超細胃鏡經鼻檢查在鼻咽喉疾病診斷中的應用

郭享，王曼彤，王宏光

（吉林省吉林市人民醫院 消化內鏡中心，吉林 吉林 132001）

超細胃鏡經鼻檢查在鼻咽喉疾病診斷中的應用

郭享，王曼彤，王宏光

（吉林省吉林市人民醫院 消化內鏡中心，吉林 吉林 132001）

目的 探討超細胃鏡經鼻檢查在鼻咽喉疾病診斷中的作用。方法 回顧分析在超細胃鏡經鼻檢查過程中發現的鼻腔、咽喉部病變。結果 在12 586例超細胃鏡經鼻檢查病例中發現69例鼻咽喉病變，并采取相應的治療。結論 超細胃鏡經鼻檢查可以為臨床發現鼻咽喉病變提供新的手段，值得進一步推廣。

超細胃鏡；鼻咽喉疾病；診斷

超細胃鏡與普通胃鏡相比，不僅管徑更細，插入途徑也不同，超細胃鏡采取經鼻插入的方法，可以減少因接觸舌根刺激咽喉反射而引起的惡心、嘔吐等不適，舒適性更高，耐受性更好，在檢查過程中可以清晰地觀察到鼻腔和咽喉部。我院自2012年開展超細胃鏡檢查，在經鼻檢查過程中觀察鼻腔、咽喉部，發現病變后拍攝圖片，現將檢查過程中發現的鼻咽喉疾病病例及應用體會進行總結。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年1月-2014年1月我院消化內鏡中心共完成超細胃鏡經鼻檢查12 586例，發現鼻咽喉病例69例。其中，男42例，女27例，年齡7～83歲。大部分病例無癥狀或體檢行超細胃鏡檢查發現，少部分有鼻塞、鼻出血、咽部不適、咽部異物感、咽干和聲音嘶啞等癥狀。

1.2檢查方法

內鏡主機為Fujinon 4400，并具有智能分光功能（Fuji intelligent chromoendoscopy，FICE），超細胃鏡型號EG-530N。患者采取左側臥位或坐位，檢查前10 min鼻咽部麻醉，雙側鼻腔插入浸有達克羅寧膠漿的棉簽，咽部含服達克羅寧膠漿。檢查時雙側鼻腔均進鏡觀察，將超細胃鏡插入一側鼻孔，仔細觀察鼻甲并沿鼻道緩慢進鏡，如進鏡順利則繼續進鏡達咽喉部，退鏡后再觀察另一側鼻孔，如進鏡困難改為另一側鼻孔進鏡，囑患者深吸氣，先觀察軟腭，然后依次觀察口腔側壁、正中和勺狀軟骨，隨后依次觀察咽喉部及左、右梨狀窩，發現病變后利用FICE染色觀察，并拍攝圖片，最后至梨狀窩囑患者作吞咽動作，進入食道后操作步驟與普通胃鏡檢查相同。對于發現病變者建議到鼻咽喉專科就診，并做好隨訪。

2 結果

發現鼻咽喉病例69例，占檢查總病例數的0.54%。其中，鼻衄3例，鼻中隔偏曲3例，鼻腔良性腫瘤4例（附圖A），鼻中隔缺損1例，慢性咽炎及慢性扁桃體炎32例（附圖B），咽部異物12例，咽部良性病變3例（附圖C），咽部膿腫1例，咽部良性腫瘤1例（附圖D），咽喉部惡性腫瘤6例（附圖E），聲帶息肉3例（附圖F）。其中，1例鼻衄經氬氣刀成功止血，12例咽部異物經胃鏡取出，1例咽部膿腫行切開引流，1例咽部良性腫瘤行黏膜切除術治療，1例聲帶息肉行高頻電凝治療，其余病例經鼻咽喉科會診后確診。

附圖 典型病例

3 討論

鼻咽喉疾病臨床表現常無特異性，沒有標準的篩查方法，一旦出現癥狀往往疾病發展至進展期，傳統的治療方法，如外科手術和放療、化療，或許能從一定程度上提高生存率，但生活質量下降且預后差。普通胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的首選方法，一般采用經口進鏡，理論上可以觀察到咽喉部，但由于胃鏡接觸舌根容易引起咽喉反射，檢查者為減少患者惡心、嘔吐癥狀，往往迅速通過咽喉部將胃鏡插入食道，不能清晰地顯示咽喉部結構，以致于造成咽喉部疾病易被漏診。

