改進護理模式在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果評價

楊 艷

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·臨床醫學·

·論著·

改進護理模式在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果評價

楊 艷

目的 探討改進護理模式對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響。方法 以70例在我院治療的腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，按入院日期分為觀察組與對照組，各35例，對照組采用常規護理模式，觀察組采用改進式護理模式，比較2組間患者的護理效果。結果 觀察組護理后洼田飲水實驗(WTDWT)、吞咽功能分級(SFA)評分明顯高于對照組 (P<0.05)；2組的總有效率分別為94.29%和74.29%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組炎癥吸收時間、發熱持續時間及抗菌藥物應用時間均優于對照組 (P<0.05)；觀察組吸入性肺炎發生率低于對照組 (P<0.05)。結論 改進護理模式可有效改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎的發生率，值得臨床借鑒和推廣。

改進式護理；腦卒中；吞咽功能

腦卒中是在中老年患者較易發生的腦血管疾病，調查顯示，我國腦卒中年發病率每年上升8.7%，且約40.0%的患者死亡[1]，而存活者仍出現多重并發癥，其中一半以上患者會伴有吞咽障礙，且吞咽障礙發生后，極易引起吸入性肺炎。有報道[2]顯示，對患者行有效的護理干預能改善患者的吞咽功能，不僅能降低吸入性肺炎的發生，而且還能夠改善患者預后，提高存活者的生活質量。本研究采用改進護理模式對35例腦卒中后吞咽障礙患者進行干預?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取我院2015年1月至12月收治70例腦卒中后吞咽障礙患者；入組標準：符合全國第四次腦血管病學術會議腦卒中診斷標準；伴吞咽障礙；生命狀態良好；洼田飲水實驗(WTDWT)[3]評分<3分；能理解、執行簡單指令；對本研究知情同意。排除標準：復發性腦卒中；合并重要器官或全身感染者；伴有嚴重心臟病、高血壓等基礎疾病者；無法評定療效；精神病史者或意識障礙者等。按照入院日期分成2組，觀察組與對照組各35例，2組患者基礎資料等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

2組患者均給予常規的神經內科治療，對照組患者給予常規的護理指導，觀察組接受改進護理模式。(1)成立改進小組：小組成員納入標準：在神經內科工作滿3年以上；本科以上學歷；溝通能力強；自愿參加本研究。按照上述條件納入主管護理師3名，護師6名。將35例患者根據病房情況分為3組，每組患者配備1名中級職稱護士擔任組長，同時配備護師2名。(2)改進心理護理：采取“一對一”方式，由護師對自已所在組內的腦卒中患者或家屬進行溝通交流，使患者掌握腦卒中的病因、機理以及患者的心理、飲食、生活方式對疾病發展的影響等，從而改善患者的負性情緒，提高患者及家屬的積極性。(3)改進健康訓練：由研究者協同護理專家設定腦卒中后吞咽障礙患者基礎訓練視頻，小組組長根據自己組內患者的情況選擇時間進行訓練。視頻訓練內容主要包含：頸部肌肉訓練、吸指訓練、口唇閉合訓練、舌肌訓練、屏氣、發聲及呼吸訓練、攝食訓練等。(4)改進健康信息傳播途徑：通過調查發現，由于醫學知識匱乏，大部分腦卒中患者發生吞咽功能障礙后，都會過度對疾病的康復產生擔心，少部分患者還會出現對死亡的恐懼。因此，本研究通過改進健康信息傳播的途徑，采取發放書面材料，開展小型講座，開展視頻講座，開展醫患及家屬交流會等對患者及家屬進行腦卒中及吞咽障礙的相關知識指導[5]。通過健康信息傳播和行為指導，幫助患者正確認識腦卒中。以干預后1個月末為觀察點。

表1 2組患者基礎資料比較(例)

1.3 觀察指標

1.3.1 WTDWT 評分[6]囑患者坐位，飲30 ml溫水，觀察溫水飲完后的各種表現。1次在5 s內將水順利咽下，無嗆咳、停頓者，評5分；2次以上飲完，無嗆咳者，評4分；1次在5秒內飲完，伴嗆咳，評3分；2次以上飲完，伴嗆咳，評2分；無法全部飲完，評1分。其中，1～3 分表示異常。

1.3.2 吞咽功能分級(SFA) 參考文獻[7]，根據患者的進食情況評定患者的吞咽功能。

1.3.3 療效評價[8]治愈：吞咽無障礙，WTDWT評分5分；顯效：吞咽障礙顯著緩解，WTDWT評分4 分；有效：吞咽障礙一定程度上緩解，WTDWT評分為3分；無效：需通過鼻飼進食，吞咽無好轉，WTDWT評分不足3分。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.4 吸入性肺炎 參照《醫院感染診斷標準(試行)》中吸入性肺炎的診斷標準。無支氣管疾病以及肺病史；臨床可見氣急、嗆咳、發紺以及咳痰等，體溫>37.5 ℃，發熱持續3 d以上，以上均無確切的致病因素；雙肺部聽診有干、濕性啰音，且肺部CT或X線片檢查提示雙肺有片狀陰影；實驗室檢查白細胞≥11.0×109/L，中性粒細胞>71.0%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理，以均數±標準差(x±s)表示計量數據，兩獨立樣本均數采用t檢驗，平均值差異性檢驗采用Z檢驗；計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后WTDWT、SFA評分比較

