周氏宮廷正骨特色旋轉端提手法配合骨科熥藥治療神經根型頸椎病

王 琦 胡勇文 指導老師：周俊杰

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院，100035)

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周氏宮廷正骨特色旋轉端提手法配合骨科熥藥治療神經根型頸椎病

王 琦 胡勇文 指導老師：周俊杰

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院，100035)

西醫學認為，頸椎病指頸椎間盤退行性變及繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征[1]。頸椎病按臨床表現可分為七種類型，其中尤以神經根型最為多見，約占頸椎病發病率的50%～60%[2]。主要是由于椎間盤向后外側突出，鉤椎關節或椎間關節增生、肥大，刺激或壓迫神經根所致，先有頸痛及頸部僵硬，繼而向肩部及上肢放射。咳嗽、打噴嚏及活動時疼痛加劇。上肢有沉重感，皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，上肢肌力和握力減退。近年來，隨著人們生活節奏的日益加快，頸椎病的發病率有逐年上升的趨勢，并且呈現出年輕化、低齡化的發病趨勢，已經嚴重影響了人們的生活質量。近年來，我們采用骨科熥藥熱敷配合特色旋轉端提手法治療神經根型頸椎病，收到了良好的效果，現報道如下。

一般資料

病例為2013—2015年我院門診及住院患者，共90例，其中男49例，女41例。年齡最小21歲，最大78歲，平均78.4歲。隨機分為治療組和對照組各45例。兩組患者年齡、性別及病情經統計學處理，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準[3]：①頸痛伴上肢放射痛；②受壓神經根皮膚節段分布區域感覺減退，腱反射異常，肌力減退；③臂叢牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性；④頸椎X線片可見椎體增生，鉤椎關節增生，椎間隙或椎間孔變小；⑤CT可見椎體后贅物及神經根管變窄。

病例納入標準：①符合上述診斷標準；②堅持完成熱敷、手法和牽引療程治療者；③按醫生要求完成各項調查表者。

排除標準：①明顯頸椎管狹窄者；②有手術適應證者；③不能堅持完成治療者。

治療方法

1.治療組采用手法配合骨科熥藥。(1)頸椎旋轉端提法。操作：患者端坐方椅上，醫者立于患者背后，囑患者低頭，用肘窩托其下頜向上端提旋轉到最大限度，另一手托其枕后向上端2 s，再向斜上方提拉2次，可聞及關節“咔嗒”彈響聲，提示復位成功。隔日1次，10 d為1個療程。(2)骨科熥藥。骨科熥藥的使用方法：將骨科熥藥打碎，均勻灑入50度以上白酒100 mL，攪拌均勻。將熥藥均勻分為兩份，裝入兩個25 cm×40cm的布質口袋中縫好，袋子置于蒸鍋上蒸，待水開后慢火蒸15 min，取出布袋稍放涼，待溫度適宜時，將藥袋放于患處進行熱敷治療。每次熱敷20 min，每日2次，10 d為1個療程。治療后的藥袋置于陰涼處晾干，可反復使用5次，第二次開始將白酒均勻灑于藥袋表面即可。

2.對照組采用頜枕吊帶牽引法。患者取坐位，頸前屈約20°左右，牽引重量為4～9 kg，以患者能耐受為度，平均牽引重量6.5 kg。重量因年齡而定，年齡超過60歲適當減量，持續牽引，20 min/次，每日1次，10次為1個療程。

觀察指標：(1)疼痛積分：采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛量表(SF-MPQ)：①疼痛分級指數(PRI)評定法；②疼痛視覺模擬評定(VAS)評分法；③現有疼痛強度(PPI)評分法。(2)病情分級：①輕度：疼痛較輕，基本不影響日常生活和工作，PRI總分1～6分；②中度：疼痛較重，明顯影響工作和生活，PRI總分7～12分；③重度：疼痛劇烈，PRI總分>12分，不能完成日常生活活動。

治療結果

療效標準[4]：①臨床治愈：癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能恢復正常，能參加正常勞動和工作，癥狀緩解≥90%；②顯效：癥狀明顯好轉，頸肩背疼痛減輕，頸部及上肢功能明顯改善，癥狀緩解≥75%；③好轉：癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，但仍遺留部分癥狀、體征、功能障礙，癥狀緩解≥30%；④無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化或加重。

