術中應用A群鏈球菌制劑預防乳腺癌根治術后皮下積液的療效觀察

祖健　陳楚吟　胡美霞　廖艷華　嚴金鳳　曾慶蘭　翟青

術中應用A群鏈球菌制劑預防乳腺癌根治術后皮下積液的療效觀察

祖健陳楚吟胡美霞廖艷華嚴金鳳曾慶蘭翟青

目的 觀察沙培林在乳腺癌根治術中局部浸泡對術后皮下積液的預防療效。方法 隨機抽取120例乳腺癌患者加入本次實驗，所有患者通過術前評估后，行乳腺癌改良根治術或保乳根治術，術中清掃腋窩淋巴結后注射用水沖洗傷口，實驗組60例接受沙培林20 g溶于10 m l生理鹽水浸泡30 m in，對照組60例術中未接受藥物治療。術后觀察兩組患者的引流量及拔管時間，評價療效。結果 實驗組患者術后傷口引流量少于對照組，留置引流管時間短于對照組。副反應發生率與對照組相當。結論 乳腺癌根治術中局部應用沙培林可有效減少引流管留置時間及引流量，預防皮下積液的發生。

乳腺癌；沙培林；皮下積液

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤前3位，是女性腫瘤患者死亡的主要原因[1]。目前，乳腺癌的綜合治療中，手術治療仍然占主要地位。為降低乳腺癌局部復發及遠處轉移的幾率，對腋窩淋巴結的處理尤為重要。

近年來，隨著前哨淋巴結活檢技術的提高，部分乳腺癌患者可避免清掃腋窩淋巴結，然而對于術前評估影像學檢查提示腋窩淋巴結陽性及前哨淋巴結活檢陽性的患者，腋窩淋巴結清掃術必不可少。在清掃腋窩淋巴結時，不可避免的會損傷一些小的淋巴管，當小的淋巴管經電刀分離又未完全，術后易形成淋巴漏。術后引流不暢時，容易發生皮下積液，造成拔管時間延長或拔管后出現腋窩積液，明顯延長手術恢復時間，且增加傷口感染風險，降低患者生活質量。A群鏈球菌制劑（沙培林）是一種被美國FDA認可的生物免疫調節劑，在美國、德國、日本等國家廣泛使用，成功應用于多種惡性腫瘤中的免疫治療[2-4]。對惡性胸腔積液及腹腔積液的治療，療效確切[5]。然而，對于沙培林預防乳腺癌術后皮下積液的研究并不多見，筆者選取120例經治乳腺癌患者作為研究對象，對術中使用沙培林預防乳腺癌術后皮下積液的臨床療效進行觀察。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2013年1月～2015年2月收治的120例條件符合的乳腺癌患者。所有患者均接受乳腺癌改良根治術或者乳腺區段切除+腋窩淋巴結清掃術，隨機分為實驗組（60例）和對照組（60例），兩組患者的年齡、分期、體力狀況評分（ECOG，PS）等一般資料無對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組乳腺癌患者的一般資料比較

1.2治療方法

120例患者行改良根治術或保乳根治術，其中實驗組50例行改良根治術，10例行保乳根治術，對照組51例改良根治術，9例行保乳根治術。所有患者均行腋窩淋巴結清掃術，清掃范圍為上至腋靜脈，外至背闊肌前緣，內至胸小肌深緣，保留胸長及胸背神經，完成腋窩清掃術徹底止血后，大量蒸餾水沖洗術腔。實驗組以沙培林20 g溶于生理鹽水10 ml，將藥液均勻噴灑或涂抹手術創面，剩余液體浸泡腋窩淋巴結清掃區，以少量可吸收止血生物膜填塞腋窩，保持液體浸泡30 min，放置負壓吸引管，常規關閉切口。對照組沖洗術腔后放置負壓引流管，常規關閉切口。所有手術均有同一醫生主刀完成，術后傷口換藥及引流液評估由同一乳腺外科醫生完成。

1.3觀察指標

術后兩組患者的液體引流量，引流管留置天數，同時觀察兩組患者的不良反應及拔管后1周發生皮下積液的患者例數。

1.4統計學方法

數據以SPSS18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床療效比較

治療組患者術后疼痛時間為（2.6±1.4）d，對照組患者術后疼痛時間為（3.1±1.3）d，兩組患者術后傷口持續疼痛時間無明顯差異，與對照組相比，治療組患者的腋窩引流量及引流管留置時間，均明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2　兩組乳腺癌患者臨床療效的比較（±s）

