遠程心電圖評價慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果探討

李德隆

（福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建泉州362000）

?論著／心律失常及檢查?

遠程心電圖評價慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果探討

李德隆

（福建醫科大學附屬泉州市第一醫院，福建泉州362000）

目的 探討遠程心電圖評價慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果。方法 選擇2014年3月到2015年1月期間在我院進行治療的39例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，回顧分析患者的臨床資料，對納入患者均進行12導聯心電圖和電話傳輸檢查，觀察對比患者心律失常檢出率。結果 12導聯心電圖監測檢出心律失常為64.1%（25/39）、遠程傳輸心電圖對心律失常的檢出率為76.9%（30/39），2種方法的檢出率對比，差異無統計學意義（χ2=1.54，P＞0.05）。結論 慢性阻塞性肺疾病患者采用遠程心電圖評價心律失常具有良好的有效性，值得進行臨床推廣使用。

遠程心電圖；慢性阻塞性肺疾??；心律失常；效果

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是當今社會的公共衛生問題之一，好發于老年人[1]。在我國，COPD具有常見性、高發性、高病死率等特點。COPD累及全身臟器，例如肺臟、心、腦、腎等，尤其可造成患者出現各種心律失常甚至是猝死[2]。其原因主要是病情進展、年齡的增長等條件下，患者心臟傳導系統逐漸發生退行性改變，且老年患者常常合并心血管疾病，導致患者易發心律失常。另外，COPD患者長期缺氧、胃粘膜糜爛導致營養不良、低鈉、鉀、鎂、出現代謝性見中度等不良癥狀，提高心律失常發生率?；颊逤OPD患者常常合并出現心律失常，因此，采取有效的方法監測心律失常意義重大。本次研究以我院收治的39例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，探討遠程心電圖評價慢性阻塞性肺疾病的心律失常效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月到2015年1月期間我院收治的39例慢性阻塞性肺疾病患者，均符合中華醫學會呼吸分會制定的COPD診治指南（參照COPD診治指南（2007年修訂版）的相關診斷標準）[3]?；颊呔逤OPD病史，入院時經過經體格檢查、X線、CT檢查等得以確診。本次研究排除合并存在神經-肌肉病變、糖尿病、重要臟器衰竭等患者。納入患者均在知情同意的基礎下表示能夠配合進行研究，納入患者以及研究內容均經由我院管理委員會批準。其中，男性28例，女性11例，年齡為60歲-90歲，平均（70.2±7.2）歲?；颊吆喜Y情況如下所述：合并II型呼吸衰竭者10例、合并肺結核者8例、合并支氣管哮喘者5例、合并肺部感染者3例。

1.2 方 法

研究對納入患者均行12導聯心電圖（北京MECG-200心電圖機）和遠程傳輸心電圖檢查（德國生產的SM100型）。12導聯心電圖監測去平臥位，測量安靜狀態下心電指征，按照正確胸部和肢體導聯連接、測量并記錄。遠程傳輸心電圖監測室要求在患者在安靜、平臥位、未吸氧狀態下30min后進行監測，研究對每位患者均于每天早晨8:00-9:00和晚間10:00-11：00監測，均連續記錄3天，按正確的方法將心電儀的電極放置于患者的胸部正中線胸骨柄下方5cm-8cm處，操作程序嚴密按照儀器操作規程進行。由?？漆t生完成12導聯心電圖、遠程傳輸心電圖的監測、報告出具等。

1.3 觀察和評定指標

心律失常診斷符合黃宛主編的第五版《臨床心電圖學》[4]。對比12導聯心電圖和遠程傳輸心電圖對心律失常的檢出情況。

1.4 統計學方法

匯總數據分析和處理采取統計學軟件SPSS19.0進行，計數資料采取%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

12導聯心電圖監測檢出心律失常為64.1%（25/ 39）、遠程傳輸心電圖對心律失常的檢出率為76.9%（30/39），2種方法的檢出率對比，χ2=1.54，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。

3 討論

COPD是一種呼吸系統常見病，與肺部對煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[5]。COPD由于患病人數多，死亡率高，造成的社會經濟負擔重，WHO公布，到2020年由COPD造成的經濟負擔將位居世界疾病經濟負擔的第5位[6]?？梢姡珻OPD已成為一個重要的公共衛生問題。

表1 心律失常檢出情況對比

根據有關資料，COPD會影響患者的呼吸系統和全身重要臟器（心臟、腦、腎），導致不可逆病變，尤其在引起心臟各種心律失常方面。大部分COPD患者會在家中、公共場突發致命性心律失常或急性心肌梗死而失去生命。因此，為了確保患者的生命健康，就需要采用有效的方式及時監測到這些疾病風險，盡早預防、診斷和治療。根據有關資料顯示，COPD患者出現心律失常的因素包括冠心病、肺性腦病、嚴重感染、心衰、低鉀等電解質紊亂、肝腎功能不全等。肺心病引起心律失常的機制主要包括以下幾點：第一，老年患者常常合并有高血壓、冠心病等心血管疾病，加之年齡增大，導致心臟傳導系統機能減退，進一步造成心律失常的發生率顯著上升；第二、研究表明，低氧血癥增高機體竇房結、房室副交感神經張力，增強心室交感活動、頸動脈化學感受器，進而增高竇房結、心房室的興奮性，造成患者出現房早、房速、室早等心律失常；第三、內皮素的平衡失調，COPD患者長期處于缺氧狀態，機體促進內皮素和心鈉素合成與釋放水平上升，會造成肺動脈壓力升高，呼吸道感染時細菌內毒素會促進肺釋放內皮素，造成患者內皮素的釋放水平超過心鈉素的合成與分泌水平，進一步加重心理衰竭，導致心律失常的發生。

