放射性血管介入治療兇險型前置胎盤臨床應用

王曉欽+傅秀華

[摘要] 目的 探討放射性血管介入治療兇險型前置胎盤的臨床效果。 方法 回顧性分析2014年1月～2015年6月期間，我院用放射性血管介入治療的30例兇險型前置胎盤患者為觀察組；并同期選取30例未進行放射性血管介入治療的兇險型前置胎盤患者為對照組；對兩組患者術中及術后的病情發展情況進行資料整理，比較兩組術中出血、產后出血情況以及子宮摘除、生育能力等。 結果 觀察組術中出血量（1562.84±496.42）mL，對照組出血量（3219.36±1185.32）mL；觀察組輸血量少于對照組；產后出血：觀察組3例，對照組10例；子宮切除：觀察組無一例行子宮切除術，并且保留子宮生育能力23例，對照組7例行子宮切除術，有15例保留了子宮生育能力，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 產婦發生兇險型前置胎盤時，應立即給予治療，為了保障產婦的生育能力及生命健康，選擇放射性血管介入治療可以有效減少術中大出血的發生率，且可以提高產婦生命質量，值得臨床深入研究。

[關鍵詞] 放射性血管介入；動脈球囊閉塞術；紗布止血；兇險型前置胎盤

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0055-03

Chattopadhyay首次提出了兇險型前置胎盤這一概念[1]，兇險型前置胎盤的產婦常是已經進行過剖宮產的二次妊娠婦女，本次妊娠時發生了胎盤前置，伴有胎盤植入，常會造成產婦大出血、子宮穿孔、休克甚至死亡[2]，是一種嚴重危害剖宮產產婦二次妊娠的危險因素[3]。隨著社會的不斷發展，醫療事業的突飛猛進，越來越多的產婦為了胎兒及自身免受痛苦而選擇剖宮產，但剖宮產后的潛在并發癥是威脅產婦二次妊娠的重要影響因素。兇險型前置胎盤就是其中最嚴重的并發癥之一，以往對診治為兇險型前置胎盤的產婦，最好的根除方法是行子宮摘除術[4]，但也剝奪了產婦的再生能力。通過臨床研究發現，放射性血管介入可以有效地防止術中出血[5]，并且對保證子宮完整性有明顯效果[6]。本次研究針對放射性血管介入進行研究，將其與以往治療方法進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2015年6月60例兇險型前置胎盤產婦分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組妊娠次數1～6次，平均（3.6±1.2）次，年齡20～40歲，20～30歲12例，31～40歲18例，平均（30.3±5.4）歲，平均孕周（38.3±2.3）周；對照組妊娠次數1～6次，平均（2.9±0.2）次，患者年齡20～40歲，20～30歲10例，31～40歲20例，平均（32.4±5.3）歲，平均孕周（37.3±2.5）周。所有被選產婦均為單胎，并且胎兒經檢查一切正常。實驗前對產婦一般資料進行比較，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

診斷、納入及排除標準：診斷標準：①患者經彩超檢查胎盤后間隙消失；②B超檢測胎盤內及其周圍血竇血流紊亂。納入標準：①被選患者均有剖宮產史；②患者在孕晚期發生無痛性陰道出血；③經影像學檢查，確診為兇險型前置胎盤患者。排除標準：①患者無剖宮產史，并且孕晚期未發生無痛性陰道出血；②單一的影像學檢查患者。

1.2方法

觀察組行放射性血管介入中的動脈球囊閉塞術，孕婦進行常規術前檢查，記錄生命體征值；術前常規靜脈穿刺，保證輸液通道順暢。在DSA監測下，介入室醫師在股動脈進行穿刺，將球囊閉塞器放置在髂總動脈內，再經DSA檢查放置位置是否正確、球囊充盈情況以及阻斷血流情況。放置成功后，孕婦行腰硬聯合麻醉，行剖宮產娩出胎兒，胎兒娩出后根據孕婦情況及時充盈球囊，阻斷出血。手術時嚴密觀察患者雙下肢血壓以及氧飽和度情況。術后，將球囊拔除，加壓止血，雙下肢制動24 h，術后觀察患者的出血情況以及子宮恢復情況，做好相應記錄。對照組行剖宮產術，胎兒娩出時進行填塞紗布止血，觀察患者的術后出血情況以及子宮恢復情況。

