兇險型前置胎盤手術治療圍術期綜合治療方法及療效評估

陳曉燕

兇險型前置胎盤手術治療圍術期綜合治療方法及療效評估

陳曉燕

目的 探討兇險型前置胎盤圍術期綜合治療方法及療效。方法選取我院收治的100例兇險型前置胎盤產婦作為研究對象，根據不同治療方法，將其分為兩組，各50例，對照組給予常規方法治療，治療組給予圍術期綜合治療，對比兩組產婦治療的手術情況與癥狀改善時間。結果 治療組的手術時間、手術中出血量以及術后2 h出血量等比對照組少，差異有統計學意義（P＜0．05）；其中治療組的癥狀改善時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對兇險型前置胎盤產婦采用圍術期綜合治療，可有效改善產婦的癥狀，手術時間短，出血量低，效果顯著。

兇險型；前置胎盤；手術治療；圍術期；綜合治療

兇險型前置胎盤是指產婦曾有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮切口部位瘢痕處。近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，兇險型前置胎盤的發生率也呈逐年上升的趨勢，兇險型前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見的原因之一[1]。如對產婦處理不當、分娩時胎盤不能剝離會直接造成大出血，危及母嬰的生命安全[2]。本文主要將我院收治的100例兇險型前置胎盤產婦作為研究對象，對兇險型前置胎盤產婦進行圍術期綜合治療，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年7月我院收治的100例兇險型前置胎盤產婦作為研究對象，根據不同治療方法，將其分為兩組，各50例，其中對照組產婦年齡20～38歲，平均年齡（29±3.1）歲，孕周28～42周，平均（35±1.52）周；治療組產婦年齡21～40歲，平均年齡為（30.7±2.89）歲。孕周30～40周，平均（35±1.28）周。所有的產婦均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除妊娠前心臟病、肝腎疾病、高血壓、糖尿病以及自身免疫性等疾病產婦。各組產婦的年齡等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組給予常規方法治療，在胎兒娩出之后，給予產婦注射縮宮素（2～5 U）與卡前列素氨丁三醇（250 g），剝離胎盤，觀察胎盤是否存在殘留等情況，針對出血量較大的產婦可給予宮腔紗條填塞、局部切除、縫扎等保守手術，嚴重的產婦則切除子宮。治療組給予圍術期綜合治療，在剖宮產術前進行雙側輸尿管與子宮動脈置管，在胎兒娩出之后，立刻進行介入治療，具體步驟如下。

（1）手術前溝通。術前，醫護人員應先與產婦及其家屬進行溝通，向其講解手術與麻醉中的風險以及各種意外、注意事項等，讓其做好子宮切除的心理準備。

2　結果

2.1兩組產婦的手術情況比較

治療組的手術時間、手術中出血量以及術后2 h出血量比對照組少，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1　兩組患者的手術情況比較（±s）

表1　兩組患者的手術情況比較（±s）

手術時間（m in） 　手術中出血量（m l） 　術后2 h出血量（m l）治療組（n=50） 　54.65±2.5 　283.13±26.9 　69.43±3.5對照組（n=50） 　72.65±3.9 　357.27±33.6 　82.67±4.0 t 　2.76 　6.97 　3.87 P 　0.028 1 　0.032 1 　0.024 8

2.2兩組產婦的癥狀改善情況比較

治療組的異常體溫時間、血性惡露時間、月經恢復時間等癥狀改善時間比對照組短，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者的癥狀改善情況比較（±s，d）

表2　兩組患者的癥狀改善情況比較（±s，d）

異常體溫時間（d） 　血性惡露時間（d） 　月經恢復時間（d）治療組（n=50） 　2.76±0.87 　6.32±1.76 　7.71±2.21對照組（n=50） 　5.32±1.34 　9.76±2.43 　12.86±3.65 χ2　2.76 　3.10 　3.65 P 　0.031 7　　0.031 1 　0.028 4

3　討論

兇險型前置胎盤即孕婦曾接受剖宮產手術，再次妊娠時，其胎盤組織附著于其子宮下段。黃金瑞等[5]發現，兇險型前置胎盤產婦達到妊娠中期、妊娠晚期時，易出現失血性休克、子宮穿孔以及子宮破裂等現象，如產婦出現胎盤植入問題，圍產期還可能會有大出血問題發生，無法保留其子宮，甚至導致母嬰死亡，因此需要加以有效防治[6]。

