腹腔鏡微創治療肝膽結石患者的效果觀察

劉鑫　高再生　劉春慶　張悅

腹腔鏡微創治療肝膽結石患者的效果觀察

劉鑫1高再生1劉春慶1張悅2

目的 觀察腹腔鏡微創治療肝膽結石患者的臨床效果。方法 回顧性分析2014年1月～2016年5月我院收治的74例肝膽結石患者的臨床資料，根據治療方式不同分為對照組和治療組，對照組采用傳統開腹手術治療，治療組采用腹腔鏡微創治療，比較兩組患者治療效果。結果 治療組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間各項觀察指標均優于對照組（P＜0.05）；并且治療組患者術后并發癥發生率也低于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡微創治療肝膽結石患者的臨床療效確切，而且患者恢復快且術后并發癥少，是治療肝膽結石較為理想的手術方法。

肝膽結石；腹腔鏡；微創治療；臨床療效

肝膽結石是指發生于肝膽系統內任何部位的結石，是一種消化科臨床常見病、多發病[1]。肝膽結石主要包括膽總管結石、膽囊結石、肝內膽管結石、肝總管結石等類型[2]。由于肝膽結石的特殊性，而且病變范圍較廣，患者的嚴重程度不同，臨床中主要采用手術治療。近年來，隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡已廣泛應用于臨床治療[3]。本研究通過對比傳統開腹手術和腹腔鏡微創治療肝膽結石的療效，以期為臨床治療肝膽結石提供一種更安全有效的治療方法。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的74例肝膽結石患者作為研究對象，所有患者均經B超、CT、核磁共振等檢查確診為肝膽結石，且均無腹腔鏡手術禁忌證。排除合并有嚴重心、肝腎功能障礙及造血系統疾病。根據治療方式不同分為對照組和治療組，每組37例，對照組中男性20例，女性17例，年齡為25～72歲，平均年齡為（39.5±3.6）歲；病程1～8年，平均（2.3±0.8）年。治療組中男性21例，女性16例，年齡為25～70歲，平均年齡為（40.2±3.3）歲；病程1～7年，平均（2.1±1.1）年，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者術前均禁食、輸液、抗感染等常規治療，均采用氣管插管全麻。對照組采用傳統開腹手術治療，于右肋骨緣下或右上腹行切口，確定膽總管和結石位置后，將結石成功取出后再進行膽道鏡檢查，在確認無結石殘留后，留置T導管引流。治療組采用腹腔鏡微創治療，利用CT和超聲技術確定結石的位置，在行麻醉后，建立人工氣腹，保持氣腹壓力為13 mm Hg，采用常規四孔法操作[4]。確定穿孔位置后，置入腹腔鏡探查，解剖膽囊三角區，分離肝外膽管、膽囊管及膽囊動脈，順行剝離膽囊，將膽囊常規切下。然后在腹腔鏡的監視下用取石網籃取出結石，較小的結石可用取石鉗取出。待膽道鏡觀察確認肝內外膽管無結石殘留后，用0.9%的氯化鈉溶液反復沖洗，最后將T型管放入膽總管內進行引流。于術后3周進行膽管造影，觀察是否有結石殘留，對于有結石殘留患者應在術后第8周行膽管鏡T管瘺取石。觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生情況。

1.3統計學方法

采用統計學處理軟件SPSS 17.0進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者各項觀察指標比較

治療組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間各項觀察指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者各項觀察指標比較（±s）

表1　兩組患者各項觀察指標比較（±s）

組別 　術中出血量（ml） 　手術時間（min） 　術后肛門排氣時間（h） 　住院時間（d）治療組（37例） 　40.8±30.4 　60.5±13.4 　28.5±5.7 　7.4±3.3對照組（37例） 　215.1±46.3 　71.8±15.5 　59.7±12.8 　14.5±3.1

2.2兩組患者術后并發癥發生情況

治療組患者并發癥的發生率為2.7%，對照組患者并發癥的發生率為16.2%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

肝膽結石是一種常見的消化系統疾病，主要是由膽汁排出障礙、膽固醇代謝異常及膽道感染等多種因素引起[5]。目前，臨床中主要采用開腹膽囊切除加膽總管切開取石術、腹腔鏡微創手術等外科手術進行治療[6]。傳統的開腹膽囊切除術具有創傷大、恢復時間長及術后并發癥較多等缺點，不易被患者和醫生所接受。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡微創手術已廣泛應用于臨床治療肝膽結石。相比于傳統開腹膽囊切除術，腹腔鏡微創手術具有創傷小、恢復快及術后并發癥少等優點[7]。

表2　兩組患者并發癥發生情況（n，%）

本研究結果表明，治療組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間各項觀察指標均優于對照組（P＜0.05）；并且治療組患者術后并發癥發生率也低于對照組（P＜0.05）。本研究結果與黃詩棟等人的研究結果一致[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡微創治療肝膽結石患者的臨床療效確切，而且患者恢復快且術后并發癥少，是治療肝膽結石較為理想的手術方法。

[1]羅文勇，李振亞，林永平，等. 76例肝膽結石腹腔鏡微創治療臨床效果分析[J]. 中國現代藥物應用，2014，8（7）：72-73.

[2]李周靖. 腹腔鏡微創治療肝膽結石的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：104-105.

[3]郭文文. 肝膽結石腹腔鏡微創治療效果觀察分折[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（54）：114.

[4]魏斌. 肝膽結石腹腔鏡微創治療的效果觀察[J]. 河南外科學雜志，2016，22（4）：13-14.

[5]李學慶. 腹腔鏡微創治療肝膽結石的臨床效果觀察[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（10）：77-78.

[6]朱冬輝. 腹腔鏡微創治療肝膽結石臨床效果分析[J]. 大家健康（學術版），2015，9（13）：79-80.

[7]徐吉良. 腹腔鏡微創治療肝膽結石的臨床效果分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（27）：18-19.

[8]黃詩棟. 腹腔鏡下微創碎石術治療肝膽結石的療效觀察[J]. 中國當代醫藥，2016，23（21）：46-49.

[9]張杰. 腹腔鏡治療肝膽結石臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（18）：115-116.

Observation of the Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Treatment of Patients With Liver and Gallbladder Stones

LIU Xin1GAO Zaisheng1LIU Chunqing1ZHANG Yue21 Department of General Surgery, Daxing District Рeople′s Hospital of Beijing, Beijing 102600, China, 2 Department of Internal Medicine-Cardiovascular

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment of patients with liver and gallbladder stones. Methods 74 cases of liver in gallstone patients admitted in our hospital were retrospectively analyzed from January 2014 to May 2016. The patients were divided into control group and treatment group, the control group using the traditional open surgery treatment, treatment group were treated with laparoscopic minimally invasive treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The treatment group of intraoperative bleeding, anal exhaust time and hospitalization time of surgery and postoperative observation index were better than the control group (P＜0.05), and the patients in the treatment group the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic treatment of liver patients with gallstones exact, and patients recover faster and with less complications, the treatment of liver gallstones ideal surgical method.

Liver gallstones, Laparoscopy, Minimally invasive treatment, Clinical efficacy

1 北京市大興區人民醫院普外科，北京 102600；2 心內科

R657

A

1674-9308（2016）30-0099-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.064