阿替普酶與尿激酶治療急性肺栓塞溶栓的有效性及安全性分析

楊宇

阿替普酶與尿激酶治療急性肺栓塞溶栓的有效性及安全性分析

楊宇

目的 研究阿替普酶與尿激酶治療急性肺栓塞溶栓的臨床效果及安全性。方法 選取我院收治的76例急性肺栓塞患者（2015年1月～2016年4月），隨機化分為對照組（采用尿激酶治療）和觀察組（采用阿替普酶治療），各38例。對比兩組間療效。結果 觀察組的總有效率為97.37%，優于對照組（P＜0.05），而不良反應發生率及死亡率方面兩組差異無統計學意義。結論 急性肺栓塞溶栓治療中使用阿替普酶，療效更好，安全性更高。

阿替普酶；尿激酶；急性肺栓塞

1　資料和方法

1.1一般資料

本次研究對象主要選取2015年1月～2016年4月我院收治的76例急性肺栓塞患者，將其簡單隨機化分兩組，每組38例。

對照組中，男性患者20例，女性患者18例；年齡為46～73歲，平均年齡（58.36±5.57）歲。

觀察組中，男、女性患者各為21例、17例；年齡為45～71歲，平均年齡（58.12±5.13）歲。

對比兩組患者的各項資料差異無統計學意義，P＞0.05，可實施對比研究。

1.2方法

所有急性肺栓塞患者均先采取常規治療：給予患者止痛、鎮靜等治療，密切監測患者的生命體征情況，絕對臥床休息。

對照組：采用尿激酶治療。用藥方法：將尿激酶20 000 IU/kg加入0.9%氯化鈉注射液50 ml中，使用微量泵勻速泵入，設定2 h用完。

觀察組：給予阿替普酶治療。用藥方法：應用阿替普酶50 mg加入0.9%氯化鈉注射液50 ml中，使用微量泵勻速泵入，設定2 h用完。

溶栓結束后每4 h化驗1次APTT（活化的部份凝血活酶時間），當APTT指標＜80 s時，開始給予低分子肝素鈣注射液86 anti-Xa IU/kg，每12 h皮下注射1次，同時聯合華法林每天2.5～3 mg進行治療。當血檢INR指標為2～3時，停止使用低分子肝素鈣注射液。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標 觀察兩組急性肺栓塞患者接受溶栓治療24 h后的總體療效、不良反應發生率、死亡率情況。

1.3.2療效判定標準 患者實施治療后，呼吸困難等臨床癥狀消失，CTPA顯示缺損肺段數完全消失為治愈。

患者肺動脈CT血管造影報告顯示缺損肺段數減少8個左右，呼吸困難等臨床癥狀明顯改善為顯效。

急性肺栓塞患者呼吸困難等臨床癥狀較治療前有所減輕，CT肺動脈造影顯示缺損肺段數減少1～6個為有效。

患者治療后各項癥狀及報告無任何好轉為無效。

總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4統計學方法

兩組急性肺栓塞患者治療的數據均用SPSS 20.0軟件進行分析，用“%”表示急性肺栓塞患者的總有效率數據和不良反應、死亡的發生率，采用χ2檢驗，P＜0.05時為兩組患者間的各項指標數據差異有統計學意義。

2　結果

觀察組不良反應發生率為2.63%（1/38）、死亡率為2.63%（1/38），與對照組不良反應發生率5.26%（2/38）和死亡率2.63% （1/38）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組急性肺栓塞患者在接受治療后，觀察組的總有效率為97.37%，優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。具體結果如表1所示。

表1　兩組急性肺栓塞患者療效對比（n，%）

3　討論

大部分肺栓塞患者早期無明顯癥狀，當出現急性肺栓塞時，隨時會威脅患者的生命，是臨床中的一種急危重癥，病死率較高[2]，確診后應及時進行溶栓治療。

尿激酶直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，使纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶，能降解纖維蛋白凝塊及血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，因而達到可溶解血栓的作用[3-4]。

阿替普酶是人體天然存在的，無抗原性，其半衰期短，作用快，起效迅速[5]。可以直接激活纖溶酶原轉化為纖溶酶，與纖維蛋白有效結合，能夠顯著溶解血栓[6]。因其可進行選擇性地激活血液循環中的纖維蛋白，而尿激酶不具備這一特性，故阿替普酶的溶解血栓效率更高、速度更快、副作用也更少。因此，阿替普酶在急性肺栓塞溶栓治療中，具有更好的有效性及安全性[7-8]。

在本次臨床研究結果中，兩組急性肺栓塞患者在接受治療后均沒有發生較多的不良反應情況。而觀察組患者使用阿替普酶治療的總有效率（97.37%）較對照組高，P＜0.05。

綜上所述，兩組患者的不良反應發生率及死亡率方面差異無統計學意義，而在臨床療效上，使用阿替普酶治療更優于尿激酶治療。提示，在急性肺栓塞溶栓治療中，阿替普酶治療方案療效較好，不良反應發生率低。

[1]王丹鳳，江蓮，唐良法. 阿替普酶與尿激酶治療急性肺栓塞溶栓的有效性及安全性研究[J]. 臨床肺科雜志，2015，20（8）：1465-1468.

[2]黃春，王卉. 尿激酶與阿替普酶對急性肺栓塞溶栓的療效對比分析[J]. 中外醫療，2015，34（20）：193-194.

[3]陳澤江，黃修獻. 阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2016，25（10）：1087-1089.

[4]陳強，李楠，黃晨，等. 尿激酶、阿替普酶與瑞替普酶溶栓治療肺栓塞對比研究[J]. 中國民康醫學，2013，25（22）：47，87.

[5]王元元. 阿替普酶溶栓聯合序貫抗凝治療急性次大面積肺栓塞療效及安全性[J]. 中國實用醫刊，2014，41（24）：80-82.

[6]胡海英，付志，李耀軍. 阿替普酶治療急性肺栓塞高危患者29例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（7）：722-723.

[7]孟曉光. 大劑量尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞臨床療效分析[J]. 繼續醫學教育，2015，29（3）：115.

[8]張仲道. 尿激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑用于急性肺栓塞溶栓的價值比較[J]. 中國藥業，2015，24（4）：37-39.

Efficacy and Safety of Urokinase for Acute Pulmonary Embolism in Patients With Acute Pulmonary Embolism

YANG Yu Department of Respiration, General Hospital of Jilin Oil Field, Songyuan Jilin 138000, China

Objective To study the clinical efficacy and safety of urokinase for acute pulmonary embolism. Methods 76 cases of acute pulmonary embolism (from January 2015 to April 2016) were chosen , and randomized into the control group (using urokinase treatment) and the observation group (using the treatment of the treatment of the treatment of the enzyme), each of 38 cases. Compare the efficacy between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.37%, better than that of the control group (P＜0.05), and the incidence of adverse reactions and the low mortality rate. Conclusion The use of the enzyme in the treatment of acute pulmonary embolism thrombolysis is better, and the safety is higher.

Enzyme, Urokinase, Acute pulmonary embolism

R563

A

1674-9308（2016）30-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.101

吉林省吉林油田總醫院呼吸科，吉林 松原 138000

肺栓塞是由于栓子阻塞肺動脈及主要分支，引起的一系列病理過程[1]，而急性肺栓塞的死亡率高居不下。本次研究通過隨機選取76例急性肺栓塞患者，分為兩組使用阿替普酶與尿激酶治療，對比其療效、不良反應發生率及死亡率，研究結果報告如下。