單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入治療結核性氣胸

屈家扶+李永潔

【摘要】 目的：探討單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入治療結核性氣胸。方法：選取2015年3月-2016年3月本院收治的100例結核性氣胸患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組50例。對照組采用常規治療，治療組采用單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入，比較兩組患者臨床療效、肺復張時間、住院費用與時間、恢復情況及不良反應發生情況。結果：治療后，治療組治愈率為98.0%，高于對照組的84.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組住院時間、住院費用及肺復張時間均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組健康率為80.0%，明顯優于對照組的60.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組不良反應發生率為8.0%，低于對照組的26.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入凝血酶方法治療結核性氣胸是一種新穎、優越、安全的氣胸治療方法，具有治療效率高、安全性好、縮短療程、減少復發與治療費用等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 單腔靜脈導管實施閉式引流； 凝血酶； 結核性氣胸

【Abstract】 Objective：To investigate single cavity vein catheter closed drainage combined thrombin injection in the treatment of tuberculous pneumothorax.Method：From March 2015 to March 2016，100 cases of tuberculosis pneumothorax in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and treatment group，each group had 50 cases.The control group were treated with routine treatment，the treatment group were treated with single cavity vein catheter closed drainage combined thrombin injection，the clinical efficacy，pulmonary rehabilitation time，hospitalization expenses and time，recovery and adverse reaction of two groups were compared.Result：After treatment，the cure rate of the treatment group was 84.0%，higher than 98.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization expenses，hospitalization time and pulmonary rehabilitation time in the treatment group were all lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The health rate of the treatment group was 80.0%，better than 60.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the treatment group was 8.0%，lower than 26.0% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Single cavity vein catheter closed drainage combined thrombin injection is a kind of novel，superior and safe pneumothorax therapy，have high treatment efficiency，good safety，shorten period of treatment and reduce recurrence and reduce cost of treatment，is worth of clinical promotion.

【Key words】 Single cavity vein catheter closed drainage； Thrombin； Tuberculous pneumothorax

First-authors address：Tuberculosis Control and Prevention of Jiangmen City，Jiangmen 529100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.024

近年來，肺結核的發病率呈現下降的趨勢，但肺結核并發自發性氣胸仍是一種常見的臨床疾病，自發性氣胸是肺結核的一種并發癥[1-2]。結核性氣胸具有病情急、癥狀重、呼吸困難、呼吸衰竭發生率高等特點[2-3]。因抗結核治療所需時間較長，絕大多數患者均存在肺纖維索牽拉、胸膜增厚粘連等不利因素，不僅影響閉式引流位置的選擇[4]，而且使胸膜粘連術實施困難，嚴重影響患者的康復[5-8]。本院通過采用單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入對結核性氣胸進行治療，取得了較好的效果，以期對臨床結核性氣胸的治療有一定幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年3月本院收治的100例結核性氣胸患者作為研究對象，其中男65例，女35例；年齡31歲～68歲，平均（39.46±11.72）歲。隨機將其分為對照組和治療組，每組50例。對照組男33例，女17例；年齡

31～66歲，平均（38.86±12.01）歲。治療組男32例，女18例；年齡32～68歲，平均（39.91±11.47）歲。兩組患者性別與年齡比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者均根據臨床表現、病史、血結核抗體、痰找抗酸菌、胸部CT的改變以及1∶2000 PPD試驗等診斷為結核性氣胸；（2）肺的壓縮面積為50%以內。排除標準：（1）有精神病史者；（2）有嚴重肝、腎疾病者；（3）對本研究藥物過敏者[9]。

1.3 方法 對照組采用常規治療方法，治療組采用單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入的治療方法，根據胸部CT顯像出肺被壓縮的情況，確定刺穿的范圍。囑患者半臥或者平臥，以叩診較鼓音的肋上緣為穿刺位置，進行消毒、麻醉后，用彈性導絲引導注射器輔助18號薄壁穿刺針抽吸取少量生理鹽水后，以穿刺位置垂直胸壁進針，當回抽見氣體后，退出穿刺針，放進彈性導絲，將單腔靜脈導管沿彈性導絲進入患者胸腔，根據胸壁的薄厚插入8～10 mm，將彈性導絲取出，單腔靜脈導管的末端接玻璃接頭進行閉式引流。用閉式引流管對患者進行2000 單位凝血酶（40 mL生理鹽水溶解）注射，注藥后，每15 min患者轉體1次，患者可以適當提高臀部以便注入的藥液能順利流向肺的尖部。在此過程中應注意患者的臨床特征與肺部的變化。

