膽囊結石合并膽總管結石三種手術方式探討

任全海　葉年源　姜正陽　王波　閔震宇　史衛海

膽囊結石合并膽總管結石三種手術方式探討

任全海葉年源姜正陽王波閔震宇史衛海

目的 探討膽囊結石合并膽總管結石的最佳治療方法。方法 根據治療方法將515例膽囊結石合并膽總管結石患者分為三組。實驗組101例，行腹腔鏡膽囊切除術聯合以腹腔鏡膽總管切開取石（LC+LCDE）；對照1組119例，行內鏡逆行性胰膽管造影術、內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術（ERCP+EST+LC）；對照2組295例，行傳統開腹手術。觀察三組手術成功率和并發癥發生率。結果 實驗組手術成功率98．0%，結石殘余率2．0%，并發癥發生率6．9%。手術成功率與2個對照組相比，差異無統計學意義（P＞0．05），結石殘余率低于對照2組，并發癥發生率高于對照1組，低于對照2組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論LC+LCDE、ERCP+EST+LC和傳統開腹治療膽囊結石合并膽總管結石各具特點和優勢，臨床需根據實際情況選擇最佳方法。

膽囊結石；膽總管結石；手術治療

結石是膽道系統常見疾病，可單發或多發于膽囊、膽總管、肝總管內，目前臨床上常用的治療方法包括3種[1]：傳統開腹取石術、內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）、內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）聯合腹腔鏡膽囊切除術（LC）以及腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡膽總管切開取石術（LC+LCDE）。本文對515例膽囊結石合并膽總管結石患者所采用的3種治療方法療效進行對比研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2013年1月～2016年7月我院收治的515例膽囊結石合并膽總管結石患者為研究對象。根據治療方法分為3組。實驗組（101例）：男48例，女53例；平均年齡（53.9±10.7）歲。對照1組（119例）：男62例，女57例；平均年齡（54.3±11.2）歲。對照2組（295例）：男144例，女151例；平均年齡（54.0±11.6）歲。三組患者的基本臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組行LC+LCDE，對照1組行ERCP+EST+LC，對照2組行傳統開腹膽總管切開取石聯合膽囊切除術。觀察三組手術成功率和并發癥發生率。

1.3統計學方法

以SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

三組手術成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組結石殘余率低于對照1組，并發癥發生率高于對照1組，但低于對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　三組手術療效比較（n，%）

3　討論

開腹手術是既往臨床治療膽道系統結石常用方法，雖結石清除率高，但手術創傷大，加大了感染等手術并發癥發生風險[2]。近年來，內鏡技術的不斷發展，微創治療膽道系統結石逐漸受到關注，與傳統開腹相比，其優勢在于[3-4]：（1）手術創傷小，患者恢復時間短，并發癥發生率低；（2）內鏡取石，對腹腔臟器刺激小，能有效降低腸道粘連、梗阻等發生率；（3）腹腔鏡手術，切口小，出血少，縫合打結能有效避免膽汁外滲。

LC+LCDE和ERCP+EST+LC是微創治療膽囊結石合并膽總管結石的主要手術方法。臨床實踐證實，前者在治療最大徑小于2.5 cm的膽總管結石中優越性明顯[5]，且適用于合并二級支肝管結石，不僅取石率高，而且并發癥發生率低。但一般要求膽總管直徑在1.0 cm以上，故適用性存在一定限制。后者是一種對膽總管內徑無嚴格要求的結石微創療法，膽總管內徑不足0.8 cm時通常采用該法，雖然有文獻報道此法易造成括約肌和十二指腸乳頭的損傷[6-7]，本文研究認為在選擇適當病例的情況下ERCP+EST+LC損傷最小（并發癥發生率3.5%）。

綜上所述，3種術式中雖以LC+LCDE綜合療效最優，與游勤建[8]報道的腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的有效率（95.3%）基本一致。但仍存在一定的中轉開腹率。相信隨著手術熟練程度的增加，中轉開腹率會降低。但盡管如此，傳統開腹手術仍具有臨床應用價值[9]，不可廢棄；ERCP+EST+LC術也會隨著器械進步、技術完善而得到發展。

[1]謝浩，龍昊，宋正偉，等．腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J]．重慶醫學，2013，42（20）：2359-2360，2363．

[2]侯寶華，崔鵬，陳盛，等．不同微創方法治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J]．實用醫學雜志，2013，29（23）：3887-3889．

[3]熊曉林．腹腔鏡與膽道鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石效果觀察[J]．實用醫院臨床雜志，2013，10（4）：162-164．

[4]陳超波，仇毓東，顧鹽炎，等．膽囊結石合并膽總管結石兩種微創術式比較的Meta分析[J]．中華肝膽外科雜志，2013，19（10）：752-757．

[5]陳志華，鄒全慶．雙鏡聯合微創手術與開腹手術對膽囊結石合并膽總管結石的療效對比研究[J]．貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：56-58．

[6]何群芝，王興強，喬鐵，等．腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石與傳統開腹手術臨床對比分析[J]．中國內鏡雜志，2013，19（9）：938-940．

[7]付西峰，董秀山，高飛，等．腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用體會[J]．山西醫科大學學報，2015，46（11）：1135-1138．

[8]游勤建，袁發秀，宋平，等．腹腔鏡聯合膽道鏡與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J]．河北醫學，2016，22（5）：721-724．

[9]常國慶，黃漢濤，劉家盛，等．腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用價值分析[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（3）：27-28．

Discussion on Three Kinds of Operation Methods for the Calculus of Gallbladder and Comm on Bile Duct Stones

REN Quanhai YE Nianyuan JIANG Zhengyang WANG Bo MIN Zhenyu SHI Weihai Department of General Surgery, Wujin People's Hospital, Changzhou Jiangsu 213002, China

Ob jective To explore the best method for the treatment of gallbladder stone with common bile duct stones. Methods According to the treatment method, 515 cases of patients with gallstone and common bile duct stones were divided into three groups. Laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic common bile duct exploration (LC+LCDE) was performed in 101 patients in the experimental group. In the control group 119, 1 cases were performed endoscopic retrograde (ERCP+EST+LC) and endoscopic retrograde pancreatic duct endoscopy combined with laparoscopic cholecystectomy (LC). Control group of 295 cases, 2 cases, traditional open surgery. The success rate and complication rate of the three groups were observed. Results In the experimental group, the success rate of operation was 98.0%, the residual stone rate was 2.0%, the complication rate was 6.9%. There was no significant difference in the success rate of operation between 2 groups (P＞0.05), the rate of residual stones was lower than the control group, the incidence rate of complications was higher than that of the control group 1, lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion LC+LCDE, ERCP+EST+LC and traditional open surgery in the treatment of common bile duct stones with different characteristics and advantages, the clinical need to choose the best method according to the actual situation.

Gallbladder stone, Common bile duct stones, Surgical treatment

R 364．2+5

A

1674-9308（2016）31-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．078

江蘇省常州市武進人民醫院普外科，江蘇 常州 213002

史衛海，E-mail：1679078267@qq．com