多元化護理對非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者體重控制的效果

農惠娟 鐘遠惠 陳 釗 王 美 傅 麗

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多元化護理對非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者體重控制的效果

農惠娟 鐘遠惠 陳 釗 王 美 傅 麗

目的：探討多元化護理對非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者體重控制的效果。方法：選取2011年6月～2013年9月我院收治的124例住院精神分裂癥患者為研究對象，將其隨機等分為試驗組和對照組，對照組患者在非典型抗精神病藥物系統治療的基礎上實施精神科常規護理模式；試驗組在對照組的基礎上實施多元化護理干預，包括對患者進行健康指導、飲食控制、運動訓練及調整睡眠等。對兩組患者入組時、干預后3月、干預后6月、干預后1年、干預后2年體重控制情況、BMI、總膽固醇及甘油三酯進行隨訪調查檢測。結果:試驗組的體重明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);試驗組患者的BMI、總膽固醇及甘油三酯均明顯優于對照組(P<0.05)。 結論： 多元化護理對非典型抗精神病藥物所致藥源性肥胖患者體重的控制有一定效果，能夠有效改善患者的血脂狀況，值得在臨床上進一步推廣。

精神分裂癥；多元化護理；藥源性肥胖

非典型抗精神病藥物(AAPs)所致體重增加乃至肥胖的發生率超過50%[1-2],而肥胖不僅影響美觀使患者回避社交，加重社會功能損害，更為重要的是它可導致血脂增高、動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等一系列健康問題，這些慢性病也同樣威脅著這些患者的健康和生活[3]。再者它還會使患者及家屬對維持治療產生動搖，極大地降低對維持治療的依從性，增加患者再次住院的風險。對于這一特殊的群體，常規護理措施很難解決現存的問題。為此，我們應用多元化護理理念對抗精神病藥物藥源性肥胖患者，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月～2013年9月在我院就診的124例住院精神分裂癥恢復期患者為研究對象，男61例，女63例。年齡13～62歲，平均(38.15±4.51)歲。病程3～11年,平均(6.31±0.25)年。受教育程度(11.02±3.95)年。平均住院時間為(185.91±15.85)d。服藥方面：利培酮76例，喹硫平8例，奧氮平10例，氯氮平9例，阿立哌唑12例，氨磺必利9例。患者均使用治療劑量。入選標準：所有患者病前均無飲食障礙，無明顯肥胖及引起肥胖的軀體疾病，并符合《ICD-10》精神分裂癥診斷標準。隨機將患者等分為試驗組(62例，脫落6例)和對照組(62例，脫落8例)，兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度、服藥等方面比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按精神分裂癥護理常規進行護理。試驗組在此基礎上實施多元化護理干預，并由專職的康復治療師和病房主管護師負責督促落實干預措施，患者及家屬共同參與精神分裂癥的康復和社會功能與生活技能訓練知識的培訓宣教，主要包括:體重增加有哪些危害；如何合理飲食、適宜運動、規律作息的知識；家屬如何恰當地表達情感與護理等；并在出院后定期隨訪的過程中對上述知識進行強化。具體干預措施如下:

1.2.1 健康教育 采取觀看教育錄像、舉辦系列知識講座、發放自編的宣傳手冊，宣傳《中國居民膳食指南》和肥胖防病知識，包括怎樣控制體重、體重指數(BMI)如何計算與評價、食物的種類及其營養價值、合理的膳食、科學鍛煉、肥胖與慢性病關系等，以提高患者對肥胖的認識，充分認識肥胖對身體的危害，自覺采取合理膳食和增加運動的生活方式。

1.2.2 有效運動干預 服用抗精神病藥物所致的肥胖最好的改善方法是運動，運動是增加身體熱能的消耗，達到減輕體重的效果。向患者及家屬講解運動的重要性及運動原則，組織患者做早廣播體操、散步、慢跑、跳舞、太極拳及球類活動等運動，每次15～30 min，每周3次，運動強度以運動后稍有出汗，僅輕微疲勞感，食欲和睡眠正常，次日日常生活不受影響為度，指導患者進行科學鍛煉，鼓勵健康習慣的建立。