兩組臨床療效見表1。

表1 治療組和對照組患者臨床療效比較表[例(%)]

從表1可見，治療組和對照組的愈顯率和總有效率均優于對照組，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。

討論

頸椎位于胸椎和頭顱之間，容易發生勞損，尤其是C4～6節段活動度較大，容易發生退行性改變。各種不良應力都將在頸椎和頸椎間盤處發生急慢性損傷或病變。頸椎病已成為現代都市人的常見病、多發病。由于生活方式和工作方式的改變，本病逐漸年輕化。在頸椎病的發展中，慢性勞損是首要原因，加局部肌肉韌帶關節囊的損害，引起局部出血水腫，發生炎癥改變，在病變部位逐漸出現炎癥機化，造成骨質增生，影響局部的神經及血管功能。外傷是頸椎病發生的直接因素，往往在外傷前機體已經有了不同程度的病變，使頸椎處于危險狀態，外傷直接激發其癥狀出現。不良姿勢是頸椎損傷的另一原因，長時間伏案工作，躺床上看電視、看書，喜歡高枕，長時間操作電腦，劇烈地旋轉頭部，在行走的車上睡覺，這些不良姿勢均會使頸部肌肉處于長期疲勞狀態，易發生損傷。頸椎發育不良或缺陷也是頸椎病發生不可忽視的原因之一，亞洲人種相對于歐美人來說，椎管容積更小，更容易發生脊髓受壓，產生癥狀，在單側椎動脈缺如患者中，椎動脈型頸椎病的發生率是100%；顱底凹陷、先天性椎管狹窄等，也是本病發生的重要原因。感受風寒濕邪或咽部炎癥等使頸部肌肉緊張，椎間盤承受壓力增加，如有退變，更易使間盤破裂等引起頸椎病發生。

頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變，頸椎間盤活動范圍較大，容易受到創傷和勞損。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤的脫水，髓核脫水，纖維環腫脹，繼而發生變性，甚至破壞，頸椎間盤耐壓性及耐牽拉性降低，發生局限性或廣泛性四周隆突，使椎間隙變窄，關節突重疊、錯位以及椎間的縱向變小。椎間盤退變常會引起繼發性的椎間不穩定，椎體間的活動度加大，椎體輕度滑脫，繼而出現后方小關節骨質增生，黃韌帶和韌帶變性，軟骨骨化等改變。

骨科熥藥是護國寺中醫醫院中醫骨科特有的宮廷秘方，在宮廷正骨中有非常重要的作用，是非物質文化遺產中的一部分。組成藥物：川續斷、雞血藤、補骨脂、木瓜、海螵蛸、透骨草、伸筋草、防風、紅花、乳香、沒藥、羌活、獨活、杜仲、桂枝、血蝎等。藥物主要以活血化瘀、溫經通絡、滋補肝腎為主。骨科熥藥治療神經根型頸椎病效果顯著，能起到祛寒、祛風、活血、通絡、止痛作用。加白酒助藥力發揮，滲透作用增強。熥藥的獨特之處在于上鍋蒸比在水里煮藥物分解慢，作用時間長，使用方便。

神經根型頸椎病治療多以旋提手法為主，通過手法加大關節間隙，改善關節活動功能，滑利關節，減少周圍組織對神經血管的壓迫，從而緩解患者的肢體疼痛麻木、頭暈等癥狀。此手法通過周俊杰老師不斷改進，使其安全性、實用性、有效性得到很大的提高。在旋提的時候，將患者的頭端起，這時關節囊處于拉伸狀態，小關節紊亂基本可以復位；旋提時關節的剪切力下降，患者不會感到痛苦不適。此旋提手法應重點掌握端提力度與角度，不應以追求響聲而加大旋轉角度及提拉力度，這樣不但效果不好，還可能造成二次損傷，給患者帶來更大的痛苦。

[1]吳階平，襲法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1999:2189.

[2]葛寶豐，胥少汀，徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1999:462-465.

[3]孫宇，陸琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993,31(8):472-476.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994：189.

2016-02-25)