胎兒超聲心動圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合及轉歸探討

劉鳳霞　齊海艷

胎兒超聲心動圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合及轉歸探討

劉鳳霞齊海艷

目的 探討超聲心動圖診斷胎兒卵圓孔血流受限或者提前閉合（Foramen Ovale Restriction or Closure，FO-R/C）的應用價值。方法分析2013年7月～2015年8月我院40例胎兒FO-R/C超聲影像、妊娠結局等病例資料（觀察組），并與我院同期40例正常胎兒（對照組）臨床實際情況進行比較。結果 觀察組胎兒卵圓孔內徑小于3 mm的29例，卵圓孔近閉合的胎兒11例；本組胎兒均測及三尖瓣反流，存在少量心包腔積液的胎兒21例，心包腔積液合并腹腔積液的胎兒9例。兩組超聲心動圖指標比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。觀察組11例卵圓孔近閉合胎兒在診斷后的1周內，均經剖宮產提前分娩；針對本組29例卵圓孔內徑小于3 mm胎兒，每2周行1次超聲心動圖復查，三尖瓣反流量增加胎兒共計18例，右房均進一步增大，在孕38周前，均經剖宮產提前分娩，而其余11例胎兒均足月分娩；隨訪第5個月時，觀察組新生兒心臟功能、心臟大小、結構均恢復至正常水平，且均無心包積液。結論 采用超聲心動圖對胎兒FO- R/C 進行臨床診斷，對于分娩時間、方式的確定具有一定的參考價值，可影響FO-R/C胎兒的預后。

胎兒；FO-R/C；超聲心動圖

在胎兒的心臟結構中，卵圓孔是一個十分重要的生理通道，能夠有效地維持胎兒良好的血液循環，而若這一部位出現卵圓孔血流受限或者提前閉合（Foramen Ovale Restriction or Closure，FO-R/C）情況，那么胎兒的血液循環便會出現嚴重紊亂情況，隨著病情的發展，胎兒會出現右心功能衰竭的情況，嚴重時可以引起胎兒的死亡[1]。超聲心動圖則是診斷FO-R/C的重要方法，為了明確其臨床診斷價值，本文針對我院40例胎兒FO-R/C超聲影像、妊娠結局等病例資料進行了回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年7月～2015年8月，40例經超聲心動圖檢查診斷為FO-R/C胎兒（觀察組），均為單胎妊娠，且不伴有心臟其他畸形，孕婦年齡24～39歲，平均年齡（28.1±3.4）歲；孕周24～39周，平均孕周（28.2±1.3）周。同期40例正常胎兒（對照組），孕婦年齡23～38歲，平均年齡（27.1±3.3）歲；孕周23～39周，平均孕周（28.4±1.5）周。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

2　結果

2.1觀察組超聲心動圖檢查結果分析

觀察組中，胎兒的卵圓孔內徑小于3 mm的胎兒共計29例，其平均內徑是（1.6±0.7）mm，卵圓孔近閉合的胎兒共計11例；超聲心動圖檢查可見，本組胎兒均測及三尖瓣反流，其中存在少量心包腔積液的胎兒共計21例，心包腔合并腹腔積液的胎兒共計9例；本組胎兒的右心均明顯增大，左心比例明顯變小，主動脈內徑偏細，肺動脈內徑增寬，且胎兒主動脈瓣啟閉狀態為良好。

2.2兩組超聲心動圖指標對比

兩組超聲心動圖指標對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1　兩組超聲心動圖指標對比（±s）

表1　兩組超聲心動圖指標對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 　例數 　R A / L A 　R V / L V 　V M P A / V A O 　M P A / A O 　心胸比觀察組 　4 0 　1 . 5 ± 0 . 4 * 　1 . 5 ± 0 . 4 * 　1 . 1 ± 0 . 2 * 　1 . 3 ± 0 . 3 * 　0 . 6 ± 0 . 1*對照組 　4 0 　1 . 1 ± 0 . 3 　1 . 2 ± 0 . 2 　0 . 8 ± 0 . 1 　1 . 1 ± 0 . 2 　0 . 4 ± 0 . 1

