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歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥35例臨床研究

2016-11-28 19:24:49徐琰
中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年26期

徐琰

[摘要] 目的 觀察歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。 方法 將70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例,治療組給予歸脾湯加減水煎服,對照組予勞拉西泮片和谷維素作對照,15 d為一個療程,兩組均治療兩個療程以觀察療效。 結(jié)果 對照組總有效率68.57%,治療組94.29%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 歸脾湯加味治療心脾兩型虛失眠癥有較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 歸脾湯;失眠癥;心脾兩虛;勞拉西泮片;谷維素

[中圖分類號] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)26-0131-03

失眠癥是一種睡眠障礙疾病,是臨床常見病、多發(fā)病,隨著生活節(jié)奏的加快,失眠的發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長趨勢,嚴(yán)重影響人們的工作、生活和身體健康,已成為全球性問題[1]。西醫(yī)治療失眠癥主要運用鎮(zhèn)靜藥抑制神經(jīng)中樞,該類藥雖療效較滿意,但易產(chǎn)生耐藥性、成癮性、困倦等副作用[2],而中醫(yī)運用整體觀念和辨證施治治療失眠癥具有獨道之處,近年來,筆者運用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥,屢屢見效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2014年3月~2015年8月在我院門診就診的失眠患者70例,主要臨床表現(xiàn):入睡困難,多夢易醒,或朦朧不實,甚則徹夜難眠,納少,四肢酸軟,神疲乏力,面色不華,心悸,健忘,大便溏,溲暢,舌淡苔白,脈細(xì)弱,辨證確診屬心脾兩虛癥。將此70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例,患者均同意擬定的治療方法,愿意服用藥物1個月。治療組中,男12例,女23例;年齡20~78歲,平均(47.14±17.26)歲,病程0.5~7年,平均(3.33±1.15)年。對照組中,男8例,女27例,年齡23~67歲,平均(46.00±15.37)歲,病程1~8年,平均(3.67±1.08)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《睡眠障礙國際分類—診斷和編碼手冊》[3]失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①睡眠障礙為唯一癥狀,其他癥狀均由失眠導(dǎo)致,包括睡眠不深、入睡難、多夢易醒、醒后不易再睡,早醒、晨起仍感倦怠、全身酸軟、乏力等;②每周發(fā)生不少于3次,連續(xù)1個月以上;③失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降,或妨礙社會功能。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn):輕者入睡困難,睡后易醒,醒后難寐,連續(xù)3周以上,重者徹夜難眠,常伴有頭昏、心悸、健忘、乏力、多夢、心神不寧等癥。心脾兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn):入睡難,睡后易醒,醒后難入睡,多夢,心悸,健忘,納少,神疲乏力,面色少華,大便溏,舌淡苔薄白,或邊有齒痕,脈細(xì)弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;②因飲茶、飲酒、飲用咖啡者及藥物依賴者(含安眠藥);③妊娠及哺乳期婦女;④無法堅持服藥者以及對所服用的中藥有過敏不良反應(yīng)者。

1.4 治療方法

治療組以中藥歸脾湯加減為基本方,藥物組成:黨參15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、炒白術(shù)15 g、木香3 g、夜交藤30 g、柏子仁20 g、琥珀粉10 g(沖)、五味子15 g、百合15 g、龍眼肉10 g、丹參30 g、炙甘草5 g,并隨癥加減,若伴脘痞納呆加砂仁10 g,若伴煩躁不安加淡竹葉15 g、合歡皮15 g,若伴心悸、氣短加煅龍骨、煅牡蠣各30 g。每日一劑,水煎兩次取汁400 mL,早晚各200 mL溫服,晚上服藥時間應(yīng)睡前半小時。15 d為1個療程,共服2個療程。對照組服用勞拉西泮片(山東信誼制藥有限公司,1 mg×24片,國藥準(zhǔn)字H20060105),5 mg/次,1次/d,睡前1 h服用,谷維素20 mg/次,3次/d,15 d為1個療程,共服2個療程。同時,與患者多溝通,了解其導(dǎo)致失眠的外在因素,進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo),并指導(dǎo)其科學(xué)合理飲食,囑適當(dāng)運動,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中失眠癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷:痊愈:睡眠時間在6 h以上,30 min內(nèi)能入睡,且睡眠深沉,夜寐不醒,晨起神清氣爽,伴隨癥狀完全消失;顯效:指睡眠得到明顯改善,睡眠時間增加超過3 h,夜寐醒1~2次,醒后能再入睡,伴隨癥狀基本消失;有效:睡眠有好轉(zhuǎn),但晨起仍感乏力;無效:睡眠無改善或癥狀較前加重。總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%表示,采用校正χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組總有效率94.29%,對照組總有效率為68.57%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.2不良反應(yīng)

對照組有3例出現(xiàn)惡心、心動過數(shù)、眩暈、晝嗜睡不良反應(yīng),查肝腎功能、血常規(guī)無異常。治療組則有1例出現(xiàn)大便溏、輕微口瘡。

