如何看待心臟支架“四宗罪”

陸桂芳

日前，一則名為《可怕的心臟支架》的微信在網上廣為流傳。該文直指心臟支架手術是國外淘汰的老技術，并直言國內目前普遍開展的這一手術為“缺德手術”。網友總結了心臟支架手術的“四宗罪”淘汰技術、價格高昂、手術奪命、過度醫療。這“四宗罪”是否成立呢？目前臨床治療上應用較多的心臟支架手術是否都是有害無益的呢，我們請教了有關的專家。中華醫學會心電生理和起搏委員會常委、主任醫師沈法榮認為，網上所說“四宗罪”過于片面。

一宗罪：淘汰技術

網絡說法：心臟支架手術目前在國內普遍使用，并被譽為高科技；而在國外，早在上個世紀七八十年代就已被淘汰。

正解：1977年德國醫生在瑞士做了第一例心臟血管擴張手術，1984年中國進行了第一例心臟血管擴張手術，1986年才有了第一例心臟血管支架手術，2000年有了藥物支架。此后該技術在世界范圍廣泛使用。

心臟支架手術是最近20年來全球普遍實施的，用于改善冠心病引發的心肌供血不足，冠狀動脈阻塞導致的心臟病的新技術。目前，心臟支架手術在世界范圍廣泛使用，美國每年有100多萬例心臟支架手術，國內也有三四十萬例。

簡單地說，心臟支架手術治療的過程是穿刺外周血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導管，結束手術。病人在局部麻醉的情況下接受手術，術后即可步行走出手術室，6～24小時即可出院。

二宗罪：價格高昂

網絡說法：在中國，做一個支架手術需要3～5萬元，而在國外只需要500～800美元。有知情者分析說，在國內安裝一個心臟支架，患者要支付比出廠價格高數倍甚至十幾倍的錢。

正解：心臟支架手術除了支架器械的價格外，手術的價格也包括在整個費用中。支架手術的總費用與手術過程中使用的支架器械數量、病人的病情輕重程度、手術難度有關，因人而異。

在西方發達國家，實施一臺心臟支架手術，患者需要支付給醫生的人工費用高達幾萬元。國外的支架費可能比較便宜，但人工費相當于國內的10多倍。綜合比較，國內外手術價格不會相差很大。

三宗罪：手術奪命

網絡說法：做完了這個手術后，就意味著在身體里埋藏了一顆定時炸彈，而且突然發作起來3分鐘內就會死亡，比心梗的12分鐘死亡還快。安裝心臟支架并非一勞永逸，支架內還可繼續長出動脈粥樣硬化斑塊。不僅如此，還會引發急性血栓、亞急性血栓或動脈再狹窄，甚至發生更嚴重的心梗。

正解：任何手術都有風險，要看風險和獲益的比例。放支架處的血管會再次狹窄，形成血栓，一旦形成血栓將有可能是致命的。但從現有大規模研究結果顯示，安裝心臟支架后形成血栓的概率只有0.3%左右。

形成血栓還可能因基因遺傳導致病人對藥物不敏感。支架手術后，病人往往要服用抗血小板的藥物，防止血栓形成，但現在發現有少數病人對藥物的反應呈現多樣化。普通人一顆藥吃下去，血小板活性被抑制50%，10%左右的病人卻只被抑制不到5%～10%。

另外，病人術后不注意保養等因素也會導致再狹窄。比如，糖尿病、高血壓病人沒有控制好病情，吸煙患者不戒煙，部分病人怕副作用不愿服用治療性藥物等。

目前國內使用的支架主要是藥物洗脫支架，而一種可在3年內完全吸收的支架已在歐洲國家以及中國的香港地區、新加坡上市，國內也已投入到上市前注冊研究階段。

四宗罪：過度醫療

網絡說法：一位老者在自己的博客上控訴，他的冠狀動脈左前降支狹窄了50%，通過藥物治療就可取得較好效果，可醫院卻以病情“非常危險”為由，迅速為其安裝了兩個心臟支架。他在國外學醫的兒子事后爆料，該裝與不該裝的，通通裝上支架，一些醫療機構為謀利，不惜將病人的血管變成“鋼鐵長城”。

正解：在正規醫院，做任何手術都必須符合手術指征，嚴格按照治療《指南》手術，心臟支架手術更是如此。為加強對心臟支架手術的監管，國家對實施該手術的醫生實行嚴格的培訓制度，只有通過了國家考試，有執照了才能做手術，醫療單位也只有通過衛生行政許可后才能開展該項技術。

但是，每位病人的個體情況不同，每位醫生的技術水平不同，判斷也不盡相同。對于患有急性冠脈綜合征的病人，醫生會根據臨床上心肌缺血的癥狀和心電圖、造影等檢查的結果來判斷是否需要安裝支架。

編輯/朱建平endprint