表2　兩組乳腺癌患者臨床療效的比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 　例數 　腋窩引流量（m l ） 　引流管留置時間（d）治療組 　6 0 　3 3 6 ± 5 6 *　　8 . 0 ± 1 . 3*對照組 　6 0 　4 5 6 ± 1 1 0 *　　1 0 . 0 ± 2 . 5 *

2.2兩組患者的不良反應比較

術后72 h內，治療組7例患者，對照組4例患者出現發熱，體溫均不超過38.5℃，經對癥治療后均退熱，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。拔管后實驗組有3例、對照組有6例發生皮下積液，經局部穿刺抽液后緩解。

3　討論

手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一，腋窩淋巴清掃術后腋窩積液是常見并發癥。腋窩積液的發生延長了患者的恢復期，降低了患者生活質量，甚至推遲術后的化放療，影響腫瘤的綜合治療。腋窩積液形成的有多種可能原因，主要包括：手術創面大，術中微小血管及淋巴管的損傷，術后遲發的脂肪液化及患側手臂的過早活動造成皮膚與肌肉的粘連困難而形成死腔[6]。目前，外科處理主要包括：術中仔細操作盡可能的結扎血管及淋巴管，術后胸壁加壓包扎，持續負壓引流管引流，延長患側上肢制動時間等。

有學者報道術中局部使用凝血酶、四環素、滑石粉等藥物，但效果并不理想，且副反應大[7-8]。乳腺癌術后如何減少引流量，縮短引流管留置時間，降低皮下積液的發生率，一直都是困擾乳腺外科醫生的難題。沙培林為β-溶血性鏈球菌A3或SIPI722帝都變異株經青霉素滅活、冷凍干燥等過程處理制成的一種生物反應調節劑，與OK-432為同一類制劑，具有免疫調節作用，是已知免疫制劑中最強的一類[9]。其主要藥理作用為：（1）刺激患者免疫器官生成大量免疫效應細胞（中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等），產生局部無菌性炎癥反應，刺激局部組織纖維蛋白有的滲出，使組織纖維化，發生粘連、抑制積液生成并促進其吸收[10]。（2）沙培林具有阻礙腫瘤DNA、RNA及蛋白質合成，從而導致腫瘤細胞崩解壞死，起到直接殺傷腫瘤細胞的作用。國內學者報道，沙培林術中留置有效降低腫瘤局部復發率[11]。本文結果顯示，實驗組術后引流量，縮短引流管留置時間低于對照組（P＜0.05）。實驗組部分患者出現發熱，考慮為免疫性無菌炎癥，對癥處理后可緩解，未出現肝腎功能異常。

綜上所述，乳腺癌腋窩清掃術后局部使用沙培林，可有效減少術后引流量，縮短引流管留置時間，并減少拔管后皮下積液的發生。且在臨床使用方法簡單易行，副作用小。而沙培林降低乳腺癌局部復發率有待更長時間的觀察。

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[11]王雙群，鄧黎明．乳腺癌改良根治術后不同引流方法預防皮下積液和皮瓣壞死的臨床效果觀察[J]．實用醫院臨床雜志，2011，8（4）：151-152．

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Clinical Observation on the Effect of Group A Strep tococcus Preparation in the Treatm ent of Subcutaneous Effusion After Radical Mastectomy

ZU Jian CHEN Chuyin HU Meixia LIAO Yanhua YAN Jinfeng ZENG Qinglan ZHAI Qing Department of Breast Cancer center, Guangdong Provincial Hospital, Guangzhou Guangdong 510080, China

Ob jective To observe Sha Peilin in radical mastectomy for breast cancer prevention effect of partial immersion subcutaneous effusion after operation. Methods A random sample of 120 cases of breast cancer patients participate in this study, all patients with preoperative evaluation after underwent modified radical mastectomy or breast conserving surgery, intraoperative axillary lymph node dissection after injection water wash the wound, 60 cases in the experimental group

20 g sapylin dissolved in 10 m l of normal saline soak 30 m in control drug treatment did not accept the group in 60 cases. Postoperative observation of the two groups of patients with drainage volume and extubation time, evaluation of curative effect. Resu lts Patients in the experimental group were less than the control group, the time of indwelling drainage tube was shorter than that of the control group. The incidence of side effects was comparable to that of the control group. Conclusion It can effectively reduce the time of drainage tube and drainage operation in the local application of sand forest of breast cancer, prevent the occurrence of subcutaneous effusion.

Mammary cancer, Sapylin, Seroma

R 737．97

A

1674-9308（2016）31-0174-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．107

廣東省人民醫院腫瘤中心乳腺科，廣東 廣州 510080