卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的預(yù)防及應(yīng)用研究

褚愛(ài)琴　許麗萍　潘珍珍

卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的預(yù)防及應(yīng)用研究

褚愛(ài)琴許麗萍潘珍珍

目的 研究卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的預(yù)防及應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月～2016年7月我院收治的116例產(chǎn)后出血患者作為觀察目標(biāo)，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=58，采用常規(guī)治療）和治療組（n=58，采用卡前列素氨丁三醇治療），比較兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量和治療效果。結(jié)果 治療組與對(duì)照組治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血具有顯著的預(yù)防和治療效果。

產(chǎn)后出血；預(yù)防及應(yīng)用；卡前列素氨丁三醇

產(chǎn)后出血主要是指陰道分娩后24 h內(nèi)陰道流血總量≥500 m l或剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道流血總量≥1 000 m l的情況，其不僅是臨床產(chǎn)科發(fā)生率較高的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主因，故產(chǎn)后促進(jìn)和加強(qiáng)子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。以往臨床方面主要選擇縮宮素、米索前列醇等藥物預(yù)防或治療產(chǎn)后出血，若止血效果不理想，則選擇外科手術(shù)的方法，這會(huì)在一定程度上增加患者的身心負(fù)擔(dān)[1]。本文選取我院收治的116例產(chǎn)后出血患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行如下總結(jié)和報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2016年7月我院收治的116例產(chǎn)后出血患者作為觀察目標(biāo)，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=58）和治療組（n=58）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡17～39歲，平均年齡（21.4±2.5）歲；孕周34～42周；孕次1～5次；產(chǎn)次1～3次。其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；治療組產(chǎn)婦年齡17～40歲，平均年齡（21.5±2.4）歲；孕周33～41周；孕次1～6次；產(chǎn)次1～4次。其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。將兩組產(chǎn)婦的基線資料錄入至相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，具體方法與劑量：20 U縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，上海禾豐制藥有限公司）行子宮體注射，10 U靜脈維持注射；舌下含服400 μg（2片）米索前列醇（H20073696，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司）。治療組縮宮素使用方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上采用卡前列素氨丁三醇（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20120388 Pharmacia & Upjohn Company）治療，具體方法與劑量：（1）陰道分娩者：臀深部肌肉注射250 μg卡前列素氨丁三醇；（2）剖宮產(chǎn)者：直接于宮體中注入250 μg卡前列素氨丁三醇。本組患者單次給藥者49例，二次給藥者8例，三次給藥者1例，間隔15～90 min注射1次，控制總劑量在2 mg以內(nèi)。

2　結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床治療效果

治療組58例患者的治療總有效率為96.6%，對(duì)照組58例患者的治療總有效率為77.6%，對(duì)照組治療總有效率低于治療組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的產(chǎn)后2 h、24 h出血量

對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（846.9±52.6）ml，產(chǎn)后24 h出血量為（1 201.8±76.1）ml；治療組產(chǎn)后2 h出血量為（691.7±50.3）ml，產(chǎn)后24 h出血量為（853.4±58.4）m l，組間統(tǒng)計(jì)比較，治療組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

據(jù)臨床相關(guān)資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在分娩產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率占2%～3%。產(chǎn)后出血是多種因素共同作用導(dǎo)致的，其中胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷及子宮收縮乏力等是最常見(jiàn)的原因，而子宮收縮乏力是首要原因。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅患者的生命安全，臨床方面應(yīng)給予高度重視，并采取一系列預(yù)防出血的方法。預(yù)防性治療產(chǎn)后出血可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，達(dá)到理想的治療效果[3]。

縮宮素、米索前列醇等常規(guī)藥物預(yù)防產(chǎn)后出血的治療效果一般，廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可度不高。前列素氨丁三醇屬于富含天然前列腺素的卡前列素氨注射液，其具有半衰期長(zhǎng)、生物活性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，其主要作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)妊娠平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，促使收縮，進(jìn)而達(dá)到止血目的[4]，在子宮收縮乏力和終止妊娠造成的頑固性產(chǎn)后出血具有良好的治療效果。卡前列素氨丁三醇不會(huì)引起明顯的藥物不良反應(yīng)，即使患者偶爾出現(xiàn)面色潮紅、胃腸道癥狀，也無(wú)需采取其他特殊處理措施，停藥24 h上述癥狀會(huì)自行恢復(fù)至正常，不會(huì)對(duì)止血效果產(chǎn)生任何不利影響，患者耐受性較好[5-6]。

