后路經傷椎置釘內固定治療單節段胸腰椎壓縮性骨折22例

薛金漢

后路經傷椎置釘內固定治療單節段胸腰椎壓縮性骨折22例

薛金漢

目的 觀察后路經傷椎置釘內固定治療單節段胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 對22例單節段胸腰椎壓縮性骨折行后路經傷椎置釘內固定進行治療，對患者進行18個月隨訪，比較患者術前、術后14天、術后15個月的患者Cobb 角、椎體前緣高度及椎管占位的情況。結果 22例患者在15個月的隨訪中，通過影像學觀察，患者術后14天Cobb角、傷椎前緣高度和椎管占位情況均較術前改善，差異具有統計學意義（P＜0．05）；患者術后15個月Cobb角、傷椎前緣高度和椎管占位情況較術后14天無統計學差異（P＞0．05）。結論 采用后路經傷椎置釘內固定的方式治療單節段胸腰椎壓縮性骨折，治療效果好，安全可靠。

胸椎；腰椎；壓縮性骨折；內固定；經傷椎固定

胸腰椎壓縮性骨折通常是由于前屈的傷力致使胸腰椎椎體前半部分的壓縮，同時椎體后部的椎弓無明顯異常，常發生在胸段下部和腰段上部。隨著醫學技術的不斷發展和進步，后路經傷椎置釘內固定治療單節段胸腰椎壓縮性骨折在臨床上得到了越來越廣泛地應用。筆者就本院22例患者采用后路經傷椎置釘內固定的方式治療單節段胸腰椎壓縮性骨折，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2009年2月～2014年12月在本院進行診療的22例采用后路經傷椎置釘內固定的方式治療單節段胸腰椎壓縮性骨折的患者。其中，男性12例，女性10例，患齡23～60歲，平均年齡（40.8±12.5）歲，60歲患者1例，男性，未合并骨質疏松癥。其中車禍傷7例，高處墜落傷7例，重物高處跌落砸傷8例。所有患者均經X線、CT及從MRI檢查確診為單節段胸腰椎椎體壓縮性骨折且椎體后壁骨皮質結構完成，排除椎體爆裂骨折，無椎板骨折及椎弓骨折嵌入椎管。胸腰椎壓縮性骨折發生在T113例，T125例，L110例，L23例，L31例，共計22個椎體。2例脊髓損傷以及3例神經損傷。所選患者在性別構成、平均年齡及受傷原因等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。手術材料選用創生公司GSS脊柱內固定系統和威高公司SINO脊柱內固定系統。

2　結果

2.1手術時間與術中出血情況

手術時間45～116 min，平均 （83.0±17.1）min；術中出血量為190～800 ml，平均（410.0±51.3）ml。

2.2內固定和傷椎糾正情況

患者術后無斷釘，無螺絲松動。所有患者骨折愈合良好，取出內固定，患者均恢復良好，所有患者均未出現內固定相關并發癥。患者術后14天Cobb角、椎體前緣高度恢復和椎管占位情況均獲得明顯改善，與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者術后15個月Cobb角、椎體前緣高度恢復和椎管占位情況與術后14天相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　患者術前、術后14天和術后15個月Cobb角、椎體前緣高度恢復和椎管占位情況

2.3典型病例

患者，男，52歲，因高處跌落后胸腰部疼痛2 h入院。查體：胸腰段后突畸形，T12～L1棘突壓痛，雙下肢直腿抬高試驗（-），經X線檢查證實為單節段T12椎體壓縮性骨折。術前Cobb’s角為78.5°，術后Cobb’s角矯正為42.1°，見圖1，圖2。患者胸腰部疼痛癥狀明顯減輕。48 h后可下床行走。

圖1　術前CT檢查為壓縮性骨折　

圖2　椎體壓縮性骨折術后X線片

3　討論

脊柱損傷易發生在胸腰段，脊柱骨折脫位發病的2/3～3/4為胸腰椎骨折，并且常伴有神經損傷，導致患者出現嚴重的神經障礙，給患者的生活帶來不便[1-2]。單純性胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折的常見類型，大部分胸腰椎壓縮性骨折都是創傷所引起，多數患者存在明確外傷史，其臨床表現主要為胸腰局部存在明顯的腫痛，外觀可存在后凸畸形，且存在叩擊痛和壓痛，患者腰部活動不利，若合并骨髓損傷，則可能存在功能障礙[3]。目前，后路經傷椎置釘內固定治療胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常用的治療手段，手術主要目標為糾正后凸成角畸形、解除脊柱壓迫并重建穩定性及椎管正常力線，徹底減壓神經組織使其能夠充分修復[4]。與前路相比較，后路手術創傷小，操作更為簡單。

有研究對比經傷椎置釘內固定和椎弓根內固定治療，結果顯示經傷椎內固定治愈率更高，手術時間、出血量和骨骼愈合時間均顯著優于椎弓根內固定治療[5]。本研究證實了后路經傷椎置釘內固定治療單節段壓縮性胸腰椎骨折的安全性和有效性?；颊咝g后14天Cobb角、椎體前緣高度恢復和椎管占位情況均獲得明顯改善，與術前比較有統計學差異（P＜0.05），說明后路經傷椎置釘內固定可以取得滿意的脊柱序列恢復?；颊咝g后15個月Cobb角、椎體前緣高度恢復和椎管占位情況與術后14天相比較，無統計學差異（P＞0.05），表示后路經傷椎經傷椎置釘內固定晚期的無明顯的復位丟失現象，能夠確保長期的復位效果。

