ICU氣管切開患者使用自制凹型小蓋被的效果觀察

朱玉珍 付 紅

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ICU氣管切開患者使用自制凹型小蓋被的效果觀察

朱玉珍 付 紅

目的：探討氣管切開患者應用自制凹型小蓋被的效果。方法：選擇2013年9月～2015年8月神經內科ICU氣管切開80例患者，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組在傳統棉被下加用自制凹型小蓋被；對照組使用傳統棉被。比較兩組患者蓋被移位次數、并發癥的發生率、患者家屬的滿意情況。結果：與使用傳統棉被相比，加用自制凹型小蓋被明顯減少蓋被移位次數，蓋被遮蓋氣管切口發生低，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者家屬滿意率高于對照組(P<0.05)。結論：自制凹型小蓋被應用于氣管切開患者能有效減少蓋被移位發生率，減少氣道堵塞、呼吸道感染等潛在風險，提高患者及家屬滿意度。

凹型蓋被；氣管切開；滿意度；效果

氣管切開用于解除ICU危重患者呼吸道阻塞引起的呼吸困難，是下呼吸道分泌物潴留所引起呼吸衰竭問題的重要治療手段之一[1]。臨床上，護理人員在對氣管切開患者術后護理時往往忽視了患者使用常規蓋被所帶來的負面影響：(1)患者氣管切開后，體質虛弱，經常因為暴露患者切口，造成患者上半身受涼引起呼吸道感染，從而加重病情。(2)家屬探視時，為了患者肩部保暖而將蓋被上拉導致氣管切口被遮蓋，引起通氣不暢，發生窒息危及生命。(3)醫護人員給患者查體、治療、護理時，易使蓋被松動，軀體遮蓋不嚴，使患者引發腹痛、腹瀉等不適，同時易暴露患者隱私[2]。ICU護理工作量大，頻繁的整理患者蓋被，增加了護士護理工作量。通過本科自制凹型小蓋被用于氣管切開患者，效果滿意，解決了上述出現的問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月～2015年8月我院神經內

科ICU氣管切開患者80例，男46例，女34例。年齡38～87歲。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統棉被，觀察組采用自制小蓋被加傳統棉被，具體如下：

1.2.1 凹型蓋被的制作 采用柔軟的純棉布制作成100×80 cm長方形，將小被套窄側的一端裁剪出寬20 cm，深35 cm的“U”型缺口，將其作為被子頭端，然后將氣孔棉均勻填充成毛毯厚度，并用縫線將被套和氣孔棉固定在一起。小蓋被略寬于肩部，上端兩側能蓋住患者肩部以上，下端能蓋至大腿中部。

1.2.2 使用方法與分組 向氣管切開患者家屬及清醒患者解釋使用凹型小蓋被的目的、方法，取得配合。將小蓋被凹型端置于患者胸前，開口距氣管切開處5～10 cm，雙側蓋住患者肩部，再將普通棉被蓋至患者腋下水平。

1.3 觀察指標及判斷標準 采用自制表格，由當班護士觀察兩組患者蓋被移位次數、蓋被并發氣道堵塞及呼吸道并發癥的發生率，并調查患者家屬滿意度。(1)蓋被移位次數。指蓋被移位沒有覆蓋到患者的軀體部位(主要指肩部至大腿部)的次數對照組觀察23 d，對照組觀察26天。(2)觀察兩種方法蓋被遮蓋氣管切口情況。(3)家屬滿意度。調查患者家屬對兩組方法的滿意程度。從患者家屬對患者肩部暴露受涼擔心程度，查體、治療、護理時方便程度，患者隱私暴露及發生蓋被不良后果情況等，自制調查表問卷，比較兩種方法的滿意情況。

2 結 果

2.1 兩組患者蓋被移位次數比較(表1)

表1 兩組患者蓋被移位次數比較(次，±s)

2.2 兩組患者蓋被遮蓋氣管切口發生情況比較(表2)