值得注意的是，產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，若出血情況非常嚴(yán)重難以控制，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦就會(huì)發(fā)生休克，若不及時(shí)進(jìn)行治療，產(chǎn)婦很快就會(huì)死亡。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)這種危急情況要保持冷靜，首先對(duì)出血部位、性質(zhì)等進(jìn)行密切觀察，確定引起出血的病因所在，根據(jù)病因選擇針對(duì)性治療方案。為幫助患者減輕身心痛苦，減少經(jīng)濟(jì)壓力，產(chǎn)后出血應(yīng)盡早診斷和治療，卡前列素氨丁三醇及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，預(yù)防性應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中，效果顯著，安全可靠[7]。

王瓊林等[8]在相關(guān)研究中證實(shí)，卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦的治療總有效率達(dá)95.7%（67/70）。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)比較產(chǎn)后2 h、24 h出血量和治療總有效率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對(duì)照組，其治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血具有顯著的預(yù)防和治療效果[9]。

[1]黃芳．卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J]．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（12）：811-814．

[2]劉淼，張艷萍，鄧玉清．卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：144-145，205．

[3]馬小娟，魏新亭，谷愛(ài)偉．卡前列素氨丁三醇預(yù)防妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血的效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2014，54（24）：38-39．

[4]王慧敏，劉彤杉．卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2916-2917．

[5]鄭疆，陸瑩．卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比分析[J]．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（1）：48-50．

[6]Dohan A，Soyer P，Subhani A．et al．Postpartum hem orrhage resulting from pelvic pseudoaneurysm： A retrospective analysis of 588 consecutive cases treated by arterial embolization[J]．Cardiovascular and Interventional Radiology： A Journal of Imaging in Diagnosis and Treatment，2013，36（5）：1247-1255．

[7]Desille H，Ouldamer L，Bleuzen A，et al．Novel use of contrastenhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis fo llow ing embo lization for postpartum hem orrhage[J]．Journal of Ultrasound in Medicine： O fficial Journal of the American Institute of U ltrasound in Medicine，2013，32（10）：1869-1876．

[8]王瓊林，王梅，王睿．卡前列素氨丁三醇預(yù)防性用于產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2538-2540．

[9]李景娟．產(chǎn)后出血的常見(jiàn)因素及防治[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：91-92．

Study on the Preven tion and Application of Carbop rost Trometham ine Injection in Postpartum Hem orrhage

CHU Aiqin XU Liping PAN Zhenzhen Department of Obstetrics and Gynecology, The Second People's Hospital of Yixing, Wuxi Jiangsu 214221, China

Ob jective To study the effect of the prevention and application of the top Carboprost Trometham ine Injection in postpartum hemorrhage. Methods From January 2012 to July 2016 in our hospital 116 cases of postpartum hemorrhage patients as the observation object, were random ly divided into control group (n=58, treated with routine therapy) and treatment group (n=58, using carboprost ammonia butyl alcohol three treatment), Comparison of two groups of postpartum 2 h, 24 h blood loss and treatment effect. Results The total effective rate of the treatment group and the control group were statistically compared, the difference between the tw o groups was statistically significant (P＜0.05). In the treatment group, the amount of 2 h and 24 h after delivery was less than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The effect of the prevention and treatment of postpartum hemorrhage with the treatment of the Carboprost Trometham ine Injections of the top of the card.

Postpartum hem orrhage, Prevention and application, Carboprost Trometham ine Injection

R 714．46+1

A

1674-9308（2016）31-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．095

宜興市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214221

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

（1）測(cè)量產(chǎn)后2 h、24 h出血量：采用產(chǎn)時(shí)容積、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后稱重3種方法聯(lián)合的方式測(cè)量，其中①產(chǎn)時(shí)容積法：在胎兒娩出后，立刻將帶有刻度的產(chǎn)包專用的聚血盆置于產(chǎn)婦臀下，對(duì)血液進(jìn)行收集，滿盆量是400 m l；②產(chǎn)時(shí)稱重法：生產(chǎn)前后對(duì)衛(wèi)生紙、產(chǎn)包重量進(jìn)行測(cè)量，重量之差與1.05的比值即為產(chǎn)時(shí)聚血盆之外的實(shí)際出血量；③產(chǎn)后稱重法：借助專用的計(jì)量型產(chǎn)婦墊進(jìn)行測(cè)量，間隔2 h更換1次，直至產(chǎn)后24 h。（2）臨床療效評(píng)價(jià)：顯效：給藥15 min后子宮明顯收縮，陰道出血量較給藥前顯著減少；有效：給藥30 min后子宮開(kāi)始收縮，陰道出血有所減少；無(wú)效：多次給藥依然未出現(xiàn)宮縮，出血癥狀未得到控制[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器SPSS21.0統(tǒng)計(jì)處理所有涉及到的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）描述，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率用百分率（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。