2.3典型病例

孫某,女,退休職工。2014年6月9日初診,主訴:失眠3年,加重1周。曾間斷服用西藥“勞拉西泮”,療效不佳,有恐西藥之副作用,故尋求中醫(yī)診治。刻下:患者入睡難,睡則多夢,易醒,每晚醒3~4次,晨起頭昏沉,四肢酸軟,心悸,煩躁不安,溲暢,大便溏,日1~2行,舌淡苔白邊有齒痕,脈細(xì)數(shù)。平素性情孤僻,喜思。證屬心脾兩虛,治宜補(bǔ)益心脾,養(yǎng)心安神,藥用:黨參15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、木香3 g、砂仁10 g(后下)、炒白術(shù)20 g、夜交藤30 g、丹參30 g、龍眼肉15 g、柏子仁20 g、琥珀粉10 g(沖)、五味子15 g、百合15 g、龍骨30 g(先煎)、牡蠣30 g(先煎)、炙甘草5 g、大棗5枚,每日一劑,水煎兩次,取汁400 mL,早晚各服200 mL,晚上睡前半小時服藥。5劑后諸癥明顯改善,睡眠時間已達(dá)5 h,夜寐醒一次,醒后能入睡;上方繼服15劑,夜寐已達(dá)7~8 h,諸癥消,囑其保持心情舒暢,恬淡虛無。平素可用夜交藤3 g、柏子仁3 g、百合3 g、五味子2 g、大棗2枚、桂圓2枚代茶飲,隨訪半年夜寐安好。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”,古代文獻(xiàn)中稱為“不得臥”、“不得眠”以及“目不暝”等,《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果,若陰陽失調(diào),轉(zhuǎn)化失常,當(dāng)盛不盛,當(dāng)衰不衰,則正常睡眠就會轉(zhuǎn)化為不寐。

當(dāng)今社會,競爭激烈,生活節(jié)奏加快,工作壓力過重,加之飲食起居的不規(guī)律,人們常處于緊張應(yīng)激狀態(tài),思慮勞傷過度易耗傷心脾,心藏神而主血,脾主思而統(tǒng)血生血,心傷則陰血暗耗,脾傷則食少納呆,化源不足,氣血虧虛,終致營血不足,血不養(yǎng)心,心神擾亂,則心煩,心悸多夢;陰血虧虛,不能斂陽,陽不入陰,故失眠多夢;營血不足,腦竅失養(yǎng),則健忘,頭暈,神疲倦怠,四肢無力,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)弱;而精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)主要在血,故心脾兩虛所致不寐的關(guān)鍵在于血虛,其病因病機(jī)為氣血虧虛,思慮過度,勞傷心脾,陰血暗耗,神不守舍,造成失眠。治療上應(yīng)補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。故本方以黨參、黃芪健脾益氣生津,共為君藥;當(dāng)歸與黃芪配伍,寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意,使氣旺血自生,白術(shù)補(bǔ)氣健脾,與黃芪配伍,增強(qiáng)益氣健脾功效;再配以龍眼肉養(yǎng)血安神,增強(qiáng)補(bǔ)心血之效,血足則心有所養(yǎng),共為臣藥;佐以夜交藤、柏子仁、琥珀粉養(yǎng)血寧心安神,百合性甘寒,養(yǎng)陰潤肺,清心安神,配之既可改善心煩失眠,又防全方藥性偏溫而上火;五味子收斂心氣,以緩臨床心悸之癥;佐以木香、砂仁醒脾理氣化濕,以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣,正如張璐《古今名醫(yī)方論》曰:“此方滋養(yǎng)心脾,鼓動少火,妙以木香暢調(diào)諸氣。世以木香性燥不用,服之多致痞悶,或瀉泄、減食者,以純陰無陽,不能輸化藥力故耳”。大棗味甘平,養(yǎng)心安神,平胃氣;甘草補(bǔ)氣健脾,調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,黨參、黃芪、白術(shù)具有鎮(zhèn)靜作用,且黃芪可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)[6-8];龍眼肉含多糖維生素、腺苷、嘌呤、膽堿及多種磷脂,有補(bǔ)血、養(yǎng)血安神壯陽氣,抗衰老等作用[9,10],主要用于心脾兩虛,氣血虧虛導(dǎo)致的失眠、驚悸、健忘等癥[11];丹參對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,可改善神經(jīng)衰弱性失眠;夜交藤、柏子仁、琥珀粉、百合均有鎮(zhèn)靜作用;當(dāng)歸對機(jī)體血液系統(tǒng)的造血功能有明顯的促進(jìn)作用,能促進(jìn)紅系造血,其含有的藁苯內(nèi)酯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的抑制作用,有安定樣鎮(zhèn)靜作用[12];白術(shù)、木香、砂仁均可促進(jìn)胃腸道運動,達(dá)到健脾消食的作用。所以本方的配伍特點:①心脾同治,重點在脾,使脾旺氣血生化有源;②氣血同補(bǔ),但重在補(bǔ)氣,因氣為血帥,血為氣母,氣旺則血生,血足則心神得養(yǎng);③補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾消滯、砂仁芳香化濕開胃,以防補(bǔ)藥滯氣礙胃,影響氣血生成;④佐一味丹參功同四物湯,化瘀通絡(luò),養(yǎng)血清心,除煩安神,氣血運行通暢,心神、腦神得養(yǎng),以增強(qiáng)療效。研究表明歸脾湯煎劑能調(diào)節(jié)大腦皮層功能,改善失眠焦躁癥狀,而無疲乏嗜睡之弊[13],亦可明顯抑制小鼠自發(fā)活動次數(shù),延長睡眠時間,對失血性貧血小鼠,可提高Hb含量,改善乏力、心悸、頭暈、納少、面色蒼白等氣血虧虛的癥狀[14]。其急性毒性實驗表明均無明顯毒副作用[15]。

綜上所述,歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠主要是通過調(diào)整脾胃功能,增強(qiáng)人體對飲食物的運化與化生,從而使機(jī)體氣血旺盛,改善患者睡眠狀況,且該方久服無依賴性和成癮性,無毒副作用,經(jīng)臨床觀察,療效顯著,安全性較高,故值得臨床推廣。

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(收稿日期:2016-06-07)

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