血管內超聲與光學相干斷層成像技術在冠心病介入治療中的應用比較

陳小節，嚴金川，丁澍，李璇，孫濤

(江蘇大學附屬醫院，江蘇鎮江212001)

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血管內超聲與光學相干斷層成像技術在冠心病介入治療中的應用比較

陳小節，嚴金川，丁澍，李璇，孫濤

(江蘇大學附屬醫院，江蘇鎮江212001)

目的 對比光學相干斷層成像(OCT)和血管內超聲(IVUS)指導下經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的臨床效果。方法 將77例冠心病患者隨機分為OCT組20例和IVUS組57例，分別將IVUS和OCT技術用于PCI支架植入前的相關檢查、指導PCI治療過程及PCI術后的預后檢查。結果 兩組鈣化斑塊、脂質斑塊、纖維斑塊檢出率比較，P均﹥0.05；IVUS組未檢出紅白血栓，OCT組檢出紅血栓4例、白血栓6例，P均﹤0.05；IVUS組無法測量內襯纖維帽厚度，OCT組測量內襯纖維帽厚度為(53.4±10.7)μm。兩組測量的冠狀動脈最小管腔直徑、最小管腔面積、管腔面積狹窄率比較，P均>0.05。IVUS組和OCT組支架植入23例、8例，P>0.05。圍手術期，OCT組心肌缺血檢出率高于IVUS組(P<0.05)。術后隨訪12個月，OCT組冠狀動脈支架貼壁不良、冠狀動脈夾層及內膜脫垂等并發癥檢出率高于IVUS組(P均<0.05)。IVUS組主要心血管事件發生率17.54%，略高于OCT組的15.00%，但P>0.05。結論 OCT和IVUS技術均指導PCI治療，且OCT技術優于IVUS技術。

光學干涉斷層成像技術；血管內超聲；冠心病；經皮冠狀動脈介入治療

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)作為冠心病臨床常用的治療方法，可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，改善冠狀動脈的血氧供給[1,2]。光學相干斷層成像(OCT)和血管內超聲(IVUS)均為冠狀動脈內影像診斷技術，均能提供冠狀動脈管腔信息，均可用于PCI支架植入前的相關檢查、指導PCI治療過程及PCI術后的預后檢查等。兩種檢查方法由于分辨率的差異，各有其優勢[3，4]。2013年6月～2015年6月，我們對IVUS和OCT技術在冠心病介入治療的使用情況及臨床預后情況進行了對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①符合WHO制定的冠心病診斷標準[5]；②年齡40～70歲；③主要臨床表現為心悸、氣促、心絞痛，以及其他系統性的相關癥狀；④簽署知情同意書，且經本院倫理委員會批準。排除標準：①預激綜合征、甲亢以及甲減、竇房阻滯以及病態竇房綜合征患者；②近期內患有急慢性感染、腫瘤、免疫系統疾病、糖尿病等疾患者；③合并肺、肝、腎、心血管或造血系統等嚴重原發疾病或精神病患者；④不能配合醫生完成相關研究者。選擇同期江蘇大學附屬醫院就診并治療的冠心病患者77例，男42例、女35例，年齡40～65歲。將患者隨機分為IVUS組57例和OCT組20例。IVUS組男31例、女26例，年齡(54.6±8.2)歲；穩定型心絞痛36例，不穩定型心絞痛21例；合并糖尿病7例、高血壓14例、高脂血癥16例，吸煙20例。OCT組男11例、女9例，年齡(56.1±9.4)歲；穩定型心絞痛13例，不穩定型心絞痛7例；合并糖尿病2例、高血壓7例、高脂血癥6例，吸煙7例。兩組臨床資料具有可比性(P均﹥0.05)。

1.2 應用方法 IVUS組和OCT組分別將IVUS技術和OCT技術用于PCI支架植入前的相關檢查、指導PCI治療過程及PCI術后的預后檢查，均由同一組技術人員操作。IVUS儀器由美國VOLCANO公司生產，型號S5；OCT由美國Light Lab公司生產，型號C7TMXR。PCI術前冠狀動脈的相關檢查，包括斑塊性質的判斷、內襯纖維帽厚度測量，以及測量冠狀動脈最小管腔面積、最小管腔直徑、管腔面積狹窄率。由2名經驗豐富的醫生參考文獻[6，7]所述方法對于符合PCI治療的患者行冠狀動脈腔內成形術(PTCA)，然后在IVUS技術或OCT技術輔助下完成支架植入，并判斷圍手術期心肌缺血、冠狀動脈痙攣、惡性心律失常及心肌梗死發生情況。術后隨訪12個月，采用IVUS技術或OCT技術觀察是否存在支架貼壁不良、支架內血栓、內膜脫垂及冠狀動脈夾層等并發癥；記錄主要心血管事件(MACE)，包括心絞痛復發、急性心肌梗死、心源性死亡及靶病變血運重建。