隨著我國醫療科技水平的進一步發展，應用電話、計算機、網絡對心臟疾病、惡性心律失常等疾病患者進行遠程傳輸心電圖監測，對于疾病的早期診治療和預防具有積極的意義[7]。遠程傳輸心電圖檢查產生之初即被用于心律失常監測與診斷，適用范圍為進行監測各種類型、原因的心律失常，對可疑的心律失常患者來說是重要的監測工具。通過遠程傳輸心電圖檢查實現心肌缺血的早期發現、監測，從而及時、準確的發現當患者出現胸痛、不典型心絞痛癥狀時是否伴有心肌缺血，針對夜間頻發的心肌缺血問題，經多次12導聯心電圖檢查結果正常，也可通過遠程傳輸心電圖發現[8]。

研究采用的電話傳輸心電圖原理在于通過佩戴在患者身上的心臟監測儀實現對患者心臟電活動的實時監測。記錄患者心臟事件發生情況，并將患者心電信息通過衛星電話傳輸到監護中心，經過監護中心電腦處理，以供醫生進行及時的診斷。電話傳輸心電監測儀器輕巧、便于攜帶，與動態心電圖相比，監測時間更長，電話傳輸心電監測可對監測到的病人的病史資料和所有心電圖進行長期保存，不受時間、距離、工作和日?；顒酉拗?，隨時調出，便于對患者進行監護和隨訪。電話傳輸心電監測可持續監測時間超過1個月，能夠對患者日常生活中自然狀態下發生的心電變化進行監測，有效的提高了得到的心電資料數量，有利于檢出病理性心電，為醫生研究患者癥狀發生原因、變化規律等提供了有效的證據，從而為心血管病的診斷、治療奠定良好的基礎。電話傳輸心電圖實現了患者、患者家屬與醫生的溝通，有助于醫生根據患者的癥狀、心電圖資料來進行診斷治，必要時，還能夠請醫生進行現場急救，將心電圖資料及時傳遞回監測中心，綜合上級醫師和醫院的優質資源共同搶救患者。

研究對納入的39例COPD患者采用12導聯心電圖和遠程心電監測儀器分別進行監測，根據結果，12導聯心電圖監測檢出心律失常為64.1%、遠程傳輸心電圖對心律失常的檢出率為76.9%，2組檢出率對比，χ2=1.54，P＞0.05，差異無統計學意義，提示2種監測方法對心律失常的檢出率相當。遠程心電監測儀器與12導聯心電圖相比的優勢主要包括：①遠程心電監測儀器小巧，研究內采用儀器大小為90× 52×8mm，重量為37g，便于進行攜帶；②遠程心電監測是一種非創傷性檢查手段，具有良好的可重復性；③可實時的監測、分析、處理，從而為及時診斷和后續治療或搶救工作爭取寶貴的時間；④具有全程記錄功能、儲存回放功能，可實時進行心電信號儲存，適于進行長期監護；⑤心電信號的發放不受地點的限制，因此，有利于在院外進行必要的、及時的急救治療。

綜上所述，采用遠程心電圖評價慢性阻塞性肺疾病患者心律失常具有重要的臨床價值，值得進行臨床推廣使用。

［1］ 劉言.COPD穩定期中醫措施分類系統評價及適時御邪方案療效觀察[J].北京中醫藥大學,2014,2(1):23-25.

［2］ 郭亞云,何欣.慢性阻塞性肺疾病患者伴心律失常臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,2(8):69-70.

［3］ 周冬翠,陳艷梅,畢磊,等.慢性阻塞性肺疾病患者12導聯動態心電圖的改變[J].中國臨床保健雜志,2016,19(1):53-55.

［4］ 劉皓.和平慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量及其影響因素[J].中國醫藥導報,2013,5(10):122125.

［5］ 樓燕芳,華鋒.系統性健康教育對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及預后的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(32):146-150.

［6］ 鐘曉春.抗抑郁治療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].現代診斷與治療,2014,25(5):1056.

［7］ 陳欣欣,蔡宏華,鄧兆敏.慢性阻塞性肺疾病患者12導聯同步動態心電圖的改變[J].廣東醫學,2014,35(3):403-404.

［8］ 孫紅.老年肺心病合并心律失常29例臨床分析[J].中國醫藥科學,2014,4(22):148-150.