探究不同術式治療早期胸段食道癌的臨床療效和對患者預后的影響

姜國棟

·療效對比·

探究不同術式治療早期胸段食道癌的臨床療效和對患者預后的影響

姜國棟

目的 探索兩種術式在治療早期胸段食道癌的臨床價值。方法在我院收治的早期胸段食道癌患者中隨機抽取出102例作為研究對象，根據患者的意愿將其分入到觀察組（微創小切口手術）和對照組（開胸手術）中，對比治療效果。結果 觀察組患者手術時間更短，術中出血量更少，并發癥發生率5．77%，低于對照組的20．00%，P＜0．05。結論 在早期胸段食道癌治療中采用微創小切口手術效果確切，患者術后恢復快。

早期胸段食道癌；微創小切口；手術

食道癌在早期主要采用手術治療，開胸手術的術野清晰，能保證徹底清除腫瘤，但是患者術后恢復慢[1-2]。隨著醫學技術的發展，微創小切口手術的優勢逐漸凸顯出來，為探索微創小切口手術的臨床價值，開展本次對照研究，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年5月～2016年4月收治的早期胸段食道癌患者中隨機抽取出102例作為研究對象，根據患者的意愿將其分入到觀察組和對照組中。觀察組中患者52例，男37例，女15例，年齡49～65歲，平均（54.3±6.2）歲，其中鱗癌40例，腺癌12例。對照組中患者50例，男37例，女13例，年齡46～67歲，平均（55.6±6.7）歲，其中鱗癌38例，腺癌12例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

2　結果

2.1兩組患者的術中指標對比

觀察組患者的手術時間和術中出血量指標均優于對照組，P ＜0.05。見表1。

2.2兩組患者的并發癥發生率對比

觀察組患者的術后并發癥發生率更低，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者的術后并發癥發生率對比

3　討論

食管癌是食管鱗狀上皮、腺上皮的異常增生引起的一種惡性腫瘤，其病變需要經歷多個過程，還有少數患者從不典型增生到癌變經歷了十幾年時間。因此，對于早期胸段食管癌一般可以通過手術治愈[4-6]。但是部分無法耐受常規開胸手術治療的患者，如高齡患者、體質弱患者、心理負擔大患者、肺功能不全患者等，因無法耐受開胸手術而選擇放化療等保守療法，保守療法無法根治早期食管癌[7]。微創小切口手術為無法耐受開胸手術的患者帶來福音。

微創小切口手術中僅切斷部分的背闊肌，并沿著肌纖維切開前鋸肌，切開肋間肌，避免對肋間血管等造成損傷，也無需剪開肋骨，故不會出現肋骨斷端出血等問題[8]，且在撐開肋間時以緩慢多次的方式進行，避免對胸膜造成大損傷，因此手術時間更短，且術中出血量少。另外，手術切口小，手術中游離、止血時間較短，關閉手術時的耗時短也是本研究中觀察組患者手術時間更短的原因。而手術時間短還能在一定程度上減少麻醉用量，從而減輕患者的應激反應，降低術后并發癥發生率[9]。手術切口的變小也給手術操作帶來較大難度，微創小切口手術中術者和助手需對食管、胃及周圍解剖非常熟悉，有較高的手術技巧，術者與助手配合默契，方能最大限度的提高手術效果。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低，P＜0.05。

綜上所述，在早期胸段食管癌的治療中應用微創小切口手術治療效果確切，手術創傷較小，患者術后恢復快。

表1　兩組患者的術中指標對比

[1]李鎮南．探討不同術式治療早期胸段食道癌的臨床療效[J]．中國衛生標準管理，2015，6（32）：69-70．

[2]薛肖雷．左右胸不同路徑手術對胸中段食管癌患者的治療效果對比研究[J]．中國醫藥導刊，2016，18（3）：219-220．

[3]郎賢平，王曉東，黃波．經食管床行弓上吻合治療老年中下段食管癌42例分析[J]．中國老年學雜志，2011，31（10）：1878-1879．

[4]羅永升．小切口和標準后胸切口開胸治療食道癌的療效分析[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（20）：132-133．

[5]黃光輝．三種手術方式治療上段食管癌的近期療效及并發癥比較[J]．中外醫學研究，2012，10（20）：8-9．

[6]李映峰，李江偉．左胸和右胸入路治療胸中段食管癌的療效差異比較[J]．吉林醫學，2014，35（17）：3772-3773．

[7]周柏濤，艾義國，李雪蓮，等．經上腹、右胸聯合切口手術治療中段食管癌的療效觀察[J]．醫學臨床研究，2011，28（6）：1090-1091．

[8]張國烈，鄭子芳，陳洪標．三切口食管癌根治術治療中上段食道癌的效果評估[J]．現代診斷與治療，2014，25（2）：355-356．

[9]杜仕建，張秀瓊．胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術的臨床效果觀察[J]．四川醫學，2011，32（10）：1633-1634．

To Explore the Clinical Effect of Different Surgical Methods in the Treatment of Early Thoracic Esophageal Cancer and Its Influence on the Prognosis of the Patients

JIANG Guodong Department of Thoracic Surgery, The People’s Hospital of Zhaoyuan City, Zhaoyuan Shandong 265400, China

Ob jective To explore the clinical value of two kinds of surgical procedures in the treatment of early thoracic esophageal cancer. Methods In our hospital patients with thoracic esophageal cancer in random ly selected 102 cases as the research object, divided into the observation group according to the w ishes of patients (minimally invasive surgery) and control group (thoracotomy), treatment effect. Resu lts The operation time of the observation group was shorter, the amount of bleeding was less, the incidence of complications was 5.77% lower than that of the control group 20.00%, P＜0.05. Conclusion In the treatment of early thoracic esophageal cancer, the effect of minimally invasive incision surgery is accurate.

Early thoracic esophageal cancer, Minimally invasive incision, Operation

R 61

A

1674-9308（2016）31-0123-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．075

山東省招遠市人民醫院普胸外科，山東 招遠 265400

對照組患者給予開胸手術治療，取仰臥位，在上腹正中做切口進行腹腔探查，然后對腹腔干、脾動脈干、胃左動脈、肝總動脈近側的淋巴結進行完全清掃，逐層關閉腹腔。將患者的體位改為左側臥位，自右后側第5肋間進胸探查，游離食管，清掃食管旁的淋巴結，然后向上清掃氣管旁淋巴結，將食管癌病灶完全顯露除開后切除，然后進行胃食管吻合，結束手術[3]。

觀察組患者采用微創小切口手術治療，自第5肋間或第6肋間做左胸前外側小切口，切開皮下組織、背闊肌前緣、前鋸肌，將肋間肌肉表面顯露出來，然后沿著下肋上緣避開肋間動脈切開肋間肌和壁層胸膜，進入胸腔，使用肋骨撐開器均勻緩慢的將肋間撐開，撐開約6～8 cm，然后探查胸腔情況，自下向上游離食管胸段，根據腫瘤所在位置和大小游離到主動脈弓上或弓下，最后切除食管癌病灶，將胃提至胸腔進行胃食管吻合，結束手術。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生率。

1.4統計學方法

對數據采用SPSS16.0軟件檢驗，計數數據采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。