膽囊癌的CT診斷分析

任飛（雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江雙鴨山　155100）

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膽囊癌的CT診斷分析

任飛
（雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江雙鴨山155100）

【摘要】目的：討論膽囊癌患者的CT診斷和鑒別診斷的意義。方法：選取我院2013年3月～2015年3月收治的50例膽囊癌患者CT檢驗資料，總結其CT表現的直接征象和間接征象的特點，從而認識出現誤診的因素。結果：11例浸潤型，30例腫塊型，9例腔內型；CT分期：10例Ⅰ期、20例Ⅱ期、11例Ⅲ期、9例Ⅳ期。結論：分析膽囊癌患者的直接征象和間接征象，CT在膽囊癌的定位、定性診斷上的價值能提升，但在早期診斷中容易出現誤診。

【關鍵詞】膽囊癌CT診斷誤診

引言：膽道系統中常見的惡性腫瘤之一的膽囊癌。由于其臨床表現和膽囊炎和別的膽道疾病差不多，所以容易出現誤診。隨著普遍運用的CT，膽囊癌術前診斷水平有了非常大的提升。回顧性分析2013年3月～2015年3月間我院收治的50例膽囊癌患者資料。現總結分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月收治的50例膽囊癌患者CT檢驗資料，當中女性患者30例，男性患者20例，患者為40～67歲的年齡，平均59.4歲。患者以右上腹隱痛為主的臨床癥狀，占30例，以慢性膽囊炎、膽囊結石來復診的10例，10例黃疸。6例食欲減退、體重下降，4例沒有任何癥狀。查體：6例右上腹腫塊，8例莫菲氏征陽性， 50例患者都行手術治療，當中行根治性手術的有20例，術后病理：13例乳頭狀腺癌，37例腺癌。

1.2CT檢驗方法

為兩門子SOMATIOMSENSETION-16排、美國GE HISPEED 的CT機型。掃描區域從劍突到恥骨聯合，為10mm的層距，為10mm的層厚，為512×512的矩陣。部分病灶3mm薄層掃描。而加強掃描選用非離子造影劑2ml/kg靜脈團注2mFs～3mFs。持續掃描，掃捕完成后病灶作冠狀位、矢狀位、多狀面的三維成像解決。

2　結果

2.1CT直接征象

膽囊癌分三型：（1）9例腔內型，為0.5～2.8cm的病灶大小。存在膽囊腔，膽囊壁受侵，病灶由膽囊壁向腔內突出呈結節與腫塊。（2）30例腫塊型，為3.2～7.5cm的病灶大小，邊界清晰的腫塊，從膽囊壁向膽囊腔內生長的腫塊，導致縮小或完全閉塞膽囊腔，腫塊位于頸部膽囊能加大，腫塊邊緣見相對窄的低密度帶環繞，加強掃描時腫塊強化相對顯著。（3）11例浸潤型，表現為彌漫性或局限性加厚的膽囊壁，不清晰的邊界，不光整的表面，典型的腫塊沒有見到。

2.2CT間接征象

（1）直接受侵或遠處肝轉移的肝：間隙消失的膽囊和肝臟，腫瘤和正常肝臟組織分界不清，10例。（2）肝門區、胰頭區腹腔淋巴結轉移特別是腹主動脈旁淋巴結腫大，為>1.5cm的直徑，常合并膽囊結石，腹水產生，其加強掃描后優化不顯著的腫大淋巴結，14例。（3）肝轉移：表現為肝內幾個大小不等、不清的邊緣、不均勻的密度、不規則形態的低密度影，局部能融合成塊，18例。（4）侵犯肝十二指腸韌帶、胰頭等部分管壁僵硬或產生軟組織腫塊，5例。（5）淋巴結腫大壓迫膽總管產生肝內外膽管擴張，3例。

2.3把膽囊癌分為4期

Ⅰ期腫瘤只限于膽囊腔內，沒有發現遠處轉移病灶；Ⅱ期：腫瘤侵和膽囊壁的全層，和四周器官分界欠清晰，沒有發現遠處轉移病灶；Ⅲ期：腫瘤侵及肝組織，沒有發現遠處轉移病灶和侵犯別的臟器；Ⅳ期：病變侵及2個臟器或以上或病變侵及1個臟器或以上同時伴有遠處轉移。CT分期10例Ⅰ期、20例Ⅱ期、11例Ⅲ期、9例Ⅳ期。

3　討論

消化系統中常見的惡性腫瘤之一就是膽囊癌，多數發生在50～70歲的老年女性。不明病因。但依據研究資料顯示，70%的膽囊癌患者的發病因素都與膽囊炎、膽結石一直物理刺激有關系，有些和黏膜慢性炎癥、感染帶有致癌物質的細菌等原因也有直接關系。在臨床上膽囊癌沒有顯著的特點和特別的臨床癥狀，所以70%的患者入院時基本上都屬于中晚期，當中生存時間<5年的有25%的患者。在病理上膽囊癌其膽囊體積都正常，既能縮小也能腫大，此外其膽囊壁表現出不均的厚薄或者有顯著的增厚。通常在膽囊的體部或底部集中膽囊癌的病灶，其病理特點關鍵以腺癌為主（大約為75%～95%）；膽囊癌非常容易發生擴散，進而也許會侵犯鄰近組織，關鍵出現腫塊型與浸潤型。

在臨床診斷膽囊癌疾病中使用CT實施掃描，其能夠清楚顯示出腫瘤的邊界、區域、大小、密度，同時還可以掌握膽囊癌的淋巴轉移和對鄰近器官或者組織的侵犯狀況。因為膽囊癌也許會造成膽囊區發生不規則腫塊、膽囊內發生高密度結節和膽囊壁發生不平均增厚等情況，所以使用增強掃描后膽囊壁顯著加強和腫塊不平均強化，這是CT掃描顯示膽囊癌的關鍵標志。

4　結語

綜上所述，經過CT檢驗的直接征象和間接征象分析，能夠判斷出膽囊癌的種類、部位、形態、大小和靠近的器官所受到的傷害和轉移狀況。使用薄層與加強掃描時，膽囊癌的淋巴轉移狀況和轉移分布范圍更可以顯示，對選定膽囊癌的手術方案和預后干預有關鍵指導意義。但在膽囊癌的早期診斷中CT檢驗存在必然限度，特別是在腔內出現的微小病變和息肉更是很難鑒別。所以，膽囊癌的診斷還要結合B超檢驗等方法，經過臨床經驗等來綜合診斷，以防止發生誤診、漏診。

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