急性腦血管疾病患者合并上消化道出血特點及防治探討

紀祥輝

急性腦血管疾病患者合并上消化道出血特點及防治探討

紀祥輝

目的 探討急性腦血管疾病患者發生上消化道出血的特點及防治。方法 選擇40例急性腦血管疾病合并上消化道出血患者作為研究對象（觀察組），按照1∶1比例選取同期急性腦卒中患者但未合并應激性潰瘍出血40例作為對照組，比較兩組患者的性別、年齡、應用糖皮質激素治療、心理反應、GCS昏迷評分和禁食等差異；觀察急性腦血管疾病患者上消化道出血治療及預后，探討預防措施。結果 觀察組中年齡≥70歲患者84.00%、應用糖皮質激素22.50%、存在不良心理反應60.00%、GCS評分＜8分40.00%、禁食45.00%，分別高于對照組的65.00%、10.00%、30.00%、15.00%、12.50%（P＜0.05）。觀察組患者住院（22.57±4.56）d，死亡5例（12.50%，5/40）高于對照組的（15.09±2.47）d、0例（0.00%，0/40）（P＜0.05）。結論 急性腦血管疾病病程中容易發生上消化道出血，影響因素復雜、對預后有不良影響，要及時診斷合理治療，并積極預防。

急性腦血管疾病；上消化道出血；臨床特征；防治

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇江蘇省邳州市人民醫院神經內科2013年1月～2016年6月診治的40例各種急性腦血管疾病合并上消化道出血患者作為研究對象（觀察組），男性患者22例，女性患者18例，年齡42～89歲，平均年齡（60.22±11.43）歲。臨床表現為嘔血和（或）黑便31例，僅表現胃液和（或）大便隱血試驗陽性9例；存在上腹部不適、燒灼感、腹痛等消化道癥狀者18例，表現為面色變蒼白、躁動不安、腸鳴音活躍等6例；無消化道癥狀16例。按照1∶1比例選取同期急性腦卒中患者但未合并應激性潰瘍出血患者40例作為對照組。

1.2方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較性別、年齡、應用糖皮質激素治療、不良心理反應、GCS昏迷評分和禁食等因素在兩組患者之間的差異；觀察急性腦血管疾病患者上消化道出血治療及預后，探討預防措施。

1.3統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行處理，兩組之間性別構成、年齡大小、應用糖皮質激素治療、不良心理反應、GCS昏迷評分和禁食、死亡比較應用χ2檢驗，住院時間比較進行t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2　結果

觀察組其中年齡≥70歲患者84.00%、應用糖皮質激素22.50%、存在不良心理反應60.00%、GCS評分＜8分40.00%、禁食45.00%，分別高于對照組的65.00%、10.00%、30.00%、15.00%、12.50%（P＜0.05），是導致上消化道出血的危險因素，具體見表1。對上消化道出血患者在積極治療原發病和消除應激因素的同時，應用質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑，必要時輸血、補充血容量、靜脈注射生長抑素等綜合治療，結果觀察組患者住院（22.57±4.56）d，死亡5例（12.50%，5/40）高于對照組的（15.09±2.47）d、0例（0.00%，0/40）（t=5.34，χ2=3.95，P＜0.05）。

3　討論

3.1急性腦血管疾病患者上消化道出血發生機制

急性腦血管病常由高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等病因引起，臨床癥狀主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害，其發病迅速，急性腦血管疾病患者機體常處于應激狀態，很容易引起多種并發癥，發生消化道出血文獻報道達10.2%～36.2%[3-4]。急性腦血管病應激性潰瘍出血發病機制比較復雜，目前尚并不是十分的明確，認為可能是由于顱內病變影響下丘腦的調節功能，使垂體分泌的促激素水平失調，最終影響胃和十二指腸分泌的胃酸、蛋白酶等物質異常有關[5]。

