急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴重程度相關性研究

闞春婷　曹長春

急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴重程度相關性研究

闞春婷曹長春

目的 探討急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性。方法 選擇2015年7月～2016年6月我院收治的急性心肌梗死79例。根據冠狀動脈造影病變血管支數分為單支病變組27例和多支病變組52例，比較兩組甲狀腺激素水平。結果 單支病變組患者FT3高于多支病變組，rT3低于多支病變組，差異均有統計學意義（P＜0．05），兩組FT4和TSH水平對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 急性心肌梗死患者FT3水平與冠狀動脈病變嚴重程度密切相關。

急性心肌梗死；甲狀腺激素水平；冠狀動脈病變；嚴重程度；相關性研究

近年來，研究顯示[1]，非甲狀腺異常的全身性疾病可影響甲狀腺的正常分泌、轉化及代謝過程，引起甲狀腺功能異常。冠心病是威脅人類健康的重要疾病，其發病率呈逐年增長趨勢。近年來，甲狀腺功能異常與冠心病病變的關系成為醫學界研究的熱點。目前，多認為甲狀腺功能減低可加速冠狀動脈硬化[2]。本文旨在探討急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性，以期為冠心病發病機制的研究提供一定的線索。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年7月～2016年6月我院收治的急性心肌梗死79例，其中男42例，女37例，年齡49～69歲，平均（57.5±4.8）歲。所有患者臨床表現、心電圖及心肌酶學改變符合WHO急性心肌梗死診斷標準[3]，均未服用過影響甲狀腺功能的藥物。排除器質性甲狀腺疾病，嚴重肝腎功能不全，應用胺碘酮藥物患者，惡性腫瘤及其他嚴重全身疾病患者。

1.2方法

1.2.1甲狀腺激素水平測定 采集79例患者清晨空腹肘靜脈血5 m l，離心，取上清液，采用放射免疫法檢測三碘甲狀腺原氨酸（Triiodothyronine，TT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT3）、促甲 狀 腺 激 素（Thyrotropic Hormone，TSH）和反三碘甲狀腺原氨酸（Reverse Triiodothyronine，rT3）水平。

1.2.2冠狀動脈病變程度評估 采用Judkins法行選擇性冠狀動脈造影，觀察左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈4根血管病變情況，任何一根血管的任何一處直徑狹窄程度超過50%判定為該支冠狀動脈狹窄。79例患者根據病變血管支數分為單支病變組27例（單支冠狀動脈血管直徑狹窄程度超過50%）和多支病變組52例（≥2支冠狀動脈血管直徑狹窄程度超過50%）。

1.3統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

單支病變組患者FT3高于多支病變組，rT3低于多支病變組，差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組FT4和TSH水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　單支病變組和多支病變組甲狀腺激素水平比較

3　討論

甲狀腺激素不僅可影響糖、脂肪、蛋白質的代謝，參與人體的新陳代謝和生長發育，還可通過各種途徑興奮神經系統，作用于心血管系統及消化系統。冠心病發病機制非常復雜，而血脂增高目前已被公認為與冠狀動脈粥樣斑塊發生及發展密切相關。葉文春等[4]研究認為，甲狀腺激素對血脂有調節作用。甲狀腺功能減退可通過影響血脂水平及體內激素水平，引起血液高凝、纖維蛋白分解受損、血管內皮功能失調等，促進冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展。

研究顯示[5-6]，T3降低的程度可反映冠狀動脈病變的程度并作為判斷急性心肌梗死預后的指標。Auer 等[7]研究發現，冠心病胸痛患者FT3相對較低組冠脈多支病變發生率高于單支病變，且FT3與多支病變的關系較TSH更密切。本文結果顯示，單支病變組患者FT3高于多支病變組，rT3低于多支病變組（P＜0.05），兩組FT4和TSH水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），與上述國內外的研究結果一致[5-7]。急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平變化可能與以下因素有關[8-10]：機體在缺氧、酸中毒、心肌損害等狀態下，外周的T4脫碘途徑由5'位轉為5位脫碘，5'脫碘酶受抑，導致T3生成減少，rT3增加；組織細胞T3受體上調，T3在組織中的利用增加，rT3代謝清除率降低，導致T3生成減少，rT3增加；應激狀態下，機體分泌兒茶酚胺、糖皮質激素和皮質醇等增加，抑制T4轉為T3。

綜上所述，急性心肌梗死患者FT3水平與冠狀動脈病變嚴重程度密切相關；可作為疾病診治過程中的觀察指標。

[1]朱利杰，高傳玉，王憲沛，等．游離三碘甲狀腺原氨酸與冠狀動脈鈣化及心血管事件的關系[J]．中華心血管病雜志，2014，42 （12）：1017-1021．

[2]楊震．不同程度冠狀動脈病變的冠心病患者血清促甲狀腺激素水平變化及其臨床意義[J]．實用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：28-30．

[3]李江，秦燕春，楊成鳳，等．68例腦梗塞患者血液流變學與血脂關系的探討[J]．右江民族醫學院學報，2009，31（4）：595-596．

[4]葉文春，方向明，王玉容，等．亞臨床甲狀腺功能減退癥患者促甲狀腺素水平與血脂的關系研究[J]．華西醫學，2015，30（5）：846-849．

[5]舒燕，姜榮建，李其勇，等．急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與心功能及冠脈病變程度的關系[J]．實用醫院臨床雜志，2014，11（2）：88-91．

[6]宋秀霞，姜濤，姚曉愛，等．急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與冠狀動脈病變嚴重程度相關性研究[J]．中國循環雜志，2012，27（1）：21-24．

[7]Auer J，Berent R，W eber T，et al．Thyroid function is associated withpresence and severity of coronary atherosclerosis[J]．C linical Cardiology，2003，26（12）：569-573．

[8]杜冬梅，任穎，魏盟，等．甲狀腺功能紊亂對急性心肌梗死預后的影響[J]．上海醫學，2011，34（3）：179-182．

[9]蔡潮江，王志龍．甲狀腺功能對急性心肌梗死患者預后及左心室功能的影響研究[J]．中國現代醫生，2013，51（2）：1-3．

[10] 雷波，徐艷梅．小兒心律失常采用小劑量胺碘酮維持治療的療效及其對甲狀腺激素水平的影響[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（8）：200-201．

Correlation Between Thyroid Hormone Levels and Severity of Coronary Artery Disease in Patien ts With Acute Myocardial Infarction

KAN Chunting CAO Changchun Department of Endocrinology, Nanjing Gulou Hospital Group Suqian People's Hospital, Suqian Jiangsu 223800, China

Ob jective To investigate the relationship between thyroid hormone levels and the severity of coronary artery disease in patients with acute myocardial infarction. Methods Selection of 79 cases of acute myocardial infarction in our hospital from July 2015 to June 2016. According to the coronary artery disease was divided into single vessel group 27 cases and multi vessel disease group 52 cases, thyroid hormone levels were compared between the two groups. Resu lts The FT3in the single vessel disease group was higher than that of the multiple rT3group, and the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference in the level of TSH and FT4between the two groups (P＞0.05). Conclusion The level of FT3in patients with acute myocardial infarction is closely related to the severity of coronary artery disease.

Acute myocardial in farction, Thyroid horm one level, Coronary artery disease, Severity, Correlation study

R542．2

A

1674-9308（2016）31-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．046

江蘇省南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院內分泌科，江蘇宿遷 223800