MRI動態增強技術對小乳腺癌的診斷價值

楊明　盧曉冬　何業銀

MRI動態增強技術對小乳腺癌的診斷價值

楊明盧曉冬何業銀

目的 探討MRI動態增強技術（DCE-MRI）對小乳腺癌的診斷價值。方法 以DCE-MRI和彩超分別對2011年1月～2016年5月我院收治的45例小乳腺癌疑似病例進行檢查，對比分析兩種診斷方法的靈敏度、特異度和準確性。結果 DCE-MR I診斷靈敏度100%、特異度90．0%、準確性98．2%，特異度和準確性與對照組比較P＜0．05。結論 以MR I動態增強掃描技術定性診斷小乳腺癌具有高水平的特異性和敏感性，能夠較為準確的為小乳腺癌的臨床鑒別提供影像學信息。

磁共振成像；動態增強掃描；小乳腺癌；診斷價值

乳腺癌起病于乳腺腺上皮組織，是臨床常見惡性腫瘤，多見于女性群體，近年發病逐漸呈上升趨勢且有年輕化傾向，對女性生命健康威脅極大[1]。乳腺鉬靶是臨床常規檢查和乳腺癌預防普查最常用方法，在發現早期癌病方面具有積極作用。但乳腺鉬靶診斷接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶時易于漏診，有文獻報道診斷敏感性僅為65%～75%，效果欠佳[2]。MRI動態增強技術（DCE-MRI）是一種結合形態學和血流動力學改變的磁共振檢查方法，我院近年來以此診斷小乳腺癌取得良好臨床效果，本文以我院收治的45例小乳腺癌疑似病例為研究對象進行分析和研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2011年1月～2016年5月我院收治的45例小乳腺癌疑似病例作為研究對象，全部患者乳腺鉬靶檢查結果均提示疑似癌變但未能明確診斷。入選病例均為女性，年齡29～80歲，平均年齡（53.3±8.7）歲。24例無明顯自覺癥狀，患乳有小結節感，15例乳頭溢液，6例伴患乳刺痛或隱痛。

1.2方法

全部患者均以DCE-MRI和彩色多普勒超聲檢查和進行檢查。DCE-MRI檢查時，采用飛利浦3.0 T超導核磁共振儀，患者上機前摘除一切金屬物，如手表、假牙等。掃描取俯臥位，采用專門的雙乳相控陣表面線圈，雙乳對稱垂懸于線圈洞穴內，先行常規平掃，發現病灶后，高壓注射器肘靜脈快速注入靶向造影劑同時行增強掃描，造影劑注速2.0 ml/s，劑量0.1 mmol/kg。掃描采用壓脂序列，造影前掃描1次，靜注后連續無間隔掃描8次，取掃描所得影像最高強化區為感興趣區，經后處理得到時間——信號強度曲線及增強峰值、最大對比增強率等，通過內部強化特征、動態增強曲線類型等綜合分析病灶。彩超檢查時，患者取仰臥位，以乳頭為中心放射狀多切面掃查乳腺和雙側腋窩，重點觀察腫塊形態、邊界、有無鈣化等，并以此為依據結合CDFI下血流形態與行走情況進行腫瘤鑒別。以病理結果為診斷金標準，對比分析兩種診斷方法的靈敏度、特異度和準確性。

1.3統計學方法

以SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

45例患者經病理證實，40例為小乳腺癌，共計病灶46個（15個病灶最大直徑≤1 cm，31個病灶最大直徑1～2 cm），5例為良性腫瘤，共計病灶9個。以DCE-MRI診斷假陰性1例，以彩超診斷假陰性3例，假陽性2例，兩種診斷方法的靈敏度、特異度和準確性對比（P＜0.05），見表1。

表1　DCE-MRI和彩超診斷小乳腺癌的參數比較（%）

3　討論

乳腺鉬靶是乳腺癌常規檢查手段，具有簡便易行、無創安全、重復性強、適用性高等技術優勢[3]，但受影像重疊、病灶體積過小等因素影響，其應用有時不能提供明確定性診斷，存在一定漏診率和假陰性率[4]。MRI是現階段臨床常用鉬靶檢查重要補充手段，由于其能實現多參數、多方位成像，且對軟組織分辨率高，故在乳腺疾病臨床診斷中獨具應用優勢。

DCE-MRI是一種基于快速成像序列的動態掃描技術，通過在快速注射對比劑的同時行MRI掃描，其影像可以捕捉到對比劑在毛細血管網和組織間隙內分布情況的動態信息，用以反應病變微循環和毛細血管通透性變化等，能夠為腫瘤的檢出和定性提供豐富信息[5]。