經傷椎內固定的適應證：臨床上經傷椎內固定質量單純性胸腰椎骨折取得了令人滿意的效果，同時傷椎內固定也有著嚴格的適應證。術前或者術中對骨折的影像學資料進行分析，在傷椎椎弓根螺絲固定前是很必要的。筆者總結多年經驗，體會經傷椎置釘內固定要至少要符合以下幾個條件：（1）傷椎的椎弓根至少要有一側是完整的，以保證椎弓根螺釘的置入和把持；（2）Cobb角最好介于20°～ 40°，椎體壓縮低于50%；（3）單純性胸腰椎壓縮性骨折，椎體不能是完全粉碎骨折，至少應有大塊骨的存在，以保證螺釘置入椎體；（4）患者骨密度正常，無嚴重的骨質疏松；（5）陳舊性骨折經傷椎內固定效果欠佳，最好是新鮮骨折。

本研究在取得良好臨床療效的同時，也具有一定的局限性。本研究非前瞻性隨機對照研究，且所有患者均在我院進行的手術。有文獻報道，長期隨訪發現傷椎高度的丟失及Cobb角增大的問題[6-7]。本研究未發現，可能是本研究為小樣本研究，且隨訪時間相對較短的緣故。黎昭華等[8]研究表明，采用椎旁肌間隙入路和傳統的后正中入路方式相比較治療胸腰椎壓縮性骨折，具有操作簡單、手術創傷小、治療效果好、術后恢復優的特點。本研究采用的后路可能較為傳統，但椎旁肌間隙入路方式仍需前瞻性大樣本隨機臨床對照研究進一步證實。

綜上所述，后路經傷椎置釘內固定治療單節段壓縮性胸腰椎骨折能夠取得持久、滿意的臨床療效，安全可靠，嚴格把握手術適應證及注意事項能有效降低并發癥。

[1]李楠．后路經傷椎置釘內固定融合治療胸腰椎骨折脫位的臨床觀察[J]．臨床研究，2014，12（20）：150-151．

[2]胡海剛，譚倫，林旭，等．經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術治療胸腰椎骨折[J]．中國脊柱脊髓雜志，2011，21（8）：663-668．

[3]谷千江．后路椎弓根內固定治療胸腰椎壓縮性骨折臨床療效分析[J]．中國實用醫藥，2015，10（20）：89-90．

[4]馬信龍．胸腰椎骨折的外科治療研究進展[J]．中華創傷雜志，2013，29（6）：489-492．

[5]李裕強．經傷椎置釘內固定治療胸腰椎骨折臨床療效觀察[J]．亞太傳統醫藥，2014，10（4）：102-103．

[6]杜傳林，楊廣友，李鵬，等．經傷椎置釘并椎體植骨治療胸腰椎骨折24例報告[J]．解放軍醫學雜志，2013，38（12）：1000-1002．

[7]晏禮，宋文慧，王春強．胸腰椎骨折分類及治療研究新進展[J]．中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1202-1205．

[8]黎昭華，湯勇智，楊立群，等．兩種入路治療胸腰段椎體壓縮性骨折的療效分析[J]．中國實用醫藥，2015，10（18）：1-3．

Treatment of 22 cases of Thoracic and Lumbar Vertebra l Compression Fracture by Posterior App roach With Internal Fixation With Pedicle Screw Fixation

XUE Jinhan Department of Orthopedics, Donghai County Peop le's Hospital, Donghai Jiangsu 222300, China

Ob jective To observe the clinical effect of posterior vertebral pedicle screw fixation in the treatment of thoracic and lumbar vertebral compression fractures. Methods In 22 cases of thoracolumbar compression fractures underwent posterior pedicle screw fixation and followed up for 18 months for patients, Cobb patients 15 months compared with patients before and after 14 days, the postoperative angle, vertebral height and occupying the situation. Resu lts In 22 patients during 15 months of followup, the imaging observation of patients after 14 days, Cobb angle, anterior vertebral height and occupying cases were significantly improved, the difference was statistically significant (P＜0.05), patients 15 months after surgery, Cobb angle, anterior vertebral height and vertebral canal for a 14 day after the operation there was no significant difference (P＞0.05). Conclusion Treatment of thoracolumbar vertebral compression fracture by posterior approach with pedicle screw fixation in the treatment of single segment thoracic and lumbar vertebral compression fractures, the treatment effect is good, safe and reliable.

Thoracic vertebra, Lumbar vertebra, Compression fracture, Internal fixation, Injured vertebra fixation

R 683

A

1674-9308（2016）31-0145-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．089

東海縣人民醫院骨科，江蘇 東海 222300

1.2影像學檢查

患者入院后給予傷椎部位CT平掃及矢狀位、冠狀位重建，有神經癥狀者另行MRI檢查。根據患者的影像學資料測量Cobb角、壓縮椎體的前緣高度丟失程度和椎管占位程度。

1.3手術方法

均采用椎弓根內固定治療，全身麻醉或硬膜外麻醉，俯臥位，腹部懸空，以傷椎為中心，作后正中切口，切口長度約為傷椎及上下各一個椎體為宜，切開皮膚、皮下，剝離兩側豎棘肌，逐層顯露椎板和關節突。將傷椎體上下鄰近椎體橫突、棘突以及椎板暴露，采用Weinsfein法進行解剖定位，根據Roy-comile法進釘。C臂監控下，依次經傷椎及其上下椎體各植入2枚椎弓根螺釘，以傷椎的生理曲度加Cobb角度作為釘棒的預彎弧度，借助于螺釘固定裝置于軸方向所具撐開力量恢復傷椎的高度。常規留置引流管以負壓引流，同時給予抗生素抗感染治療7天，術后12天拆線，術后14天進行腰背部肌肉的康復鍛煉。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量數據用（均數±標準差）（±s）表示，患者Cobb 角、椎體前緣高度及椎管占位的比較采用方差分析，若差異有統計學意義，則采用LSD-t法進行兩兩比較。當P＜0.05，差異有統計學意義。