3.2急性腦血管疾病患者上消化道出血特征

本文結果顯示急性腦血管疾病發生上消化道出血具有下列特征：（1）急性腦血管疾病患者常存在不同程度的意識障礙，在未出現嘔血和便血這些明顯癥狀前，不能自訴腹部不適，本文出現存在上腹部不適、燒灼感、腹痛等消化道癥狀者18例，僅為45.00%（18/40）；若患者昏迷程度進行性加深，脈搏快，血壓進行性下降，血色素低或突然嘔血、便血，說明出血量大，應立即做好消化道出血的搶救工作[6]。（2）多種因素可導致上消化道出血的發生，本文結果顯示觀察組年齡≥70歲患者84.00%、應用糖皮質激素22.50%、存在不良心理反應60.00%、GCS評分＜8 分40.00%、禁食45.00%，分別高于對照組的65.00%、10.00%、30.00%、15.00%、12.50%（P＜0.05），是導致上消化道出血的危險因素，老年人由于腦動脈及全身動脈硬化，故胃腸黏膜血管亦可硬化，使之處于潛在缺血狀態，其抵抗力減弱，當處于應激狀態時易導致胃黏膜糜爛出血；糖皮質激素刺激胃壁細胞增加胃酸與胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液生成，阻礙組織修復及減弱前列腺素對胃壁的保護功能，可誘發或加重潰瘍[7]。（3）預后較差急性腦血管疾病合并上消化道的出血嚴重者會迅速導致循環衰竭，導致多臟器功能衰竭，增加死亡率[8]，本文結果觀察組患者住院（22.57±4.56）d，死亡5例（12.50%，5/40）高于對照組的（15.09±2.47）d、0例（0.00%，0/40）（P＜0.05）。

3.3急性腦血管疾病患者上消化道出血診斷及治療

對本病的診斷關鍵在于提高警惕，需要密切觀察，及時觀察出血先兆，反復查血紅蛋白，觀察胃內容物及潛血反應。一旦出現應激性潰瘍出血，在治療上積極控制原發病，營養支持、維持水電解質及酸堿平衡、有效控制血壓、降低顱內壓、減輕腦水腫、防止感染、腦疝及多器官功能衰竭的發生[9]；早期進行胃管持續胃腸減壓，以排出血性胃液，并可從胃管中注入去甲腎上腺素鹽水、凝血酶等進行局部治療；停止使用對胃黏膜有損害作用的藥物，如糖皮質激素等；常規應用質子泵抑制劑抗酸制劑，對出血多，尤其是恢復期出血的患者，采取多種綜合治療，盡快糾正休克，補充血容量，將會收到良好的效果。

3.4急性腦血管疾病患者上消化道出血預防

早進食，以稀釋胃酸，緩沖胃酸，降低胃內酸度；及時補充營養和能量，以提高機體抗病能力；預防應用如H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑，抗酸制劑降低胃酸；增強胃黏膜防御能力；盡量避免或縮短使用激素時間；保持良好的心態，避免因過度精神緊張導致胃酸分泌增加，胃黏膜充血。

表1　兩組急性腦血管病患者相關因素比較

[1]薛翔，聶時南. 應激性潰瘍相關防御因子的研究進展[J]. 中國急救醫學，2015，35（2）：173-177.

[2]陳現安. 高血壓腦出血并發消化道出血51例臨床分析[J]. 內科，2013，8（3）：233-236.

[3]覃雪峰. 高血壓腦出血及常見并發癥診治療效的研究進展[J]. 中西醫結合心血管病雜志（電子版），2014，2（1）：188-189.

[4]黃耀選. 奧美拉唑對高血壓腦出血并發上消化道出血的預防效果分析[J]. 吉林醫學，2014，35（3）：522.

[5]楊寶玲，陳煒，陳英，等. 消化道出血對急性重癥腦梗死患者近期預后的影響[J]. 現代診斷與治療，2014，25（15）：3530-3531.

