高血壓性腦出血患者使用甘露醇治療早期血腫擴大的觀察分析

邰光英

（貴州省貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽550025）

?論著／高血壓與腦血管病?

高血壓性腦出血患者使用甘露醇治療早期血腫擴大的觀察分析

邰光英

（貴州省貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州貴陽550025）

目的 探究分析甘露醇對高血壓性腦出血患者早期血腫擴大的影響。方法 選取我院在2014年至2015年期間收治的120例高血壓性腦出血患者，將其分為觀察組與對照組各60例，觀察患者發(fā)病發(fā)12h內(nèi)應(yīng)用甘露醇250ml靜脈滴注，對照組患者發(fā)病24h內(nèi)僅接受呋塞米40mg靜脈滴注1～2次，發(fā)病24h后據(jù)患者病情酌情使用甘露醇進行治療。分析并對比兩組患者顱內(nèi)壓、腦血腫以及腦水腫情況。結(jié)果 觀察組發(fā)生血腫擴大的患者共26例，占43.3%，對照組中發(fā)生血腫擴大的患者共5例，占8.3%，，明顯要少于觀察組患者（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓性腦出血患者早期使用甘露醇，會增加早期血腫擴大的發(fā)生率，加重患者的病情。因此，高血壓性腦出血患者早期不可盲目應(yīng)用甘露醇，應(yīng)在發(fā)病24h后根據(jù)患者病情酌情使用甘露醇。

甘露醇；高血壓性腦出血；早期血腫擴大

高血壓性腦出血出現(xiàn)血腫擴大的原因有多種，可能與出血部位、血壓過高、甘露醇的不合理使用等相關(guān)[1]。早期血腫擴會加重高血壓性腦出血患者的病情，甚至導(dǎo)致死亡。甘露醇長期以來被作為治療高血壓性腦出血的首選方法，是良好的利尿劑，能夠有效的減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是一種有效的脫水藥物，甘露醇還可以減輕腦組織損傷，清除自由基[2]。臨床上多以甘露醇注射液作為搶救腦部疾病患者的常用藥，能夠快速確切的降低患者顱內(nèi)壓。但是有研究發(fā)現(xiàn)高血壓性腦出血患者，在發(fā)病早期不適當(dāng)?shù)氖褂酶事洞迹瑫够颊叱霈F(xiàn)血腫擴大的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本次研究選取我院收治的120例高血壓性腦出血患者，旨在探討高血壓性腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇對血腫擴大的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年至2015年期間收治的120例高血壓性腦出血患者，經(jīng)顱腦CT檢查確診為早期高血壓性腦出血（未破入腦室）。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肝腎等系統(tǒng)疾病者；凝血功能異常者；血腫量＞30ml者等。60例觀察組患者中男39例，女21例，年齡（50.1±9.2）歲，出血量（23.1±5.5）ml，出血部位：腦葉出血7例，基底節(jié)出血53例。60例對照組中男性患者35例，女性患者25例，年齡（51.2±10.5）歲，出血量（22.4±5.6）ml，其中腦葉出血5例，基底節(jié)出血55例。兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

觀察組患者在病發(fā)12h內(nèi)給予250ml甘露醇靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，1次/8小時，對照組患者在病發(fā)24h內(nèi)僅用呋塞米40mg靜脈滴注1～2次，發(fā)病24h后據(jù)患者病情酌情使用甘露醇進行治療，方法同觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

顱內(nèi)壓增高：患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識障礙等現(xiàn)象。腦血腫擴大：兩組患者在病發(fā)6h內(nèi)均行首次頭顱CT檢查，于病發(fā)24h進行復(fù)查。將兩次血腫體積進行比較，根據(jù)Brott標(biāo)準(zhǔn)[3]可知，起病后24h內(nèi)癥狀加重，血腫體積增大超過33%者為早期血腫擴大。腦水腫加重：發(fā)病后48h顱腦CT比入院時腦水腫體積增加1/3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件將所有數(shù)據(jù)進行處理分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者病發(fā)12h內(nèi)應(yīng)用甘露醇，早期發(fā)生血腫擴大的患者共23例，占38.3%，顱內(nèi)壓增高患者占36.7%，腦水腫加重患者占33.3%；對照組患者病發(fā)24h后據(jù)患者實際情況應(yīng)用甘露醇，發(fā)生血腫擴大的患者共5例，占8.3%，顱內(nèi)壓增高者占6.7%，腦水腫加重者占5.0%，均明顯少于觀察組患者（P＜0.01），具體見表1。由此可知，高血壓性腦出血患者早期不宜應(yīng)用甘露醇，會增加早期血腫擴大的發(fā)生率，還可能會使患者的腦水腫加重以及顱內(nèi)壓增高，應(yīng)在病發(fā)24h后酌情應(yīng)用甘露醇進行靜脈滴注。

