迪慶基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目資金核算的現狀及思考

彭燦英

（迪慶州疾病預防控制中心，云南迪慶 674400）

迪慶基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目資金核算的現狀及思考

彭燦英

（迪慶州疾病預防控制中心，云南迪慶 674400）

隨著國家醫療體制改革的愈加深入，黨和政府對于公共衛生服務項目也越來越關注。迪慶基層醫療衛生機構積極響應國家政策，在基本公共衛生服務項目上也在進行著不斷的探索與改進，但是目前在項目資金管理中仍然存在著很多問題。筆者通過對國家級地方的基本公共衛生服務項目的相關規定與專項辦法進行研究，并結合了云南省、市級所管轄縣（區）的實際督察情況，對迪慶基層醫療衛生機構基本公共衛生服務項目資金的管理現狀進行了分析并提出了自己的相關建議。

迪慶基層醫療衛生機構 基本公共衛生服務 項目資金核算

近年來國家在基本公衛生領域加大了投入，無論是衛生基礎設施，還是醫療技術與人才扶持方面都進一步深入推進，2009年“基本公共衛生服務項目”正式啟動后，在2010年《基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法》也正式出臺。如何善用專項補助經費、管好項目專項資金并使其發揮重要作用是基本公共衛生服務項目的重要工作。迪慶基層醫療衛生機構更要做好基本公共衛生服務工作，確保項目資金真正惠及居民，提升資金管理效率。

1　項目資金管理辦法簡介

《基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法》指出，公共衛生服務項目專項資金是由各級財政預算安排的為城鄉居民免費提供的補助資金，且僅用于基層醫療衛生機構。迪慶基層醫療衛生機構所執行的區域級的管理辦法則是《云南省基本公共衛生服務項目補助資金管理與核算辦法》（云財社【2014】398號）。根據相關規定：

一是財政部門是公共衛生服務工作的責任主體，需要負責建立經費保障機制、落實配套資金、足額安排補助資金、及時下達補助資金，還應監督資金的使用及管理，確保專項資金按規定為城鄉和居民提供基本的公共衛生服務，且項目管理應實行縣級統籌、分類實施、專業公共衛生機構牽頭落實的工作模式。

二是基本公共衛生服務項目按照“共同籌資、分級負擔”的原則安排補助資金。其中中央財政補助80%、地方財政配套20%。省級財政對各州（市）實行分類補助的具體補助標準和比例按照當年國家和省的有關規定執行。

三是中央和省級財政補助資金按照“上年預撥、 當年結算”的辦法下達，且按服務人口、人均經費標準預撥補助資金，并根據基本公共衛生服務項目績效考核情況進行結算。此外，還應當實行備案制以提高項目補助標準與增加服務項目內容。

四是公共衛生服務項目補助資金原則上當年使用，若有結余結轉下年使用，不得納入單位結余分配，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。管理部門應按照相關法律法規規定，確保資金安全，專款專用。項目負責人應定期或不定期組織對項目資金進行盤點檢查，以確保資金的合理使用和安全。

2　項目資金管理現狀分析

2.1相關政策變化調整快，地方學習速度較慢

在2010年國家財政部、衛生部出臺了《關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》（財社［2010］311號），云南省的相應制度也在2014年出臺，不斷根據實際情況發展進行制度規定與體制建設，但是仍然存在著相關政策學習不足的情況。由于國家新的政策下發與政策調整，相關部門沒有進行及時的學習而依舊沿用已不適應現狀的老制度與老辦法，影響了項目資金的管理。如新政策指出，所有專項資金必須納入項目庫管理，項目庫要與財政中期規劃銜接，未納入項目庫的，預算不予安排。此外，連續兩年未用完的結轉資金，應當作為結余資金管理，上繳本級財政國庫統籌管理使用。但許多地方機構沒能及時學習調整，給管理工作造成了不必要的麻煩。

2.2資金管理不到位，會計基礎規范不足

在資金管理方面，迪慶基層醫療衛生機構主要存在補助資金結余過大、補助資金使用范圍及標準不清、未建立補助資金明細賬或備查賬簿的問題。同時資金賬務處理不規范，衛生行政主管部門賬務處理以撥代支，項目執行單位也存在通過往來科目反映資金收支、將結余的資金轉入往來款或基本醫療收入的問題。

在會計基礎規范方面，首先確認收入的依據不足，如無附件；其次，原始憑證缺乏足夠支出證據（以白條入賬、購進藥品和衛生材料無發票、人員支出無領款人簽字、合同復印件、簽到表和培訓通知復印件）；再次，摘要書寫不明晰，缺乏收入明確來源、支出明確用途和部門（人員）；最后，經費支出審批手續不完善：有領導簽字、無會計審核；報告、 請示、通知有蓋章、無簽字。

