米索前列醇聯合宮內節育器推桿在絕經后取器困難中應用的效果

鄭海鷹

（甘南州卓尼縣計劃生育服務中心節育室，甘肅 卓尼 747600）

米索前列醇聯合宮內節育器推桿在絕經后取器困難中應用的效果

鄭海鷹

（甘南州卓尼縣計劃生育服務中心節育室，甘肅 卓尼 747600）

探討米索前列醇聯合宮內節育器推桿在絕經后取器困難中應用的效果。選取2014年2月至2015年4月甘南州卓尼縣計劃生育服務中心收治的絕經后取器困難患者90例，隨機分為對照組和研究組，每組各45例，對照組采用米索前列醇治療，研究組采用米索前列醇聯合宮內節育器推桿治療，觀察對比兩組臨床應用效果。研究組取器成功率（95.56%）明顯優于對照組（75.56%）（P＜0.05）；兩組治療前VAS疼痛評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后VAS疼痛評分較治療前有所下降（P＜0.05），治療后研究組VAS疼痛評分明顯優于對照組（P＜0.05）。米索前列醇聯合宮內節育器推桿在絕經后取器困難中的應用效果顯著，可有效緩解其疼痛，有助于節育器的順利取出，具有良好的臨床應用價值。

米索前列醇；宮內節育器推桿；絕經后取器困難

宮內節育器是臨床常見的避孕工具，我國育齡婦女使用宮內節育器避孕的比例較高，占全世界人數的80%左右[1]。但由于絕經后婦女卵巢激素消退，宮頸萎縮等因素，使絕經后取出宮內節育器的難度增大，極易導致宮內節育器取出失敗。因此，采取合理有效的措施應用于絕經后取器困難患者中，以減少患者痛苦，提高取器成功率顯得尤為重要。目前，米索前列醇聯合宮內節育器推桿被廣泛應用于臨床中，具有良好的應用效果，米索前列醇具有軟化宮頸的作用，宮內節育器推桿可輔助擴宮，從而有效提高節育器取出成功率，對降低手術難度具有極為重大的作用。本研究對本院收治的45例絕經后取器困難患者采用米索前列醇聯合宮內節育器推桿方法，取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2014年2月至2015年4月本院收治的90例絕經后取器困難患者作為研究對象，所有患者均無米索前列醇藥物過敏者，均自愿參與本研究并簽署知情同意書；排除盆腔占位性病變，嚴重心肝腎等重要臟器疾病者。將90例患者隨機分為對照組和研究組每組各45例，研究年齡49～68歲，平均（53.46±1.37）歲；絕經時間1.5～19年，平均（6.37± 1.48）年；置器時間12～26年，平均（14.87±1.82）年；對照組年齡48～72歲，平均（53.72±1.53）歲；絕經時間2～21年，平均（6.84±1.62）年；置器時間11～27年，平均（14.62±2.13）年。兩組基本資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用米索前列醇治療，于患者術前2h，將400μg米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20000668）防置在陰道后彎窿處，并開始手術，常規將節育器取出。

1.2.2 研究組

采用米索前列醇聯合宮內節育器推桿治療，于患者術前2h，先將400μg米索前列醇片防置在陰道后彎窿處，進行常規消毒后，采用宮頸鉗夾住宮頸上唇，并將直徑為1.2mm的宮內節育器的推桿擴宮放入，當其進入宮口后，將宮內節育器推桿增粗至3mm，然后將B超放入宮頸管，最后取出宮內節育器。

1.3 觀察指標和療效判定標準

觀察對比兩組取器效果及治療前后VAS疼痛評分。取器效果：1）順利：取器的過程比較順利，無任何阻力；2）困難：取器過程中有較大阻力，需借助工具進行取出；3）失?。汗澯麟y以順利取出。取器成功率為順利率與困難率之和。疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行判定，總分為10分，0分