2.3觀察組隨訪及轉歸情況分析

觀察組11例卵圓孔近閉合胎兒在診斷后的1周內胎兒孕36+3～38+2周經剖宮產提前分娩；針對29例卵圓孔內徑小于3 mm的胎兒，每2周對其進行1次超聲心動圖復查，隨訪記錄顯示，三尖瓣反流量增加的胎兒共計18例，右房進一步增大，在孕38周前均經剖宮產提前分娩，其余11例胎兒均足月分娩。在出生后當天和出生1周后，對觀察組行超聲心動圖復查，結果顯示：新生兒左心稍小，相對而言其右心稍大，但是在出生1周后，新生兒的左心比例有良好恢復；在隨訪第5個月時，新生兒心臟功能、心臟大小、結構均恢復至正常水平，并且均不存在心包積液；3例三尖瓣反流，5例三尖瓣輕度反流；1例房間隔膨出，2例動脈導管未閉。

3　討論

FO-R/C在臨床上的發病率較低，僅為1.0%左右，這一疾病主要是指孕中晚期時胎兒卵圓孔內徑≤3 mm，或者表現為心房水平未分流，在這一疾病的診斷中，唯一的有效方法就是超聲心動圖[5]。

在應用超聲心動圖診斷FO-R/C時，胎兒的心臟四腔心橫斷面垂直于房、室間隔是首選的檢查部位，借此可以對卵圓孔瓣的活動度進行觀察，在臨床實踐工作中發現，兩房心切面、橫向四腔心切面和上下腔長軸切面能夠獲得比較清晰的卵圓孔瓣圖像，所以要在其開放最大時對卵圓孔的大小進行周密測量，在對胎兒的卵圓孔進行測量時，要堅持多切面、多角度的觀察原則，檢查時選取CDFI模式，對通過卵圓孔的血流束的寬度進行觀察和記錄，檢查中也要借助于脈沖多普勒對分流的速度進行測量。

在超聲心動圖檢查下，FO-R/C胎兒的右心房容量性負荷往往過重，具體就是表現為右心增大；與此同時，左心血流減少，所以致使胎兒的左心比例縮小，但胎兒的左心室功能和結構均為正常，其主動脈瓣膜也處于正常狀態。在對FO-R/C進行診斷時，能夠排除其他導致右心系統增大的病因，如主動脈弓縮窄、三尖瓣瓣膜病變、動脈導管痙攣、肺動脈瓣狹窄等。

此外，FO-R/C往往也是左心失用性萎縮的重要誘因，要注意和左心發育不良綜合征這一原發病鑒別，鑒別原則為：就左心發育不良綜合征的胎兒而言，其左心室會變小，與此同時會伴有較強的心肌回聲，并且胎兒的二尖瓣會出現發育不良情況，其主動脈瓣也會存在狹窄現象[6]。

在臨床實踐過程中，如果FO-R/C胎兒存在腹腔積液或心包大量積液情況，終止妊娠是比較理想的處理方法；若FO-R/C胎兒不存在其他畸形表現，需要提前分娩。本次研究中，觀察組中的11例卵圓孔近閉合胎兒在診斷后的1周內，均經剖宮產提前分娩；針對29例卵圓孔內徑小于3 mm的胎兒，每2周對其進行1次超聲心動圖復查；隨訪記錄顯示，三尖瓣反流量增加的胎兒共計18例，其右房均進一步增大，因此在孕38周前，均經剖宮產提前分娩，而其余11例胎兒均足月分娩；超聲心動圖復查結果顯示，胎兒均預后良好。Hagen等[7]對2例產前診斷為胎兒FO-R/C且未合并其他畸形的新生兒進行隨訪，發現1例出生1周后右心大小恢復正常，另1例主動脈弓輕度發育不全，考慮由于Fo血流量受限，左心供血減少，導致主動脈廢用性發育不全。如果胎兒孕周足夠且肺臟已發育成熟，盡早分娩是挽救FO-R/C胎兒的最好方法。

綜上所述，在診斷胎兒卵圓孔血流受限或者提前閉合時，超聲心動圖的應用價值顯著。

[1]閆合理，閆珊樂，徐興森，等．產前超聲診斷胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合的臨床價值[J]．臨床超聲醫學雜志，2015，17（11）：767-769．

