S評分均較用藥前降低，說明兩組均進入鎮靜狀態，均有效消除了患者麻醉前的緊張焦慮。M 組OAA/S評分在給藥后5 min、10 min高于M組，說明右美托咪定鎮靜效果更好，患者處于一種安靜閉眼、可喚醒的淺睡眠狀態；而少數患者使用咪達唑侖后出現言多或深睡、搖肩才能喚醒的不穩定狀態，這可能與兩者中樞作用機制不同有關。

右美托咪定激動α2腎上腺素受體，對腦干藍斑核突觸后神經發生負反饋抑制，致使覺醒下降，產生類似生理睡眠的效果；咪達唑侖是苯二氮革類藥物，苯二氮革類受體在中樞神經系統內分布廣泛（以大腦皮質為最密，其次為邊緣系統和中腦，再次為腦干和脊髓），臨床上不僅可以抗焦慮、鎮靜催眠、抗驚厥等，也會出現嗜睡、頭暈、乏力等不良反應[7]。

右美托咪定能抑制藍斑核內神經細胞的激活，在脊髓水平直接阻斷傷害性刺激，抑制P物質產生，發揮鎮痛作用。故可以適量減少局麻藥的用量，減輕由于局麻藥注射過多引起的局部組織水腫和局麻藥的毒性作用[8]。

綜上所述，術前給予負荷量1 μg/kg右美托咪定與0.05 mg/kg咪達唑侖均不影響患者呼吸，可用于局部麻醉下行乳房腫塊切除監護下麻醉。相比咪達唑侖，右美托咪定心率變化更為顯著，要注意術中患者可能發生心動過緩，但鎮靜效果更好。

[1]彭沛華，陳燕，曾毅．右美托咪定和咪達唑侖用于清醒插管患者鎮靜的效果比較[J]．實用醫學雜志，2011，27（13）：2428-2429．

[2]王春艷，謝丹，曾星．麻醉前使用右美托咪定或咪達唑侖臨床效果的比較[J]．臨床麻醉學雜志，2013，29（6）：548-550．

[3]史艷燕，余聰，趙彬．右美托咪定聯合咪達唑侖輔助臂叢神經阻滯鎮靜效果[J]．武漢大學學報：醫學版，2013，34（1）：118-121．

[4]鐘志越，閔思慶，張琳．右美托咪定和咪達唑侖用于機械通氣患者鎮靜效果的比較[J]．中華麻醉學雜志，2012，32（9）：1119-1121．

[5]唐澤，陶武，王念．右美托咪定與咪達唑侖在重癥顱腦損傷患者術后鎮靜效果中的比較[J]．重慶醫學，2016，45（13）：1820-1821．

[6]張寶成，鐘志越，李宏治．右美托咪定與咪達唑侖對危重病患者鎮靜效果的比較[J]．中國臨床醫學，2012，19（3）：290-292．

[7]劉勇，王萍，趙希敏．右美托咪定與咪達唑侖治療高血壓腦出血的鎮靜效果比較[J]．實用醫學雜志，2016，32（8）：1322-1324．

[8]張萌，鄭慧峰，唐曉鈴．右美托咪定與咪達唑侖鎮靜在機械通氣患者中的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2016，32（7）：676-679．

Comparison of Dexmedetom idine and Midazolam for Anesthesia Care Effect

YANG Shengli TENG Ningning Department of Anesthesia, Donghai County People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222300, China

Ob jective To compare the effects of dexmedetom idine and m idazolam under local anesthesia for breast tum or surgery effect of monitored anesthesia care. Methods 50 cases under local anesthesia for elective resection of breast lumps patients were random ly divided into m idazolam group (group M) and dexmedetom idine group (group D). Analysis of the time point of two groups of MAP, HR, SpO2, OAA/S score. Resu lts T1, T2, T3time point two groups of MAP was significantly lower than T0(P＜0.05). D group after treatment, T2, T3, HR of T1was significantly slower than T0(P＜0.05), Wait a minute in the Mgroup at the same time (P＜0.05). The OAA/S scores of the two groups were lower than before (P＜0.05). The OAA/S and T2time points were higher in group T1than in group M (P＜0.05) after treatment in group D. Conclusion Compared with m idazolam, dexmedetom idine heart rate decreased significantly, but the sedative effect is better.

Dexmedetom idine, Midazolam, Anaesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）31-0066-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．039

江蘇省連云港市東海縣人民醫院麻醉科，江蘇 連云港222300

選擇50例局麻下擇期乳房腫塊切除術的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～50歲。按隨機數字表法分為咪達唑侖組（M組）和右美托咪啶組（D組），每組25例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2麻醉方法

所有患者術前禁食8 h、禁飲4 h。入室開放外周靜脈，鼻導管吸氧，監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。所有患者局麻操作前10 min，分別經靜脈泵射右旋美托咪啶（1 μg/kg）、咪達唑侖（0.05 mg/kg）。手術部位采用1%利多卡因行局部麻醉。心率低于60次/分，給予阿托品0.5 mg，出現SpO2低于90%以下面罩加壓吸氧。手術結束后進入恢復室觀察1 h。

1.3觀察指標

記錄注藥前（T0）、注藥后 5 min（T1）、10 min（T2），20 min（T3）兩組患者MAP、HR、SpO2的變化，以改良鎮靜（OAA/S）評分評估各時點麻醉鎮靜深度。

1.4統計學方法