品管圈在提高腸造口術前定位執行率中的應用

龔 雪 趙士琴 何世銀

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品管圈在提高腸造口術前定位執行率中的應用

龔 雪 趙士琴 何世銀

目的：探討開展品管圈活動對提高腸造口術前定位執行率的作用。方法：成立品管圈活動小組，選定提高腸造口術前定位執行率為主題，通過現狀調查，設定目標，分析原因并確認真因，制定對策實施，最后效果確認。結果：開展品管圈活動后腸造口術前定位執行率由10%上升到了72%，圈員能力得到了很大提高，增強了醫護的責任心。結論：開展品管圈活動明顯能提高腸造口術前定位執行率。

品管圈；腸造口；術前定位

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，其中50%～60%需做永久性結腸造口手術。由于腸造口將糞便的正常出口從隱蔽的會陰部移置到腹部，并且不能隨意控制，由于自我形象受損以及不良的家庭、社會因素，對患者的生理和心理造成了極大的壓力[1]。有研究顯示[2]，術前造口定位能提高腸造口患者對造口的適應水平，改善生活質量，并發癥的發生率有一定的降低。但有專家調查顯示[3]99%的醫護人員在學校從未進行過造口定位方面的學習，在國內大部分醫院的醫師都是在手術中選擇造口位置，因造口位置欠佳，增加了并發癥的發生，影響患者生活質量的現象非常多見。2015年1月我們將提高造口術前定位執行率作為玫瑰圈的主題，現報道如下。

1 方 法

1.1 成立小組及選定主題 玫瑰寓意造口，莖和葉寓意護士的雙手，代表我們對造口患者的關愛和呵護，所有圈員投票，玫瑰圈以最高票數(6票)選為最終圈名。玫瑰圈共9名圈員，男2名，女7名。25～30歲6名，35～40歲2名,40～45歲1名。1名副主任醫師,1名主治醫師，1名主管護師，3名護師，3名護士。所有圈員從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個維度和“5，3，1”打分法則進行主題評價，分數最高者當選，最終選定“提高腸造口術前定位執行率”為活動主題，并且得出圈能力為80%。

1.2 現狀調查 2014年12月圈員對我科2013年9月～2014年11月行腸造口術的50例患者一般資料、造口位置、是否行術前定位及未定位的原因進行調查，男31例，女19例。造口位于左下腹32例，左上腹8例，右下腹7例，中腹2例，右上腹1例。未實施造口術前定位例數為45例，實施造口術前定位例數為5例。造口定位執行5例，未執行45例，歸類未定位的原因見表1。

表1 45例患者腸造口未定位原因

1.3 原因分析及目標設定 圈員用魚骨圖分析法從人、事、物三方面進行分析找出相關原因，結果見圖1。現狀調查得出改善重點是86.8%，要因確定為2個：醫護未規范化操作、保護性醫療，見圖2。結合現況值、圈員能力、改善重點，設定目標值為72%，活動時間為1年。

圖1 造口定位未執行魚骨圖分析

圖2 主要原因分析

1.4 對策與實施 通過頭腦風暴法、集思廣益，根據5W1H原則，圈員針對2個真因找出解決問題的對策，再根據可行性、效益性、圈能力和“5，3，1”打分方法選出可行性對策，每項對策滿分15分，得分12分(平均分)以上為可行性對策，最終確定以下兩個真因及具體實施辦法：

1.4.1 規范化腸造口術前定位工作 一個錯誤的造口位置可以導致護理和生理問題，增加造口袋的滲漏和造口本身影響；一個好的造口位置可以提高生活質量和幫助患者接受造口[4]。因此，嚴格將術前造口定位納入標準流程內，護理記錄及醫療病程記錄上必須要有定位記錄，護士長及主任及時督查并責任到人，及時改進；增加造口并發癥預防和造口術前定位重要性以及腸造口定位方法的培訓與學習，強化醫護行造口術前定位的意識，提高腸造口定位執行率與正確率；及時與醫師溝通，增加互動與配合度，建立融洽氛圍；護士長及時與科主任溝通，嚴格落實造口術前定位工作，必要時與獎懲掛鉤；在科護士長(國際ET)領導下有計劃性地培養專科人才，派玫瑰組組員(同為圈員)到傷口造口中心學習，提高造口定位的意識和整體水平。