1.2.3 合理膳食 患者入院后根據個人的飲食習慣、喜好及生活習慣，對試驗組患者制定飲食計劃，由經過訓練的專職護士給患者及家屬進行飲食健康教育，養成新的飲食習慣，采取低能量、低脂肪、適量優質蛋白質、含復雜碳水化合物的飲食，補充足夠的新鮮蔬菜和水果，維持膳食營養素平衡。

1.2.4 合理安排患者作息時間 在精神癥狀控制后，根據病情白天盡量少用鎮靜作用強的藥物，減少患者睡眠時間，中午睡眠時間由原來的2 h調整為1.5 h，晚上將服藥時間調整到20∶30，21∶30入睡，清晨6∶00起床。日間要求患者積極參與娛樂活動，不得隨處躺臥，組織患者聽音樂、觀看電視、下象棋、打麻將等活動，充實患者的住院生活。

1.2.5 健康認知的指導 每月1次由病房主管護師向家屬宣教健康飲食及相關疾病知識，取得家屬配合。每2周1次由心理治療師對患者進行認知行為治療，分析每例患者存在的不良行為和習慣，指導認知重組，強化患者健康意識。

1.2.6 激勵機制 定期評估試驗組患者對干預措施的參與度，并對他們的正性行為及時給予鼓勵和相應的物質獎勵，提高對護理的依從性。

1.2.7 制定個性化的出院計劃 在患者出院前1周對患者進行積極的健康宣教，使患者明確對抗藥源性肥胖的注意事項，按出院時體重指導患者制定健康食譜和運動處方。建立患者隨訪制度 ，建立好患者及家屬的有效溝通渠道，出院當日，護理人員要針對患者及其家屬的疑惑或者不理解之處予以詳細講解，并評估患者及其家屬是否已經熟練掌握必要的教育與訓練[4]。兩組患者住院時間約6個月左右，出院后繼續隨訪，直至觀察2年后結束研究。

1.3 效果評價 對兩組患者入組時、干預后3月、干預后6月、干預后1年、干預后2年體重控制情況、；體重指數(BMI)、總膽固醇(CHOL)及甘油三酯(TG)進行隨訪調查檢測。總膽固醇的正常值為0～5.2mmol/L；甘油三酯的正常值為：0～1.70 mmol/L BMI的計算公式為：BMI=體重(kg)/身高(m)2。一般BMI18.5～24.9，理想BMI 22.0～24.0，超重25.0～29.9，嚴重超重30.0～39.9，極度超重40.0以上。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者體重狀況比較(表1)

表1 兩組患者的體重狀況

注：兩組患者入組時、干預后3個月、干預后6個月及1年、2年的體重控制情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者的BMI比較(表2)

表2 兩組患者BMI情況比較±s)

注：兩組患者入組時、干預后3個月、干預后6個月及1年、2年的BMI比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者血脂狀況調查(表3)

表3 兩組患者血脂狀況比較±s)

注：兩組患者入組時、干預后3個月、干預后6個月及1年、2年的總膽固醇及甘油三酯比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

隨著非典型抗精神病藥物的研發和廣泛使用，精神病的治療效果顯著提高，能夠明顯改善患者的顯性癥狀，并對預防復發具有良好效果[5]。然而，長期藥物治療具有明顯的副作用，尤其抗精神病藥物藥源性肥胖，嚴重影響患者的藥物依從性[6]。有研究指出，停藥可使康復后的精神分裂癥復發率高達60%[7]。有效的精神病管理，是控制抗精神病藥物藥源性肥胖的主要措施[8]。而我國以往主要靠護理人員執行的住