護理后，觀察組WTDWT、SFA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 臨床療效分析

2組的總有效率分別為94.29%和74.29%，差異有統計學意義(P<0. 05)。見表3。

2.3 吸入性肺炎發生及預后情況分析

觀察組炎癥吸收時間、發熱持續時間及抗菌藥物應用時間均優于對照組(P<0.05)；且觀察組吸入性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 干預后WTDWT、SFA評分比較(分，x±s)

注：WTDWT為洼田飲水實驗，SFA為吞咽功能分極

表3 干預后臨床療效比較[例(%)]

表4 吸入性肺炎發生及預后情況

3 討論

腦卒中發病率、致殘率、病死率均高。據統計，目前我國每年約有200萬人發生腦卒中，發生率高達120/10萬。腦卒中后吞咽功能障礙是常見的并發癥，據相關資料統計，腦卒中后吞咽功能障礙出現的比例達60%[9]。其發生原因主要為：腦卒中后，大腦皮質運動區以及腦干吞咽功能中樞不同環節受損，造成吞咽障礙，導致患者在進食時，出現食物轉運困難、吞咽反射遲鈍，甚至是食物被誤吸入氣道等[10]，最終造成患者營養不良、脫水、拒食等，使機體功能進一步惡化，加重病情。而同時食物誤吸入氣道后，還會導致吸入性肺炎和窒息死亡。研究發現[11]，在治療中或者是患者出現吞咽障礙之前進行及時的護理干預措施，對改善患者病情，減少并發癥有很大意義。陳梅君[12]將86例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為對照組與觀察組，各43例，其中對照組給予常規護理干預，觀察組給予早期康復訓練，結果發現，采用早期康復訓練改善腦卒中患者的吞咽功能，其療效確切，效果顯著。而陳輝英等[13]研究顯示，預見性護理干預對吞咽障礙患者具有很好的臨床護理作用，能有效改善患者的吞咽功能，并減少吸入性肺炎的發生?；谝陨涎芯?，本研究采用改進護理模式對腦卒中吞咽功能障礙者進行護理干預。

腦卒中后吞咽障礙發生后，患者因進食受阻極易出現緊張、恐懼、消極等不良心理狀態，嚴重者自暴自棄，甚至想到死亡，因此心理護理對患者的治療及預后具有十分重要的影響。此外，由于腦卒中患者吞咽中樞神經功能受損，舌肌、咬肌等相關肌肉無力，且持續肌無力會進一步導致吞咽功能加重，所以對腦卒中吞咽障礙者進行基礎訓練具有重要意義。在干預過程中，本研究首先確定干預對象最主要的問題是對吞咽功能障礙及死亡的恐懼、對護理措施的無知。所以，首先應糾正患者的這一錯誤認識，選擇針對性的相關知識對其進行健康宣教，通過發放資料、小講課、個別指導、基礎訓練視頻的形式，在患者住院期和出院后1個月進行健康指導、護理干預，加深患者對腦卒中及吞咽障礙的了解及認識，從而有效促進患者健康行為的提高。同時，在干預過程中，采用認知-行為壓力管理法，協助患者正確認識腦卒中及吞咽障礙，樹立積極應對的健康信念。本研究結果顯示，干預后1個月，觀察組WTDWT、SFA評分明顯高于對照組，差異顯著；觀察組預后情況明顯優于對照組差異顯著。此結果表明，改進式護理模式有利于改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎的發生率。

綜上所述，改進護理模式可有效改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎的發生率，值得借鑒和推廣。

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(本文編輯：林永麗)

Effects of improved nursing mode on the dysphagia of stroke patients

Yang Yan

(Department of Neurological Medicine, Hanzhong Central Hospital, Hanzhong 723000, China)

Objective To explore the effects of improved nursing mode on the dysphagia of stroke patients.Methods A total of 70 stroke patients with dysphagia admitted for treatment were recruited for the study, and they were equally divided into the observation group(n=35)and the control group(n=35)in accordance with the date of admission into the hospital. The control group received conventional nursing, while the observation group was given improved nursing mode. Then, nursing efficiency of different nursing modes was compared between the 2 groups.Results Following care, the scores of WTDWT and SFA were significantly higher for the observation group than those for the control group (P<0.05). Total efficacy rates for the observation group and the control group were respectively 94.29% and 74.29%, and statistical significance could be noted when comparisons were made between them (P<0.05). Such data as the duration of inflammation absorption, duration of fever and antibacterial medication for the observation group were all superior to those of the control group (P<0.05). The incidence of aspiration pneumonia in the observation group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Improved nursing mode could effectively improve the swallowing function of the stroke patients, reduce the incidence of aspiration pneumonia, and was worth further clinical extension.

Improved nursing; Stroke; Dysphagia

723000 陜西 漢中，漢中市中心醫院神經內科

R473.5

A [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.025

2016-03-30)