趙云峰等［1］進行胃鏡檢查時，清楚顯露咽部結構的情況下發現336例咽部疾病，為胃鏡檢查的同時篩查咽部疾病做了有益的嘗試。超細胃鏡自1999年引入我國后，在臨床中的應用逐漸增多，多項研究表明［2-3］，超細胃鏡經鼻檢查能夠改善患者的耐受性、提高檢查安全性、在準確性上與普通胃鏡差異無統計學意義，鼻腔、咽喉部作為超細胃鏡經鼻檢查的必經之路，只要仔細觀察，理論上可以發現鼻咽喉疾病，但目前臨床少有研究。

筆者在超細胃鏡經鼻檢查過程中，緩慢操作，并常規觀察兩側鼻腔及咽喉部，結果發現病變69例，并采取相應的治療方法，為鼻咽喉疾病的早診早治提供了機會。本組中鼻咽喉腫瘤病例中，男性占60.86%。因此，筆者建議將有吸煙、飲酒等嗜好的男性患者列為高危人群，在超細胃鏡經鼻檢查過程中，對鼻咽部應用FICE功能重點篩查。本組對1例咽部黏膜病變行內鏡下黏膜切除術（endoscopy mucosal resection，EMR）治療，病理結果為低級別上皮內瘤變，目前也有文獻報道［4-5］，包括EMR、內鏡下黏膜剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）在內的內鏡下切除技術有望成為治療表淺咽癌的首選。

綜上所述，超細胃鏡經鼻檢查操作并不復雜，只要做好檢查前準備，保證患者配合，操作動作緩慢輕柔，并聯合應用FICE功能，仔細觀察，可以為臨床發現鼻咽喉疾病提供一種新的手段，值得進一步推廣應用。今后，隨著內鏡器械的發展，有望開展超細胃鏡下鼻咽喉疾病的微創治療工作。

［1］ 趙云峰， 高峰， 楊卓， 等. 胃鏡在咽部疾病診治中的應用［J］. 中華消化內鏡雜志， 2013， 30（12）: 709-710.

［2］ 王洛偉， 林寒， 李兆申， 等. 經鼻內鏡檢查患者耐受性的前瞻性隨機對照研究［J］. 中華消化內鏡雜志， 2013， 30（9）: 488-490.

［3］ 青海濤， 彭群， 謝露， 等. 一種新型經鼻內鏡與普通胃鏡的臨床對比研究［J］. 中華消化內鏡雜志， 2013， 30（10）: 579-581.

［4］ IIZUKA T， KIKUCHI D， HOTEYA S， et al. Endoscopic submucosal dissection for early oropharyngeal and hypopharyngeal cancers［J］. Gastrointestinal Endoscopy， 2008， 67（5）: 149.

［5］ IIZUKA T， KIKUCHI D， HOTEYA S， et al. Endoscopic submucosal dissection for treatment of mesopharyngeal and hypopharyngeal carcinomas［J］. Endoscopy， 2009， 41（2）: 113-117.

（曾文軍 編輯）

Application of transnasal gastroscopy in the diagnosis of nose and throat diseases

Xiang Guo， Man-tong Wang， Hong-guang Wang
（Digestive Endoscopy Center， Jilin People’s Hospital， Jilin， Jilin 132001， China）

Objective To investigate the application of transnasal gastroscopy in the diagnosis of nose and throat diseases. Methods Retrospectively analyzed the nose and throat lesions founded in the process of transnasal gastroscopy. Result 69 cases of nose and throat lesions were found in 12586 cases of transnasal gastroscopy， and take the corresponding treatment. Conclusion Transnasal gastroscopy can provide new means for clinical nose and throat disease， worthy of further promotion.

transnasal gastroscopy； nose and throat diseases； diagnosis

R76

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.025

1007-1989（2016）10-0103-03

2016-01-10