兇險型前置胎盤產婦癥狀不僅會加重產婦的病情，而且還會對圍產兒健康造成嚴重威脅[7]。因此，在臨床工作中，如果孕婦被定性為兇險型前置胎盤高危產婦，則需展開產前檢查工作，實施超聲檢查方案，通過對孕婦綜合情況進行客觀評估，并予以定期檢查，同時配合期待治療措施，或者予以終止妊娠，合理把握產婦手術時機，從而有效提升手術成功率，避免需子宮切除情況的發生[8]。

本次研究結果顯示，治療組的手術時間、手術中出血量以及術后2 h出血量比對照組少，P＜0.05，差異有統計學意義；癥狀改善時間比對照組短，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，對兇險型前置胎盤產婦采用圍術期綜合治療，可有效改善產婦的癥狀，手術時間短，出血量低，效果顯著。

[1]劉麗麗，張富榮，王芳．兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術23例臨床報道[J]．中國臨床醫生雜志，2015，43（2）：75-77．

[2]張文慧，李堅雄，許韶榮，等．兇險型前置胎盤手術治療圍術期綜合治療方法及療效臨床評價[J]．昆明醫科大學學報，2015，36 （11）：92-94．

[3]江靜穎．胎盤附著部位對兇險性前置胎盤妊娠結局的影響及高危因素分析[J]．臨床和實驗醫學雜志，2016，15（23）：1981-1984．

[4]侯倩男，常林利，周輝．兇險型前置胎盤中胎盤主體附著位置對母體預后的影響[J]．中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2014，10 （1）：74-77．

[5]黃金瑞，李敏清．球囊介入動脈閉塞術在兇險型前置胎盤圍術期中的應用價值及時機[J]．中國醫藥導報，2015，12（20）：76-80．

[6]田寧，范玲．兇險型前置胎盤并發胎盤植入33例臨床治療探討[J]．遼寧師范大學學報：自然科學版，2014，37（2）：258-261．

[7]張雪梅，漆洪波．兇險型前置胎盤的臨床決策和處理——兇險型前置胎盤植入原位保留:如何判斷和產后處置[J]．中國實用婦科與產科雜志，2014，30（12）：918-921．

[8]賀曉菊，劉淮．放射性血管介入治療兇險型前置胎盤臨床應用[J]．中國實用婦科與產科雜志，2014，30（12）：928-932．

Surgical Treatment of Placenta Previa During the Perioperative Period and the Cu rative Effect of Com p rehensive Treatm en t Method of Assessment

CHEN Xiaoyan Department of Obstetrics, The Central Hospital of Longhua New District, Shenzhen Guangdong 518110, China

Ob jective To investigate the pernicious placenta previa during perioperative period and the curative effect of comprehensive treatment method. Methods Select our hospital 100 cases of placenta previa patients as the research object, according to the different treatment methods, they were divided into two groups, 50 cases in each, the control group was given conventional treatment, the treatment group was given perioperative comprehensive treatment, compared with the two groups of patients in the treatment of the operation and the improvement of symptoms. Resu lts The operative time, surgical treatment group bleeding and postoperative blood loss of 2 h less than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The symptom improvement time of the treatment group was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The perioperative treatment with placenta previa patients, can effectively improve the symptoms of patients, shorter operative time, less blood loss, significant effect.

Dangerous type, Placenta placenta, Surgical treatment, Perioperative period, Combined treatment

R 719

A

1674-9308（2016）31-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．051

深圳市龍華新區中心醫院產科，廣東 深圳 518110

（2）術前準備。準備充分的備血，選擇經驗豐富的醫師進行手術，并建立靜脈通路兩條。

（3）術中處理。成功置管后，對產婦進行硬膜外麻醉或者全麻，其中手術切口主要選擇在下腹正中縱切口位置，有利于暴露切口與搶救。仔細觀察產婦子宮的情況，如果子宮中出現菲薄、血管怒張等情況，可能有胎盤植入情況。在胎兒娩出后，在數字減影血管造影（DSA）下應進行子宮動脈栓塞，其中子宮出血量少則表示栓塞成功，在不損傷臟器等情況下，應全面清除胎盤組織，隨后縫合子宮[3]。

（4）術后處理。在DSA下檢測雙側子宮動脈，確保栓塞成功，隨后拔除導管鞘，穿刺點壓迫15 min，拔除輸尿管支架，穿刺側下肢制動8 h，平臥24 h。

1.3診斷標準

對比兩組產婦治療的手術情況（手術時間、手術中出血量、術后2 h出血量等）與癥狀改善時間[4]。

1.4統計學方法

本次研究所得的數據都通過SPSS18.0的統計軟件進行分析與統計，計量資料應用（均數±標準差）（±s）表示，使用t檢驗，計數資料通過百分率（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。