[6]王國印，聞寧，郭紅艷. 老年急性腦梗死各種并發癥的探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（5）：625-626．

[7]馬敏芳. 急性腦出血并發上消化道出血的相關性研究[J]. 臨床醫學，2014，34（4）：42-43.

[8]柴轉英. 急性腦卒中合并上消化道出血的治療體會[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（18）：65-66.

[9]郭吾繼. 急性腦卒中患者并發上消化道出血的原因分析及治療方法[J]. 中國實用神經疾病雜志，2015，18（15）：92-93.

醫學論著的寫作要求

論著是醫學論文體裁中常見的一種表現形式，具有特定的概念。它是作者將自己的科研、臨床、教學的成果、經驗、體會，以嚴密的邏輯論證、規范形成的文字作品，是醫學論文中最具典型性和代表性的文體。醫學論著應具有四大特點：

一、在寫作的形式上有比較規范的要求，包括文題、作者姓名、作者單位、屬地、郵編，符合問題內容要求的中文摘要、英文摘要、關鍵詞（3～8個）、前言（引言）、資料（材料）與方法、結果、討論（體會）和參考文獻等各項內容（論著字數應在2500～3000字）。

二、醫學論著是作者從自己已占有的基本素材（第一性資料）出發，經過科學、嚴謹地整理、加工、分析、論證，得出論點并形成規范性的文字作品。

三、醫學論著所表達的結論比較明確、可信，論文質量與學術價值較高。

四、醫學論著應為一次性文獻（含循證醫學的系統評價）。

Characteristics of Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients With Acute Cerebral Vascular Disease and Its Prevention and Treatment

JI Xianghui Department of Neurology, The People's Hospital of Pizhou, Pizhou Jiangsu 221300, China

Objective To explore the characteristics and prevention of upper gastrointestinal bleeding in patients with acute cerebrovascular disease. Methods 40 patients Acute cerebral vascular disease in patients with upper as the research object (observation group), according to the 1:1 ratio the same period 40 patients with acute cerebral stroke but not with gastrointestinal bleeding as the control group,compared two groups patients gender, age, use of glucocorticoid, psychological reaction, GCS coma score and fasting differences, observation of treatment and prognosis of gastrointestinal bleeding in patients with acute cerebrovascular disease of upper digestive, discuss preventive measures. Results The age of patients in the observation group≥ 70 years old was 84.00%, glucocorticoids was 22.50%, have adverse psychological reactions 60.00%, GCS score ＜ 8 was 40.00%, fasting 45.00% higher than the control group 65.00%, 10.00%, 30.00%, 15.00%, 12.50% (P＜0.05). Observation group patients were hospitalized (22.57±4.56) days, 5 cases death (12.50%, 5/40) higher than the control group (15.09±2.47) days, 0 cases (0%, 0/40) (P＜0.05). Conclusion In the course of acute cerebral vascular disease, it is easy to occur on the digestive tract hemorrhage, the influencing factors are complex, have adverse effects on prognosis, should be timely diagnosis and reasonable treatment, and actively prevent.

Acute cerebral vascular disease, Upper gastrointestinal bleeding, Clinical characteristics, Prevention and treatment

R542

A

1674-9308（2016）30-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.048

江蘇省邳州市人民醫院神經內科，江蘇 邳州 221300

急性腦血管疾病是一種突發的腦血液循環障礙性疾病，病程中常合并應激性潰瘍，表現為胃和十二指腸出現急性糜爛和潰瘍，嚴重者可以出現上消化道出血，嚴重影響患者的預后，病死率明顯增加[1]，早期識別急性腦血管疾病并上消化道出血的臨床特征并對之積極治療，對改善急性腦血管疾病患者預后有重要意義[2]。本文通過調查急性腦血管疾病患者上消化道出血患者臨床資料，觀察其臨床特征，并探討防治措施，現報告如下。