[2]谷孝艷，何怡華，劉琳，等．胎兒超聲心動圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合及轉歸分析[J]．中國醫學影像技術，2012，28（8）：1583-1586．

[3]滿婷婷，何怡華，孫琳，等．左心發育不良綜合征的鑒別診斷與預后分析[J]．中國超聲醫學雜志，2015，31（8）：708-711．

[4]王鴻，耿丹明，涂學軍，等．胎兒左心發育不良綜合征伴房間隔異常超聲心動圖研究[J]．福建醫科大學學報，2009，43（1）：62-64．

[5]陳潔，曾燕榮，孫文清，等．超聲評估胎兒卵圓孔血流受限的應用價值[J]．臨床超聲醫學雜志，2014，16（9）：646-647．

[6]邵云，成明陽，樊文峰，等．晚孕期單純卵圓孔提前閉合或狹窄的胎兒超聲心動圖特征[J]．中華超聲影像學雜志，2014，23（4）：361-362．

[7]Hagen A，Aibing M，Schm itz L，et al．Prenatal diagnosis of isolated foramen ovale obstruction．A report of two cases[J]．Fetal Diagnosis Therapy，2005，20（1）：70-73．

Study of Fetal Echocard iography in Diagnosis of Blood Flow Lim itation or Early Closure of Patent Foram en

LIU Fengxia QI Haiyan Department of Ultrasound, The Fifth Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361101, China

Ob jective To explore the application value of echocardiography in the diagnosis of FO-R/C, Restriction Ovale or Closure Foramen in fetal oval foramen flow restriction or early closure. Methods From July 2013 to August 2015 in our hospital 40 cases of fetal FO-R/C ultrasound images, pregnancy outcome and other cases (observation group), and 40 cases of normal fetus (control group) were compared with the same period in our hospital. Resu lts In the observation group, 29 cases of fetal foramen diameter less than 3 mm, and 11 cases of fetus with close close. In this group, 21 cases of fetal three cases with pericardial effusion and 9 cases of fetus with a small pericardial effusion were detected. The differences of the two groups were statistically significant (P＜0.05). In the observation group, 11 cases of oval foramen in 1 weeks after diagnosis, all patients were delivered in advance by cesarean section. For this group of 29 cases of foramen ovale diameter less than 3 mm fetuses, every 2 weeks for 1 times echocardiography review, three tricuspid regurgitation increased fetal 18 cases, right atrium were further increased in the first 38 weeks of pregnancy, were by cesarean section delivery, while the remaining 11 cases were fullterm delivery. During the fifth months follow-up, the cardiac function, cardiac size and structure were recovered to normal level in the observation group. Conclusion The use of echocardiography in clinical diagnosis of fetal FO-R/C, for the delivery time, the way to determ ine the value of a certain reference value, can affect the prognosis of FO-R/C fetus.

Fetus, FO-R/C, Echocardiography

R 445

A

1674-9308（2016）31-0050-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．029

廈門市第五醫院超聲科，福建 廈門 361101

1.2方法

本次研究中使用兩款高檔儀器：ALOKA Prosound F75型彩色多普勒超聲診斷儀（日立阿洛卡株式會社）診斷儀器的探頭頻率是UST-9147；Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司），診斷儀器的探頭頻率是R AB4-8-D MHz，C1-5 MHz。檢查過程中需要對兩組心胸比、主動脈、各心腔大小和主肺動脈內徑等進行測量和記錄，并觀察記錄右室與左室內徑比值（RV/LV）、肺動脈瓣上及主動脈瓣上的血流速度（Vmax）、主肺動脈與主動脈內徑比值（MPA/AO）、右房與左房內徑比值（RA/LA）和肺動脈瓣上及主動脈瓣上血流速度比值（VMPA/VAO）[2]。

1.3臨床診斷標準

（1）FO-R/C 的臨床診斷標準[3]：經超聲檢查可見，卵圓孔內徑≤3 mm，卵圓孔部位的血流速度＞120 cm/s。（2）FO-C的臨床診斷標準[4]：經超聲檢查可見，卵圓窩部位不存在卵圓瓣開放現象或者血流。

1.4統計學分析