腦動脈瘤栓塞并腰大池持續引流治療蛛網膜下腔出血的臨床研究

簡崇東 唐雄林 袁勝山 蒙蘭青 黃建敏

（廣西百色右江民族醫學院附屬醫院，廣西百色533000）

?論著／高血壓與腦血管病?

腦動脈瘤栓塞并腰大池持續引流治療蛛網膜下腔出血的臨床研究

簡崇東 唐雄林 袁勝山 蒙蘭青 黃建敏

（廣西百色右江民族醫學院附屬醫院，廣西百色533000）

目的 觀察蛛網膜下腔出血應用腦動脈瘤栓塞合并腰大池持續引流治療的臨床效果。方法 將我科2010年3月-2015年8月收治的76例蛛網膜下腔出血患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予腦動脈瘤栓塞合并腰椎穿刺治療，觀察組給予腦動脈瘤栓塞合并腰大池持續引流治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果 經過治療后，觀察組恢復良好率較之對照組明顯較高，致殘、致死率及并發癥發生率明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 蛛網膜下腔出血患者采用腦動脈瘤栓塞合并腰大池持續引流治療，可有效改善患者預后，減少并發癥的發生，臨床效果好。

腰大池；持續引流；腦動脈瘤栓塞；蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血（SAH）屬神經內急危重癥，顱內動脈瘤是其主要病因。出現蛛網膜下腔出血的患者常并發腦積水及神經功能障礙，甚至危及患者生命[1]。傳統臨床治療蛛網膜下腔出血多以腦動脈瘤栓塞術或夾閉術為主，近來也有資料表明聯合應用腰大池腦脊液持續引流，具有顯著效果[2]。為進一步探究蛛網膜下腔出血患者的有效治療，本研究對采用腦動脈栓塞后并腰大池持續引流與常規腰椎穿刺治療的臨床效果進行了對比分析，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2015年8月期間我科收治的76例蛛網膜下腔出血患者，包括男42例，女34例，年齡35～79歲，平均年齡（41.2±9.6）歲。入選患者均經CT及全腦血管造影檢查確診，病因均為顱內動脈瘤；入院時Hunt-Hess分級表現為Ⅰ～Ⅳ級；主要癥狀表現為不同程度的嘔吐、頭痛、意識障礙及頸項強直等。隨機將患者分為兩組，各38例，兩組患者的一般資料對比差異具有可比性（P＞0.05）。兩組病人均經醫院倫理委員會批準，并經患者或家屬的知情簽字同意。

1.2 方 法

所有患者為入院后均需進行頭顱CT檢查，確定動脈瘤特征，并在24h內行腦動脈栓塞術治療。此外，對于窄頸動脈瘤患者，可采取單純彈簧圈栓塞術；若患者為寬頸動脈瘤，則需要根據患者實際加用雙導管技術、支架、球囊等輔助技術進行具體的治療。術后在進行常規抗凝、抗生素以及預防并發癥發生的基礎上，對照組給予常規腰椎穿刺，觀察組則在患者手術后進行腰大池持續引流治療。腰大池持續引流的患者需取腰麻體位，進行硬膜外麻醉，并選擇在L3-4或L4-5椎間隙進行穿刺[3]。待患者腦脊液流出后，置入硬膜外引流管，內徑約1mm，行床旁引流。外部需連接無菌引流袋，并與腦室平面持平，每天的引流量約為100～150ml，引流時間5～7d。在整個治療的過程中，還需對患者的各項生命體征進行嚴密的監測，一旦出現異常應及時糾正，及時復查患者頭顱CT，對顱內情況及具體病情發展進行及時的處理。

1.3 療效判定標準

采用格拉斯哥預后評分（GOS）對兩組患者的治療效果進行判定[4]，結果可分為恢復良好、中度殘疾、重度殘疾及死亡四個指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，對兩組患者的各項指標進行比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果對比

經過3個月的臨床治療，兩組患者的治療效果根據GOS評分顯示，觀察組恢復良好率為71.05%，顯著高于對照組的42.11%，兩組恢復良好率以及致死致殘率相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 并發癥對比

經過治療后，觀察組出現2例腦積水，1例腦血管痙攣，并發癥發生率為7.89%；對照組出現了6例腦積水和9例腦血管痙攣，并發癥發生率為39.47%。兩組對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。無手術并發癥。

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

3 討 論

蛛網膜下腔出血的病因多樣，最常見的原因是顱內動脈瘤、腦血管畸形、動脈粥樣硬化等。對蛛網膜下出血進行治療，首先要找出其病因，采取針對性的治療措施，以有效降低動脈瘤再次破裂引發的致死致殘率。目前臨床對于動脈瘤的治療可通過兩種途徑實現，即介入栓塞和開顱夾閉動脈瘤蒂。相對而言，腦動脈瘤介入栓塞治療是一種直接在股動脈進行穿刺的無切口、痛苦小、病程短的手術方式，該種方式不直接侵襲腦組織，能有效防止急性期動脈瘤的再次破裂出血，還能及時處理蛛網膜下腔出血相關的并發癥，具有顯著治療優點[5]。但是，應用該種手術方式也容易產生腦血管痙攣、腦缺血、動脈瘤破裂或彈簧圈斷裂等術后并發癥。

而腰大池持續引流術則通過將異常的腦脊液引流，維持較低顱內壓來實現治療目的，其具有操作簡單、創傷小、療效確切等優勢。在蛛網膜下腔出血患者行顱內動脈瘤栓塞術后，可借此盡早實現血性腦脊液的排出，在降低顱內壓的同時，還能有效減少腦血管痙攣、急性腎衰竭，預防腦積水、腦水腫等并發癥及神經功能損害的發生，降低病死率。與傳統的腰椎穿刺術相比，實施腰大池持續引流還可有效減少紅細胞的破壞分解及顱高壓產生的繼發性損害，治療安全性高。本研究對蛛網膜下腔出血患者實施腦動脈瘤栓塞術后行腰大池持續引流和常規的腰椎穿刺治療進行了對比分析，結果表明，采用腰大池持續引流的患者恢復良好率明顯較高，并發癥明顯較少，與實施腰椎穿刺的患者相比有統計學意義（P＜0.05），表明腦動脈瘤栓塞術后應用腰大池持續引流的治療效果良好。

綜上所述，蛛網膜下腔出血患者采用腦動脈瘤栓塞合并腰大池持續引流治療，可有效改善患者預后，減少并發癥的發生，臨床效果顯著。

［1］ 歐陽一彬,莫業和,等.探討持續腰大池腦脊液引流并早期動脈瘤夾閉術治療蛛網膜下腔出血(SAH)的臨床價值[J].中國實用神經疾病雜志,2016,09:99-101.

［2］ 周志中,李強,劉林,等.持續腰大池引流治療蛛網膜下腔出血的臨床應用[J].中國繼續醫學教育,2016,11:81-82.

［3］ 袁強,步星耀,孫彥熙,等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血并腦積水的防治研究[J].中華神經外科疾病研究雜志,2015,01:28-32.

［4］ 朱青峰,周志國,王國芳.持續腰大池引流治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血46例[J].臨床軍醫雜志,2013,02:145-147.

［5］ 吳貴平,曾文勝,等.持續腰大池引流在顱內動脈瘤栓塞術后的臨床觀察分析[J].中國當代醫藥,2011,22:190-191.

百色市科學研究與技術開發計劃項目（百科計20140904）；廣西醫藥衛生計劃課題（Z2015091）

簡崇東，1978年生，副主任醫師，主要研究方向為腦血管病的基礎及臨床。