胃炎患者用藥解惑

李增烈

胃炎患者用藥種類較多，用藥時間長，治療效果有時不明顯，不少患者對于藥物治療有一些疑慮。

專家答：肯定不行。

其中有兩方面。理由第一，煙酒本身就是引起慢性胃炎的重要原因，不去掉病因，談不上有效治療。其次，已經有藥理學研究證明，煙酒可影響藥物的療效，只是不同種類藥物，程度與性質有所不同而已。英國一位治療胃病很有經驗的專家，在1982年歐洲消化學術會議上回答同行詢問成功秘訣時說，“我只治療不抽煙的患者”，看似開玩笑，卻是“真經”。我知道要離開這兩位“老朋友”是多么不容易，然而我同樣看見不少因此治療成功的朋友，關鍵是要下決心！

專家答：這種說法未免太悲觀了吧！

這要看治好的標準是什么。嚴格地說，“好”應該包括三方面：癥狀好轉（或消失），功能好轉（或完全恢復），病理改變好轉（或完全正常）。經過科學治療，前兩個要求大多可以達到。但要求病理改變完全恢復正常則要看病變的程度，一般說來，淺表性和輕度萎縮性胃炎的病理改變有可能恢復正常，病變比較重而深的要完全恢復正常不太容易，只要能控制不再發展，就應該認為滿意了。

顯然好轉不會“從天而降”，合理的藥物治療是不可或缺的方面。

專家答：沒有所謂的“最好”，只有更適合。

“最好的胃藥”并不等于價格最貴的藥，也不一定是“洋藥”，更不是電視、媒體上不停登載大幅廣告的藥。您相信一種“神奇胃藥”能夠治療好各種胃病嗎？我不相信，我認為最好的藥就是準確針對您病情的藥，最適應您體質的藥，這是基本原則。

具體地說，因為每個胃炎患者病因不同，有無幽門螺桿菌，有無煙酒嗜好，胃腸功能如何，過去用藥情況等，都是在選擇藥物時必須考慮的方方面面。

此外，對于好藥有幾條共同的標準：改善癥狀顯著，恢復功能好，不良反應少，價格合適。

專家答：這是因人而異的。

一般治療無效，癥狀又比較重的慢性胃炎患者，只要有幽門螺桿菌陽性，均考慮根治細菌。幽門螺桿菌是胃炎最常見的病因，約70%的胃炎患者胃內都有幽門螺桿菌感染，胃炎一些主要癥狀如腹脹、噯氣、消化不良等都和細菌感染有關，更重要的是，胃炎病理改變加重，從淺表發展到萎縮，甚至少數到癌癥，都是細菌在起作用，因此從治療與預防觀點出發，根治細菌都有重要作用。新近的臨床經驗充分證明了這一點，一些頑固難治的癥狀得到明顯改善，在預防胃癌方面，也有可喜的苗頭。

細菌陰性的患者自然無需這種治療。

專家答：這要看病因是什么。

炎癥有感染（細菌）性與非感染性，感染性炎癥使用抗菌藥物抗感染是正確的，除前面談到的幽門螺桿菌感染引起的胃炎，還有極少數胃炎，屬于感染因素引起，應該使用抗菌藥。但其余的胃炎并非感染引起，對于這一類胃炎不主張使用抗菌藥，使用了也無治療作用，還可能帶來一些不良反應。

專家答：和所有藥物一樣，常用胃藥也可能有各種不良反應。

抑酸類藥物（奧美拉唑、蘭索拉唑、西咪替丁等）有惡心、上腹部痛、消化不良、頭疼、腹瀉、皮疹等不良反應。

抗酸藥（氫氧化鋁、鋁鎂加、硫糖鋁等）有便秘、腹瀉、惡心等不良反應。

促動力藥（嗎丁啉、莫沙必利等）可發生腹痛、腹瀉等不良反應。

胃黏膜保護劑的鉍劑，可使大便顏色發黑，舌面發黑，發生惡心等消化道癥狀。

總的說來，這些反應都不太重，可以停藥或對癥處理。

專家答：并無統一的療程。

治療慢性胃炎的藥物并無嚴格的療程，服藥時間長短因人而異，主要看藥物的療效。總體來說，服藥時間應該長一些，這是因為胃炎是慢性病，恢復得有一個過程。