2.3資金管理力度不足，資金管理風險較大

一方面，迪慶基層醫療衛生機構專項資金管理力度不足，未設置明細賬核算，且常發生改變資金用途、擴大開支范圍的情況。部分醫療單位將專項資金違規轉醫療收入，開支接待費、公務用車費等“三公經費”，開支與專項活動無關的其他經費；另外業務科室未按各項專項資金實施方案開展工作，導致專項資金用不出去，存在大量專項資金結余。

另一方面，迪慶基層醫療衛生機構的貨幣資金管理使用存在較大風險。地方機構無保險柜，現金出納個人保管；而現金使用量較大的機構卻沒有備用金審批制度，未實行庫存現金限額控制，提現金額巨大。此外，審批流程不規范，盤盈盤虧直接列收入支出、無審批，票據使用和管理也不夠規范。

2.4內部控制制度建設不完善

一方面，部分基層醫療衛生機構沒有制定財務管理制度、經費報銷制度、資產管理制度、物資管理制度、固定資產和衛生材料及物資政府采購管理制度等內部控制制度，或是制定了相關制度，但未有效執行；另外一方面，部分基層醫療衛生機構還存在制度更新不及時，實際工作中已執行新標準、新政策，但制度未及時更新。

2.5監督與檢查管理不到位

《云南省基本公共衛生服務項目補助資金管理與核算辦法》（云財社【2014】398號）中第二十二條明確規定：各級衛生行政主管部門要加強對基本公共衛生服務專項資金督導檢查，州（市）衛生行政主管部門每年督導檢查不少于2次，縣（市、區）衛生行政主管部門每年督導檢查不少于4次，對督導檢查中發現的問題要督促整改。但各級衛生行政主管部門領導不重視財務管理，多少年均未到各基層醫療機構進行督導檢查。

此外，有的基層醫療機構制度很齊全，但內容寬泛、照抄照搬情況很多，與單位實際工作嚴重脫節，實用性不強。

3　項目資金管理建議

············

3.1提升重視程度，升級項目資金管理辦法

各級衛生行政主管部門和各醫療衛生機構負責領導應全面提升對工作的重視程度，組建內部審計部門，成立專門的領導小組，充分發揮其組織與監督作用，并定期召開會議，了解項目推進情況，促進項目資金的管理工作。同時，為了善用資金、統籌使用，各個市、縣都應當制定出適合自身發展的專項資金管理辦法，進一步完善使用流程，細化管理內容，不斷升級出適合自身發展的規定細則。

3.2積極開展相關培訓，完善績效考核體系

對于各級單位形成的管理辦法與系統方案，負責部門應組織召開相關會議和財務管理業務培訓，由當地的區（縣）、鄉鎮衛生院及村衛生室的相關負責人和財務人員參加，并對其進行全方位培訓，真正落實相關政策，確保制度落地。

結合實際的工作內容還應當制定不同的考核辦法，可將考核結果與最終的資金撥付和收入分配相結合，充分調動員工的創造性，使基層醫療衛生機構按照相關規范開展服務與資金管理工作。

3.3明確資金使用原則，明確經費使用范圍

在資金使用原則上，應當秉持“惠及于民，造福于民”的原則，讓資金充分發揮在廣大居民疾病預防與健康保護的內容上。同時還應當根據居民健康的保障需求進一步拓展服務內容確定經費支出范圍。此外，迪慶基層醫療衛生機構可引入競爭機制，將結余的40%-49%進行二次績效分配，以不搞平均分配，充分調動基層單位的管理積極性。

在經費使用范圍上應注意，該經費僅針對鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構及村衛生所居民，且適用于在基本公共衛生服務中產生的直接成本，各個基層單位應當對經費的使用進行專款專用于轉賬管理，不可以隨意擴展適用范圍，或是滯留、截留、擠占、挪用專項經費，否則將嚴格按照相關法律法規進行處理。

4　結語

迪慶基層醫療衛生機構在響應國家政策積極進行基本公共衛生服務資金管理的同時，也存在著部分問題，如基層醫療衛生機構主管部門領導不重視不支持、新政策學習速度較慢、資金管理力度不足、內部控制制度不完善等系列有待提升之處。因此，想要進一步提升項目資金管理水平，需要迪慶基層醫療衛生機構提升工作重視程度、升級項目資金管理辦法，積極開展相關培訓、完善績效考核體系，明確資金使用原則與經費使用范圍。通過這些舉措不斷提升項目資金管理水平，造福于民。

［1］宋文翠，張玉敏.中央補助地方公共衛生專項資金管理使用中存在的問題及建議［J］.經濟論壇，2006（19）.

［2］張奎力.公共衛生服務的國際經驗及其啟示［J］.學習論壇，2009（12）.