手足口病患兒白細胞計數、空腹血糖、超敏C反應蛋白水平變化以及意義

王杰　浦永蘭　陸清　王欣

·論著·

手足口病患兒白細胞計數、空腹血糖、超敏C反應蛋白水平變化以及意義

王杰浦永蘭陸清王欣

目的 對手足口病患兒的白細胞計數（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及空腹血糖水平進行檢測，觀察其變化情況，探討其臨床意義。方法 選擇我院于2011年7月～2015年12月共收治的142例手足口病患兒作為本次研究對象，根據病情程度分成了重癥組與普通組。兩組均檢測WBC、hs-CRP及空腹血糖水平。結果 重癥組WBC、空腹血糖及hs-CRP的陽性率分別為50.0%、38.5%、34.6%，普通組的分別為12.1%、12.9%、10.3%，兩組比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論WBC、hs-CRP及空腹血糖可作為手足口病診斷的有效指標。

白細胞計數；超敏C反應蛋白；手足口病

手足口病是臨床發生率較高的一類急性傳染病，主要由多種腸道病毒引起，尤以柯薩奇A組16型與腸道病毒71型較多見[1]。手足口病的高發人群為5歲以下兒童，具有自愈性，病程在1周左右，臨床上主要表現為口痛、低熱、手足口等部位有小皰疹等，癥狀較重者常伴隨腦脊髓、腦炎、肺水腫、心肌炎等癥狀，嚴重時可對患者生命安全構成威脅[2]。以下是我院對手足口病患兒進行WBC、hs-CRP及空腹血糖檢測的報告。

1　資料及方法

1.1基本資料

所有觀察對象均為2011年7月～2015年12月在我院進行治療的手足口病患兒，一共142例。以病情的嚴重程度為分組依據，若存在呼吸困難、長期高熱、心力衰竭或抽搐等嚴重癥狀，則列入重癥組；若為低燒、食欲不佳、神志萎靡等輕微癥狀，則納入普通組，其中重癥組26例，男16例，女10例；年齡9個月～4歲，平均（2.1±1.2）年。普通組116例，男68例，女48例；年齡9個月～9歲，平均（2.5±1.8）年。兩組在臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

清晨，抽取受檢者的靜脈血2 ml置于EDTA-K2抗凝試管內，另抽取3 ml存于普通生化試管中。接著，采用產自日本的Sysmex XT-4000i血細胞分析儀與配套試劑對患者外周血WBC進行檢測；空腹血糖采用TOSHIBA-120全自動生化儀進行檢測；外周血hs-CRP用酶聯免疫吸附法檢測，檢測儀器為羅氏PPE800全自動生化分析儀，以10.0 mg/L為參考值，小于該值則為正常。

1.3觀察項目

對兩組受檢者的WBC、hs-CRP、空腹血糖水平進行記錄與比較。WBC的正常水平為（4～10）×109/L，血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L，外周血hs-CRP正常水平為0～10 mg/L[3]。

1.4統計學分析

使用SPSS 19.0軟件包對所有數據進行統計學處理，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2　結果

2.1兩組的WBC、空腹血糖及hs-CRP水平比較

結果見表1，重癥組的3項指標水平均高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1　兩組患兒的實驗室檢查結果比較

2.2兩組WBC、空腹血糖及hs-CRP水平陽性檢測率對比

WBC＞10.0×109/L判定為WBC陽性。空腹血糖＞6.1 mmol/L時判定為空腹血糖陽性，hs-CRP＞10.0 mg/L時判定為hs-CRP陽性[4]。結果見表2，重癥組的3項指標陽性檢測率均高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2　兩組患兒的實驗室檢查結果陽性率比較

3　討論

手足口病是臨床常見的一種腸道病毒感染性疾病，常發于5歲以下兒童[5]。手足口病患者的病程均較短，程度較輕者可自行吸收，1周內可痊愈。有研究[6-8]稱，hs-CRP是肝臟合成的急性時相反應蛋白，與損傷、急性感染的變化同步，hs-CRP水平升高的程度，可用于對機體感染程度的評價，敏感性強于WBC。如果hs-CRP水平低于正常者血液中的濃度，當機體出現感染細菌、組織損傷時，hs-CRP濃度會在未來6～8 h急速升高，并在24～48 h達到峰值水平[9]。感染了手足口病的患兒，其hs-CRP會和腸道病毒或體內多糖結合，而形成的聚合物會將補體系統激活，并發生炎癥反應[10]。

WBC是人體一種免疫炎性細胞，是機體防御系統的有機組成要素。當人體感染手足口病后，其淋巴細胞水平會升高，機體發生應激反應，促使兒茶酚快速升高，而此時中性粒細胞會從儲備池中釋放并進入到血循環內，發生炎性反應，白細胞則升高[11]。有研究[12-13]稱，WBC及空腹血糖水平明顯升高可作為危重癥手足口病患兒早期征象的判斷依據。當患兒發生高血糖及肢體無力癥狀時，應警惕病變已累及腦干[14]。關于手足口病患兒空腹血糖升高的機制，目前仍無明確定論，認為可能與機體受炎癥因子及應激原刺激有關，進而引起交感神經興奮，促進兒茶酚胺的分泌，最終刺激空腹血糖在短期內快速增高，并產生胰島素拮抗[15]。

在本次研究中，我院對收治的普通及重癥手足口病患兒均進行了WBC、hs-CRP及空腹血糖檢測。其中，重癥組的3項指標檢測的陽性率均高于普通組，最高為WBC，其次是空腹血糖，最后是hs-CRP。這表明，WBC、空腹血糖與hs-CRP水平均可作為判斷手足口病的有效指標，而WBC的陽性率高于空腹血糖與hs-CRP，故可將其作為手足口病早期檢測的敏感性指標。如果僅對hs-CRP進行檢測，會存在hs-CRP不敏感的情況，而同時檢測患者的WBC、hs-CRP及空腹血糖，可彌補這一不足，提高診斷的準確性，對盡早實施治療提供了可靠依據。

由上述可知，同時檢測WBC、hs-CRP及空腹血糖，能夠較準確地判斷患者是否存在炎性反應及炎性程度如何，具有操作簡單、準確性高等特點，可作為目前手足口病早期診斷的有效評價指標，在輔助臨床治療中發揮著重要作用。

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Changes of White Blood Cell Count, Fasting Blood Glucose, and High Sensitivity C Reactive Protein in Children With Hand, Foot and Mouth Disease

WANG Jie PU Yonglan LU Qing WANG Xin Infectious Disease Department, The First People's Hospital of Taicang, Taicang Jiangsu 215400, China

Objective White blood cell count (WBC), high sensitive Creactive protein (hs-CRP) and fasting blood glucose level were detected in children with hand foot mouth disease, observe the change of the situation, to explore its clinical significance. Methods 142 children with hand foot and mouth disease treated in our hospital from July 2011 to December 2015 were selected as the research subjects, according to the severity of the disease, the patients were divided into severe group and normal group. WBC, hs-CRP and blood glucose levels were detected in the two groups. Results Severe group WBC, fasting blood glucose and hs-CRP positive rate were respectively 50.0%, 38.5%, 34.6%, the general group were 12.1%, 12.9%, 10.3%, the presence of the two groups was statistically significant (Р＜0.05). Conclusion WBC, hs-CRP and fasting blood glucose can be used as an effective indicator for diagnosis of hand, foot and mouth disease.

White blood cell count, High sensitive C reactive protein, Hand, foot and mouth disease

R725

A

1674-9308（2016）30-0032-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.018

江蘇省太倉市第一人民醫院感染科，江蘇 太倉 215400