1.4.2 嚴格實行保護性醫療制度 評估患者的文化水平、家庭支持、社會支持等情況，針對性對患者進行宣教和解釋；保護性醫療患者，醫護人員加強與家屬溝通，一致口徑向患者解釋“標記”的假因；增強醫護責任心和耐心，不能因此而不進行術前定位工作；做好溝通和交接工作，保證全部醫務人員知曉患者屬于“保護性醫療”，保證術前定位有效落實。

1.5 評價指標 品管圈實施前后腸造口定位情況及對護理人員影響。

1.6 統計學處理 采用PEMS 3.2軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 有形成果 品管圈活動開展一年，在2015年1～12月行腸造口術患者為44例，行造口術前定位數為32例，未執行定位12例(急診手術4例，保護性醫療4例，醫護人員未規范化操作2例，腫瘤位置不確定2例，見表2)，造口定位執行率為72.73%,超過了目標值72%，并且較活動開展之前有了很大的提升，具體見表2。

表2 品管圈實施前后腸造口定位情況比較(例)

2.2 無形成果 規范化了科室腸造口術前定位工作流程，建立了我科室腸造口術前定位操作標準及記錄格式，有效記錄并歸檔在病歷中。增強了溝通協調能力，建立融洽氛圍和團結精神；因造口位置不正確而導致造口袋粘貼困難引起的造口并發癥大大減少，減輕了工作量，提高工作便利性；加強了工作人員的工作責任心，提高護士工作興趣、能力和職業成就感；品管圈運用手法愈加熟練。

3 體 會

3.1 品管圈可有效提高腸造口術前定位執行率 通過開展品管圈活動，大大提高了醫護人員解決問題的主動性和能力，圈員通過頭腦風暴法，集思廣益，以科學數據和圖表說明問題關鍵所在，能夠抓住重點，明確目標，提高效率。表1、表2顯示，開展品管圈活動后腸造口術前定位執行率由10%提高到73%，說明品管圈活動能有效地提高腸造口術前定位執行率，提高了定位的總體水平，并且增強了醫護人員的責任心和定位意識。采用品管圈管理可有效改善醫院管理質量,提高整體醫療服務水平及患者滿意度,促使醫務人員工作積極性的提升,值得在臨床上推廣和應用[5]。

3.2 提高腸造口患者后期生活質量 由于手術改變了患者正常的排便形式，患者無法控制大便排出，導致自我形象紊亂，給患者心理帶來了極大的沖擊，對生活、工作、家庭都帶來了影響。腸造口患者行術前造口定位能夠消除患者對造口的抵觸感,主動積極地參與造口定位和護理,從而減少造口并發癥發生,改善患者生活質量[6]。

總之，開展品管圈管理,可有效提高護士基礎理論和專科理論學習成績,并更好地將所學知識應用于臨床,服務于患者,利于提高護理質量[7]。本次開展玫瑰圈活動減少了造口并發癥的發生，減輕了護理負擔，提高專科工作質量，豐富了我科醫護人員在腸造口定位方面的理論知識，提高了實踐能力，帶動了造口專科的發展，贏得了所有醫護人員和患者的肯定。

[1] 王林玲.護理干預對結腸造口患者心理壓力的影響[J].中外健康文摘，2012，9(32)：313-314.

[2] 朱 蓓，魏 青，王永媛.術前造口定位對腸造口患者造口適應性及生命質量的影響[J].護士進修雜志，2013,28(12)：1094-1096.

[3] 徐洪蓮，傅傳剛.造口術前定位的護理現狀[J].中華現代護理雜志，2013，48(33):4065-4068.

[4] 郭 麗.腸造口術前定位評估表的設計與應用[J].護理學雜志，2013,28(8)：39-40.

[5] 郭曉杰.醫院優質服務質量持續改進背景下品管圈作用及效果評析[J].當代醫學，2015(20)：120-121.

[6] 褚亞瓊. 術前定位和護理干預對老年腸造口并發癥的影響[J].中國現代藥物應用，2015(5)：201-202.

[7] 盧玉文，丁 穎，胡 露，等.品管圈在眼科護士基礎與專科理論學習培訓中的應用[J].東南國防醫學，2015(2):200-202.

(本文編輯 馮曉倩)

230000 合肥市 合肥市第一人民醫院胃腸外科

龔雪：女，本科，護師

2015-12-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.030