表1 兩組患者血腫體積變化結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

高血壓性腦出血患者在病發(fā)24h內(nèi)是一個動態(tài)變化的過程，若早期應(yīng)用甘露醇將會增加患者腦血腫擴大、顱內(nèi)壓升高以及腦水腫加重的發(fā)生率，而在患者發(fā)病24h應(yīng)用甘露醇靜脈滴注治療則會減小患者腦血腫擴大的幾率。顱內(nèi)壓升高是高血壓性腦出血患者死亡的主要原因之一，要治療高血壓性腦出血患者，降低患者的顱內(nèi)壓是關(guān)鍵所在。甘露醇長期以來被作為治療高血壓性腦出血患者的首選藥物，具有降低患者顱內(nèi)壓的效果，但是不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用會導(dǎo)致早期血腫擴大的現(xiàn)象發(fā)生[4]。有研究對高血壓性腦出血患者進行CT隨診發(fā)現(xiàn)，血腫增大是導(dǎo)致早期患者病情惡化的原因，而患者病發(fā)48h后主要為腦水腫所致[5]。高血壓性腦出血患者早期血腫擴大與多種因素有關(guān)，患者早期應(yīng)用甘露醇出現(xiàn)血腫擴大與甘露醇有關(guān)的可能機制包括：甘露醇會使血粘度下降，降低血細(xì)胞比容；紅細(xì)胞平均體積縮小以及血細(xì)胞比容下降；甘露醇可能會通過滲透性脫水作用降低患者的顱內(nèi)壓，進而使腦組織間與血腫間的壓力梯度增大，新鮮的止血栓脫落，引發(fā)繼續(xù)出血現(xiàn)象；紅細(xì)胞會在甘露醇的血漿中聚集性降低，會使患者增加繼續(xù)出血的發(fā)生率。

本次研究中，觀察組患者在發(fā)病12h內(nèi)應(yīng)用甘露醇，其顱內(nèi)壓增高發(fā)生率為36.7%，血腫擴大發(fā)生率為38.3%，腦水腫加重發(fā)生率為33.3%，而對照組患者24h后應(yīng)用甘露醇，其血腫擴大發(fā)生率為8.3%，顱內(nèi)壓增高發(fā)生率為6.7%，腦水腫加重發(fā)生率僅為5.0%。由此可知，高血壓性腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇血腫擴大的發(fā)生率較高，患者病發(fā)24h內(nèi)應(yīng)用甘露醇越早其出血的速度越快，病情會越嚴(yán)重。若患者未出現(xiàn)顱內(nèi)壓突出增高的現(xiàn)象，在患者發(fā)病早期應(yīng)根據(jù)患者實際情況進行治療，不應(yīng)盲目的使用甘露醇。此外，在對高血壓性腦出血患者的藥物治療中，應(yīng)對患者的病情進行嚴(yán)密的監(jiān)察，注意患者病情的變化，針對有腦疝征象的患者，應(yīng)積極做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，還應(yīng)有效的控制患者的顱內(nèi)壓，采用呋塞米、甘露醇等治療來為手術(shù)爭取更多的時間，有效的清除患者血腫，以免耽誤了患者的最佳手術(shù)治療時機，給患者的生命安全造成威脅。

綜上所述，臨床上治療高血壓性腦出血患者時應(yīng)把握適應(yīng)癥，權(quán)衡甘露醇使用的利弊，避免超早期應(yīng)用甘露醇造成不良的后果，應(yīng)選擇合適的使用時機及劑量，防止濫用，最大限度的發(fā)揮甘露醇的最佳療效。

［1］ 戴海峰.甘露醇對高血壓性腦出血早期血腫擴大的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015(16):112-113.

［2］ 楊嫣華,徐曉霞,袁保峰.甘露醇對高血壓性腦出血超早期血腫擴大的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011(1):53-53.

［3］ 高巖,張兆輝.甘露醇對早期高血壓性腦出血繼續(xù)出血影響的M et a分析[J].疑難病雜志,2011(10):735-738.

［4］ 朱青峰,謝榮堂,王國芳.高血壓性腦出血血腫擴大相關(guān)因素分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012(7):35-36.

［5］ 王修軍.高血壓性腦出血早期血腫擴大的相關(guān)因素研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2011（5):340-342.

Influence of mannitol on early hematoma enlargement in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

TAI Guang-ying
(Huaxi District People's Hospital of Guiyang,Guiyang 550025,China)

Objective To investigate the influence of mannitol on early hematoma enlargement in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods A total of 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from 2014 to 2015 were enrolled and divided into observation group and control group,with 60 patients in each group.The patients in the observation group were given intravenous drip of mannitol 250 ml within 12 hours after onset;those in the control group were only given intravenous drip of furosemide 40 mg 1-2 times within 24 hours after onset and mannitol was given after 24 hours based on patients'condition.The intracranial pressure, cephalophyma,and cerebral edema were compared between the two groups.Results The observation group had a significantly higher proportion of patients with hematoma enlargement than the control group[26(43.3%)vs 5(8.3%),P＜0.05].Conclusion Early application of mannitol in patients with hypertensive cerebral hemorrhage can increase the incidence of early hematoma enlargement and aggravate patients'condition.Therefore,mannitol cannot be used blindly in patients in the early stage of hypertensive cerebral hemorrhage and should be used after 24 hours based on patients' condition.

Mannitol;Hypertensive cerebral hemorrhage;Early hematoma enlargement