院期間的宣教，但因為只強調對患者的住院單向管理，在精神患者人數眾多、專業人員相對不足的情況下，難以達到綜合防治的要求并長期堅持及廣泛覆蓋[9]。因此，探索精神患者的新型管理模式，充分調動衛生服務團隊所有成員、患者廣泛參與，對促進精神病管理模式的可持續發展有著積極的現實意義。多元化護理模式這種疾病管理模式以團隊為基礎，將住院和出院患者的管理工作緊密地銜接在一起，非常強調護理服務團隊所有成員的共同參與及患者對自身健康的責任及潛能，特別適合于精神分裂癥這種需要終身管理、涉及生物-心理-社會多方面問題的疾病[10]。

本結果顯示，多元化護理對非典型抗精神病藥物所致藥源性肥胖患者體重控制具有一定的臨床效果，能夠有效改善患者的血脂狀況，可以降低這種藥物副作用的發生，增加患者及家屬對維持治療的依從性，對患者回歸社會，提高生活質量具有重要的臨床意義，值得推廣。

[1] 朱 強,張文躍,韓曉東，等.二甲雙胍對抗精神病藥所致肥胖患者胰島素抵抗及血清白介素-18水平的影響[J].臨床精神醫學雜志,2015,25(6):400-402.

[2] 羅雪梅，方 蕓,嚴思敏.瘦素基因-2548G/A多態性與抗精神病藥所致肥胖相關性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2014,14(2):231-235.

[3] 戴升太,朱立毛,肖依爛.二甲雙胍對抗精神病藥所致精神分裂癥患者肥胖及糖脂代謝的影響[J].臨床精神醫學雜志,2014,24(6):409-410.

[4] 趙春海,劉 杰,翟 麗,等.首發精神分裂癥患者出院后家屬健康教育計劃實施效果[J].護理實踐與研究,2013,10(4):133-134.

[5] 程 艷,周云聰,韓旺萍.出院計劃模式在精神分裂癥病人連續護理中的應用效果評價[J].護理研究,2015,29(4):1470-1472.

[6] 朱立毛,舒菊紅,戴升太.不同劑量二甲雙胍對抗精神病藥物所致肥胖的療效[J].實用臨床醫學,2014,15(4):22-25.

[7] Torrent C,Amann B,Sánchez-Moreno J et al.Weight gain in bipolar disorder: pharmacological treatment as a contributing factor[J].Acta Psychiatr Scand,2008,118(1):4-18.

[8] 方海燕,張傳海，陳麗麗，等.長期住院精神病患者合并慢性病現狀調查[J].臨床心身疾病雜志,2014,20(2):40-42.

[9] 趙劍華,黃生輝，楊鵬玲，等.中醫藥對精神藥物所致肥胖的認識及治療[J].醫學綜述,2014,20(6):1091-1093.

[10]江景娟,賈先榮,徐亞金,等.體重管理運用于長期住院精神分裂癥患者肥胖控制的效果[J].中國健康心理學雜志,2014,22(6):809-812.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of multiple nursing on the weight control of drug-driven obese patients causing by atypical antipsychotics

NONG Hui-juan,ZHONG Yuan-hui,CHEN Zhao,et al(The Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital ofGuangzhou, Guangzhou 510430)

Objective: To investigate the effect of multiple nursing on the weight control of drug-driven obese patients causing by atypical antipsychotics. Methods: Selected 124 cases of patients with schizophrenia cured at our hospital from June 2011 to September 2013 as study objects, and randomly divided them into experimental group and control group equally. Compared with control group, the experimental group received multiple nursing intervention, including health guidance, diet control, exercise training and sleep adjustment, etc. We separately made random survey and examination of patients' weight control, BMI, total cholesterol and triglyceride when patients into different groups and after intervention of 3 months, 6 months, 1 year and 2 years. Results: Patients' weight of experimental group was obviously lower than that of control group and the differences had statistical significances (P<0.05); the BMI, total cholesterol and triglyceride of patients from experimental group were obviously better than those of control group (P<0.05). Conclusion: Multiple nursing has some effect on the weight control of drug-driven obese patients causing by atypical antipsychotics and can improve patients' blood fat, so it is worth further promotion.

Schizophrenia;Multiple nursing; Drug-driven obese

510430 廣州市 廣東省廣州市民政局精神病院

農惠娟:女，大專，主管護師

2016-01-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.018