為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，難以忍受。分值越低，表示疼痛程度越小。

1.4 統計學分析

兩組治療前后VAS疼痛評分比較采用t檢驗，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組取器效果采用x2檢驗，并用率表示，P＜0.05時，說明差異有統計學意義，以上全部數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組取器效果比較

研究組取器成功率高達95.56%，對照組僅為75.56%，研究組明顯優于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組取器效果比較 （例，%）

2.2 兩組VAS疼痛評分比較

兩組治療前VAS疼痛評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后VAS疼痛評分較治療前有所下降（P＜ 0.05），治療后研究組VAS疼痛評分明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS疼痛評分比較（±s）

表2 兩組VAS疼痛評分比較（±s）

組別 例數 VAS疼痛評分 t P治療前 治療后研究組 45 3.83±0.42 2.53±0.13 19.835 0.000對照組 45 3.76±0.63 3.42±0.24 3.383 0.000 t—— 0.620 21.874 P—— 0.535 0.000

3 討論

宮頸主要是由平滑肌、血管及彈力纖維組成的，當婦女絕經后，由于雌激素水平較低，子宮發生萎縮，宮頸變硬，使節育器在宮腔內錯位，從而引起腰骶部疼痛、陰道出血等臨床癥狀，從而使得取器困難，對女性帶來較大痛苦。有相關報道表明，最佳的取器時間為絕經后1年內[2]。但目前有大部分絕經后婦女對取器產生恐懼心理，使其多年都不敢取器，從而使取器的困難增大。對于絕經后取器困難患者，軟化及擴張宮頸是取器成功的關鍵，因此，對宮內節育器取出困難患者采用米索前列醇聯合宮內節育器推桿治療，可有效減輕患者痛苦，利于困難取器成功，其操作簡單，效果可靠，副作用小，適用于絕經后取器困難女性。

米索前列醇屬前列腺素E的衍生物，對宮頸及子宮均具有較好的軟化作用，可分泌出彈性蛋白酶，促進宮頸形成彈性蛋白，從而使宮頸達到擴張及軟化的目的，利于提高取器困難的成功率，減少患者痛苦[3～6]。由于取器困難患者多應絕經時間較長，宮頸出現萎縮現象所致，因而對患者采用宮內節育器推桿，可有效降低宮頸的傷害，利于宮頸達到擴張的效果。因此，對宮內節育器取出困難患者采用米索前列醇聯合宮內節育器推桿治療，具有良好的臨床應用效果。本研究結果顯示，在宮內取器效果方面，研究組明顯優于對照組，且治療后VAS疼痛評分明顯低于對照組，研究結果與楊紅等[7]結果相似。由此可知，采用米索前列醇聯合宮內節育器推桿治療較單獨采用米索前列醇治療效果更為顯著，更能有效提高取器成功率。減輕患者疼痛，從而促進手術順利完成，可作為臨床最佳的治療方法。

綜上所述，對宮內節育器取出困難患者采用米索前列醇聯合宮內節育器推桿治療，可有效解決宮頸萎縮，宮口粘連等問題，減少患者痛苦，提高取器成功率，可在宮內節育器取出困難患者中大力推廣應用。

[1] 冀鳳香.三種藥物聯合用于絕經后宮內節育器取出的臨床效果比較[J].中國藥物與臨床,2014,14(09)：1243-1245.

[2] 鄭秀林.戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后婦女取IUD的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(09)：624-626.

[3] 楊燁，梁秋芬，楊曉.吉妮宮內節育器的使用與發展[J].基層醫學論壇，2010，14（3）：274-275.

[4] 閻華，王紅.人工流產術后即時放置吉妮致美宮內節育器的臨味現察[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：178-179.

[5] 劉曉梅，姜曉英，杜伯濤，等.絕經后宮頸下段粘連行宮頸環形電切術取宮內節育器1例[J].實用婦產科雜志，2012，28（1）：76.

[6] 黃建秀.3種宮內節育器使用1年的避孕效果對比[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：142-143.

[7] 楊紅,姚文龍.米索前列醇在絕經后婦女取宮內節育器術中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13)：18.

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