[1]趙復來．MR I動態增強定量分析早期預測乳腺癌患者NAC療效的可行性[J]．中國保健營養，2016，26（15）：25-26．

[2]任聰聰，許茂盛，劉玉鳳．動態增強MR結合ADC診斷年輕女性乳腺癌的價值[J]．浙江臨床醫學，2016，18（5）：946-947．

[3]姜金杰，席芊．MRI動態增強定量分析早期預測乳腺癌患者NAC療效的可行性[J]．中國老年學雜志，2014，34（15）：4119-4121．

[4]黃元斌．MRI動態增強成像聯合擴散加權成像在乳腺癌術前診斷中的應用[J]．醫學信息，2016，29（16）：269．

[5]張小安，劉真真，趙鑫，等．動態增強MRI結合DW I對乳腺病變性質的診斷價值[J]實用放射學雜志，2013，29（4）：561-564．

[6]李杰，周旭峰，錢偉軍．MR I動態增強成像聯合擴散加權成像在乳腺癌術前診斷中的應用[J]．河南大學學報（醫學版），2016，35（2）：134-137．

[7]陳雙慶，黃敏，沈玉英，等．MRI快速檢查法對致密型乳腺中乳腺癌檢出的應用價值[J]．中華乳腺病雜志（電子版），2016，10（3）：155-160．

[8]顧培華，蔡慶，沈玉英，等．MRI動態增強技術對小乳腺癌的診斷價值[J]．中國醫學裝備，2014，11（10）：86-88．

The Diagnostic Value of MRI Dynam ic Enhancem en t Technique for Sm all Breast Cancer

YANG Ming LU Xiaodong HE Yeyin Department of Radiology, Siyang People's Hospital, Suqian Jiangsu 223700, China

Ob jective To investigate the value of MRI dynam ic contrast enhancement (DCE-MRI) in the diagnosis of small breast cancer. Methods The sensitivity, specificity and accuracy of 45 methods of diagnosis of small breast cancer patients admitted to our hospital from to January 2011 May 2016 were examined by DCE-MRI and color Doppler ultrasound. Resu lts DCE-MRI diagnostic sensitivity 100%, specificity 90.00%, accuracy 98.2%, specificity and accuracy compared with the control group, P＜0.05. Conclusion MRI dynam ic enhanced scanning technology for qualitative diagnosis of small breast cancer has a high level of specificity and sensitivity, and can be more accurate for the clinical identification of small breast cancer to provide imaging information.

Magnetic resonance imaging, Dynam ic enhanced scanning, Small breast cancer,Diagnostic value

R 445．2

A

1674-9308（2016）31-0054-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．031

江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫院影像科，江蘇 宿遷223700

乳腺癌病理生理診斷基礎主要包括以下幾點[6]：（1）惡性腫瘤分泌腫瘤血管生成因子，導致腫瘤血管數目在細胞分化與生成作用下增加，微血管密度變大；（2）腫瘤毛細血管管壁結構不完整，這會導致血管內皮通透性增加或形成靜脈瘺，動態增強掃描可以此進行疾病鑒別。

其主要應用優勢如下[7]：（1）傳統MRI下脂肪高信號造成圖像干擾，導致病灶形態、邊緣等顯示不清，動態增強技術數字減影的應用實現了脂肪抑制，提高了觀察病灶強化情況的清晰度，鑒別力更強；（2）DCE-MRI配備的軟件能夠計算病灶動態增強峰值時間等相關信息并描繪時間——信號強度曲線，可有效評估病灶血流動力學特點，利于鑒別腫瘤良惡性和腫瘤分級診斷；（3）最大信號強度投影法、VR重組等后處理技術的應用能夠直觀的顯示小結節及周邊腫瘤血管影，極大的提高了小病灶的檢出率和診斷準確率。

本研究分別以彩超和DCE-MRI對小乳腺癌進行診斷，結果顯示兩者診斷靈敏度無統計學差異，但DCE-MRI特異度和診斷準確性高于彩超，差異有統計學意義（P＜0.05），與顧培華[8]等人研究報道的DCE-MRI小乳腺癌診斷靈敏度（98.5%）、特異度（92.6%）和準確性（97.8%）基本一致。研究中，DCE-MRI下小乳腺癌病灶多呈現邊緣強化，部分病灶表現出毛刺征，時間——信號強度曲線中I型居多，即前期強化，達到峰值后快速下降，是惡性病灶典型強化特征，反映了腫瘤血管的形成。而良性乳腺腫瘤則表現為無強化或內部低信號分隔，時間-信號強度曲線以III型居多，即動態觀察時間內無明顯峰值，信號強度持續增加。

綜上所述，以MRI動態增強掃描技術定性診斷小乳腺癌具有高水平的特異性和敏感性，能夠較為準確的為小乳腺癌的臨床鑒別提供影像學信息。