1.4 評價標準 （1）臨床療效。分為3個級別，治愈：臨床癥狀消失，氣胸完全吸收；好轉：臨床癥狀消失，但氣胸容積<30%且無進展；未愈：7 d后氣胸容積≥30%或死亡。總治愈率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）恢復狀況。采用自制問卷進行調查，調查包括相關的10個問題，每個問題設置3個答案，分別為：優、良、差，分別計3、2、1分，25～30分為優，20～25分為良，0～20分為差，健康率=（優例數+良例數）/總例數×100%[10-11]。

1.5 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，治療組治愈率為98.0%，高于對照組的84.0%，比較差異有統計學意義（ 字2=2.3624，P=0.0182），見表1。

2.2 兩組患者肺復張時間、住院時間與費用比較 治療組肺復張時間、住院時間與費用均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后恢復情況比較 治療組健康率為80.0%，明顯優于對照組的60.0%，比較差異有統計學意義（ 字2=2.9626，P=0.0031），見表3。

2.4 兩組患者不良反應情況比較 治療組不良反應發生率為8.0%，低于對照組的26.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

自發性氣胸是肺結核的常見并發癥，有研究表明，因肺結核引發的自發性氣胸約占自發性氣胸的60%左右，結核性氣胸的患者中中老年患者居多[12]。結核性氣胸的發病原因是肺結核病灶的潰爛和肺泡的破裂，由于肺部基礎病變的原因，有其特殊的治療方法。結核性氣胸的治療原則是對患者及時進行持續有效的減壓排氣，使胸腔氣體及時排盡，肺組織復張，肺功能得到恢復[13]。對于任何類型的氣胸，都要注意患者病情的變化，及時進行急救。

臨床上治療氣胸的方法包括胸腔插管閉式引流、臥床休息、胸膜粘連療法、胸腔穿刺抽氣及外科手術治療。對于穩定型閉合性氣胸患者，囑患者臥床休息、給氧，并根據病情給予止痛、鎮靜藥物的治療，觀察患者病情變化。對于心肺、呼吸功能較好的患者，采用排氣[14-15]。由于肺結核炎癥的分泌物容易堵塞管道，應及時對管道進行清洗疏通，使排氣通暢[16]。外科手術費用較貴，對于年輕并且肺功能較差不宜進行手術治療者，單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入的治療方法較好。在本研究中，進行單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入的患者臨床療效和住院費用均低于常規治療者。

凝血酶能使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，使血液凝結，促進上皮細胞生長，加速傷口愈合，凝血酶還能減少胸膜產生炎癥，具有療效好、副作用少的優點[17-20]。在本研究中，進行單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入的患者不良反應發生情況和術后恢復情況均優于常規治療者，得到與過去臨床相似的結果。

在本研究中，還發現在凝血酶注入前，要確定肺的復張情況。如果肺未完全復張而進行凝血酶的注入，即使傷口愈合，引流管暫停排氣，仍會在肺復張的過程中出現漏氣。如果閉式引流后肺還不能得到復張，可以采用負壓吸引，常用壓力為1～2 kPa。如果還未得到復張，應及時對插管的深度和位置進行調整。如果肺已復張，引流管仍然有氣體排出，可以停止負壓吸引，防止胸膜破裂不易愈合而增加病程，應及時注入凝血酶，加快胸膜破裂口的愈合。

綜上所述，單腔靜脈導管實施閉式引流聯合凝血酶胸腔注入凝血酶方法治療結核性氣胸是一種新穎、優越、安全的氣胸治療方法，具有治療效率高、安全性好、縮短療程、減少復發及減少治療費用等優點。

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（收稿日期：2016-08-16） （本文編輯：李穎）