表2 兩組患者蓋被遮蓋氣管切口發生情況比較(例)

3.3 兩組患者家屬滿意度比較(表3)

表3 兩組患者家屬滿意情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 蓋被移位 傳統蓋被采用棉布制作成被套，將同等大小的棉胎放入被套內，覆蓋于患者身上。而患者在臥床期間，因翻身、活動等導致蓋被部分或完全偏移，導致患者軀體暴露，引發著涼、腹痛、腹瀉等不適[2]。何惠儀[2]，陳靜等[3]采用在蓋被頭部裁剪成凹型的方法制成的凹型棉被在氣管切開患者中的應用取得滿意效果。甘曉琴等[4]介紹了U型棉被在手術室的應用，使用簡單方便，效果好。但神經內科患者大多神志不清、易躁動，U型棉被針對此類患者效果不佳，尤其是患者夜間躁動蹬被，夜間護士相對較少，頻繁幫患者整理蓋被，加大了護理工作量。自制凹型小蓋被是加用在傳統的蓋被下覆蓋于患者身體，其優點：(1)自制凹型小蓋被比較服帖，相對固定，患者活動時不易造成內蓋被移位。(2)自制凹型小蓋被，長度能蓋住患者大腿中部，小蓋被不易被蹬，減少了患者軀體暴露、著涼等情況。

3.2 蓋被并發癥，減少潛在危險 使用傳統蓋被，患者家屬探視時，擔心患者肩部暴露在外，發生肩部受涼，經常會將蓋被向上拉，引發氣管切口遮蓋，引起氣道堵塞、窒息和呼吸道感染等潛在危險。表2顯示，對照組發生氣管切口遮蓋9例，而觀察組均未出現并發癥，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明自制凹型小蓋被能夠有效減少蓋被遮蓋氣管切口的發生。

3.3 保護患者隱私 醫護人員在給患者查體、治療、翻身以及患者外出檢查時，造成蓋被移離軀體現象，自制凹型小蓋被能更好地遮蓋患者隱私部位，維護了患者的尊嚴。萬菲菲等[5]設計的肩部保暖被在防止蓋被移位、蓋被引起的并發癥等方面起到了良好效果，但是對于隱私保護性效果欠佳。

3.4 經濟實用、方便操作 自制凹型棉被制作簡單，占地空間小；此外，神經內科老年患者居多，下肢循環較差，這種凹型棉被較為輕薄，適合加蓋于患者下肢起到保暖作用。

3.5 提高患者家屬及醫護的滿意度 使用自制凹型小蓋被可以有效防止蓋被移位、軀體暴露、蓋被并發癥的發生以及保護患者的隱私，同時護士可以不用頻繁地為患者整理蓋被，更方便護士進行氣管切開護理及吸痰等操作，從而促進患者康復，減少住院天數。

綜上所述，自制凹型小蓋被制作簡單，使用安全，方便，經濟實用，滿足了氣管切開患者的需要，解決了氣管切開患者使用傳統蓋被易將氣管切口處覆蓋引起氣道堵塞、窒息和氣切口感染等潛在危險，深受患者家屬及醫護人員的好評。

[1] 趙士靜,董立亭,張秀運,等.重癥監護室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(6)：9-11.

[2] 何惠儀.凹型棉被在氣管切開患者中的應用[J].中國衛生產業,2012(22):156.

[3] 陳 靜,彭春蓮,李春霞,等.多功能醫用被服的制作與應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(6)：78.

[4] 甘曉琴，劉小玲，文娜娜，等.U型棉被在手術室的制作與使用[J].護理實踐與研究，2014,11(11)：39.

[5] 萬菲菲,劉孟麗,楊喜霞,等.氣管切開肩部保暖被的設計與應用[J].護理研究,2013,27(9)：2777.

(本文編輯 陳景景)

230032 合肥市 安徽醫科大學第一附屬醫院神經內科ICU

朱玉珍:女，本科，護師

2015-12-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.010