1.3觀察指標

觀察兩組術中出血量、輸血量以及產后出血情況。同時記錄患者術后病情恢復及胎兒狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中、術后出血及輸血量比較

觀察組與對照組在治療兇險型前置胎盤的術中出血輸血量以及產后出血情況比較，觀察組明顯優于對照組，并且觀察組產后3例發生產后出血（一次出血量>200 mL），對照組產后10例發生出血（一次出血量>200 mL），兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者病情恢復及新生兒狀態比較

觀察組子宮恢復明顯好于對照組，觀察組中無一例行子宮切除術，保留子宮生育能力23例，對照組7例行子宮切除術，并且15例保留子宮生育能力，同時兩組患者的凝血功能障礙、產褥病率以及新生兒發生窒息率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

放射性血管介入術是一種利用先進醫療設備以及醫用器材治療疾病的一種手段[7]，臨床上常用的放射性血管介入術有動脈球囊閉塞術[8]和動脈栓塞術[9]，兩種技術均在一定程度上彌補了普通手術治療的不足。兇險型前置胎盤是有既往剖宮產史的產婦二次妊娠時發生的胎盤前置，并伴有胎盤植入的情況，常會造成子宮穿孔、大出血，甚至是母嬰死亡等嚴重后果[10]。臨床治療兇險型前置胎盤的關鍵在于防止剖宮產時的大出血[11]，而放射性血管介入則能很好地解決這一問題。介入放射學（interventional radiology）是在醫學影像學的基礎下進行發展的，介入放射學最早應用于治療婦科疾病中的婦科惡性腫瘤，近年來隨著介入技術的不斷成熟，放射性血管介入術在治療兇險型前置胎盤上取得了一定成就，該技術可以在醫學影像學設備的輔助下通過導管等器械對兇險型前置胎盤進行治療，顯著提高治療的安全性及有效性。

本次研究動脈球囊閉塞術，它是在介入放射學的輔助下通過在髂總動脈內放置球囊，并根據術中患者的出血情況，通過調節球囊的充盈度降低子宮出血情況，動脈球囊閉塞術在胎兒娩出后能夠有效地阻斷動脈血流，有利創面止血和手術操作[12]，同時也為醫生進行最佳方式治療提供了思考的時間。動脈球囊閉塞術的治療可以在最小的創傷下達到最有效的治療目的，是目前治療兇險型前置胎盤最有效的治療方式之一，并且通過調查研究表明[13]，動脈球囊閉塞術的術后并發癥少，患者子宮恢復快，并且可以最大程度保證患者的生育能力[14]。

本次實驗對放射性血管介入術的治療效果進行了討論，通過比較兩組的治療效果，結果顯示，普通手術治療兇險型前置胎盤術中出血量要遠高于放射性血管介入術治療，普通手術治療在術中發生大出血時常用填塞紗布止血[15]，這種傳統止血效果對于大出血的兇險型前置胎盤患者來說，只能在短時間內效果顯著，對于術后出血以及并發癥的發生沒有任何輔助作用。通過兩組不同治療手段的資料分析，放射性血管介入在術中出血以及術后出血量均明顯減少，并且術后子宮切除率要比對照組低23.3%。患者保留生育能力的比例在放射性血管介入術中也有明顯提高，目前已經得到了廣大患者的肯定，是一項值得臨床推廣的治療手段。

綜上所述，放射性血管介入術在治療兇險型前置胎盤效果明顯，尤其在術中、術后出血量以及子宮恢復上效果顯著，已被廣泛地應用到臨床當中，值得更深入的研究和探索。

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（收稿日期：2016-06-19）