1.3 統計學方法 采用 SPSS13.0統計軟件。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PCI治療前冠狀動脈斑塊檢出情況比較 IVUS組檢出鈣化斑塊6例、脂質斑塊11例、纖維斑塊20例，OCT組檢出鈣化斑塊3例、脂質斑塊5例、纖維斑塊6例，P均>0.05；IVUS組未檢出紅白血栓，OCT組檢出紅血栓4例、白血栓6例，P均﹤0.05；IVUS組無法測量內襯纖維帽厚度，OCT組測量內襯纖維帽厚度為(53.4±10.7)μm。

2.2 兩組PCI術前冠狀動脈管徑相關指標及支架植入情況比較 IVUS組和OCT組在冠狀動脈最小管腔直徑、最小管腔面積、管腔面積狹窄率的測定方面均無統計學差異(P均>0.05)，見表1。VUS組支架植入23例(40.3%)，OCT組支架植入8例(40.0%)，P>0.05。

表1 兩組PCI術前冠狀動脈最小管腔面積、最小管腔直徑、 管腔面積狹窄率比較±s)

2.3 兩組PCI圍手術期并發癥檢出情況比較 在PCI術中，IVUS組檢出心肌缺血16例(28.07%)、冠狀動脈痙攣4例(7.02%)、心肌梗死2例(3.51%)、惡性心律失常3例(5.26%)，OCT組檢出心肌缺血8例(40.00%)、冠狀動脈痙攣2例(10.00%)、心肌梗死1例(5.00%)、惡性心律失常1例(5.00%)；OCT組心肌缺血檢出率高于IVUS組(P<0.05)，而其他圍手術期并發癥檢出率兩組均無統計學差異(P均>0.05)。

2.4 兩組術后隨訪過程中相關并發癥檢出率及MACE發生率比較 隨訪12個月，IVUS組檢出支架內血栓5例(21.74%)、支架貼壁不良4例(17.39%)、冠狀動脈夾層3例(5.00%)、內膜脫垂0例，OCT組檢出支架內血栓2例(25.00%)、支架貼壁不良3例(37.50%)、冠狀動脈夾層3例(15.00%)、內膜脫垂5例(25.00%)；OCT組冠狀動脈支架貼壁不良、冠狀動脈夾層及內膜脫垂等并發癥檢出率高于IVUS組(P均<0.05)，而兩組支架內血栓檢出率無統計學差異(P>0.05)。隨訪過程中，IVUS組MACE發生率17.54%(10/57)，其中心絞痛復發5例、急性心肌梗死3例、靶病變血運重建2例；OCT組MACE發生率15.00%(3/20)，其中心絞痛復發、急性心肌梗死、靶病變血運重建各1例；兩組MACE發生率比較無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

冠心病是最常見的一類心臟病，冠狀動脈粥樣硬化是其直接誘因和普遍病理表現[8,9]。PCI可以疏通因病變而狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌的血氧供給，進一步改善和緩解冠心病的臨床癥狀。在行PCI治療前需對患者的冠狀動脈病變程度進行評價，以便收到良好的治療效果。因而，采用一定的方式對冠狀動脈病變程度進行全方位的評價顯得尤為重要。

冠狀動脈CT、冠狀動脈造影等檢查由于技術的局限性(只能反映血管管腔而非管壁信息)，已滿足不了臨床的需要[10]。隨著各種新的血管內成像技術不斷發展，這些技術為體內實時觀察斑塊負荷、斑塊性質及支架情況提供了重要的臨床信息。血管內成像技術一經研發就被廣泛用于臨床，特別是指導介入治療冠心病方面。近20多年來，血管內成像技術取得了長足的發展和進步，在評價動脈粥樣硬化程度、判斷斑塊性質、分析血管壁的組成成分等新的領域中，發揮著越來越重要的作用[11～13]。現今最主要的兩項血管內成像技術包括以聲波為觀測手段的IVUS和以光波為觀測手段的OCT[14]。IVUS和OCT有著不同的技術特點和優勢。

本研究發現，在PCI術前，OCT技術對冠狀動脈中鈣化斑塊、脂質斑塊的檢出率較IVUS略高，OCT技術對紅、白血栓的檢出率明顯高于IVUS技術，同時OCT技術可以精確測量內襯纖維帽的厚度。IVUS組和OCT組在冠狀動脈最小管腔面積、最小管腔直徑及管腔面積狹窄率等指標的測定方面未表現出差異，且兩組支架植入率的差異甚微；在PCI術中，OCT組心肌缺血檢出率較IVUS組明顯升高，而冠狀動脈痙攣、心肌梗死及惡性心律失常的檢出率均較IVUS組有所升高。術后隨訪12個月，與IVUS組相比，OCT組冠狀動脈支架貼壁不良、冠狀動脈夾層及組織脫垂等并發癥檢出率顯著升高，而支架內血栓的檢出率僅有升高趨勢；OCT組MACE發生率降低。上述結果提示，OCT技術與IVUS技術均可安全地用于指導冠心病介入治療中，OCT技術以其對冠狀動脈中斑塊及其性質的高檢出率、PCI術中術后并發癥的高檢出率及PCI術后MACE低發生率，在指導冠心病介入治療方面優于IVUS技術，與文獻報道[3,15]基本一致。但本研究也存在一定的不足之處，由于本院開展OCT技術檢測時間較短，受樣本量的局限，實驗結果僅具有一定的臨床指導意義。

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