Gates法計算的GFR在單側腎積水患者腎小球濾過功能評價中的應用

王嬋，許守林，馮雪鳳

(1三峽大學第一臨床醫學院·宜昌市中心人民醫院，湖北宜昌443003；2南京大學醫學院附屬鼓樓醫院)

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Gates法計算的GFR在單側腎積水患者腎小球濾過功能評價中的應用

王嬋1，許守林2，馮雪鳳2

(1三峽大學第一臨床醫學院·宜昌市中心人民醫院，湖北宜昌443003；2南京大學醫學院附屬鼓樓醫院)

目的 探討Gates法計算的腎小球濾過率(GFR)對單側腎積水患者腎小球濾過功能評估的價值。方法 選擇經B超檢查確診為單側腎積水的患者176例(輕度積水組21例、中度積水組33例、重度積水組122例)，同期選取泌尿系統及GFR均正常的腎移植供體捐獻者22例(正常對照組)。兩組均接受99mTc-DTPA腎動態顯像檢查，用Gates法計算患腎、健腎、雙腎GFR值，根據單腎GFR將患者腎功能劃分為腎功能正常、輕度下降、中度下降、重度下降及腎無功能。結果 與正常對照組比較，中、重度積水組患側腎GFR降低，輕、中、重度積水組健側腎GFR升高，中、重度積水組雙腎GFR降低(P均<0.05)。輕度積水組90.48%的患腎GFR正常，中度積水組63.64%的患腎GFR輕度下降，重度積水組35.25%的患腎GFR重度下降、33.33%的患腎無功能。積水越嚴重腎功能越差。結論 Gates法計算的單腎、總腎GFR可定量分析單側腎積水患者腎小球濾過功能，同步評價健側腎的代償能力。

腎積水；腎小球濾過率；腎濾過功能；Gates法

腎積水是泌尿生殖系統的常見病。B超是臨床醫生首選的無創診斷腎積水的方法，但結果易受檢測者水平等影響，客觀性略差。近年來，隨著SPECT的普及，99mTc-DTPA腎動態顯像檢查通過測定腎小球濾過率(GFR)對腎積水患者的腎小球濾過功能進行評估；且可用Gates法計算總腎及單腎的GFR，準確評估腎積水患者患側腎的殘余腎及健側腎的腎小球濾過功能，為臨床醫生選擇治療方案提供參考。本研究選取經B超檢查確診的單側腎積水患者，用放射性核素99mTc-DTPA腎動態顯像檢查與Gates法測算單腎GFR，探討GFR對單側腎積水患者腎小球濾過功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年12月～2015年12月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院經B超檢查確診為單側腎積水患者176例，男86例、女90例，年齡(50.29±15.35)歲，左腎積水98例、右腎積水78例；B超診斷：輕度腎積水21例(輕度積水組)、中度腎積水33例(中度積水組)、重度腎積水122例(重度積水組)。腎積水程度B超診斷標準：輕度腎積水：腎臟形態大小多無明顯異常，腎實質厚度及回聲正常，竇內有帶狀卵圓形或菱形無回聲區，腎集合系統分離2～3 cm；中度腎積水：腎體積輕度增大，形態飽滿，實質輕度變薄，但大于正常厚度的1/2，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴張，腎集合系統分離3～4 cm；重度腎積水：腎體積增大，形態失常，實質顯著變薄或不能顯示，整個腎區均為液性暗區，腎竇內有較大多房囊狀無回聲區。同期選取腎移植供體捐獻者22例(正常對照組)，經B超檢查泌尿系統及GFR均正常，男6例、女16例，年齡(51.36±8.30)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 GFR測算 采用99mTc-DTPA腎動態顯像檢查。受檢者空腹12 h以上，檢查前30 min飲水8 mL/kg，并測定體質量(kg)和身高(cm)。患者取仰臥位，于前臂右肘正中靜脈注射核素99mTc-DTPA(南京森科醫藥技術有限公司)185 MBq，體積<1 mL，即刻用飛利浦 Brightview SPECTγ照相儀采集腎動態圖像，配置低能通用型準直器，能峰140 keV。圖像采集視野為雙側腎臟、輸尿管及膀胱。血流灌注相動態采集40幀，每幀2 s；功能相60幀，每幀20 s。顯像結束，在同等條件下測定注射器內顯像劑的殘余計數。醫師手動畫感興趣區(ROI)，應用計算機自帶的GFR處理軟件，自動繪出雙腎血流灌注、攝取及排泄曲線，用Gates法計算單腎GFR值。單腎GFR=9.812 70×單腎攝取率-6.825 19，腎臟攝取率(%)=[(腎計數-本底)/e-0.153腎深度]/(注射前注射器計數-注射后注射器殘余計數)×100%，左腎深度=13.2×(體質量/身高)+0.7，右腎深度=13.3×(體質量/身高)+0.7。總腎GFR=左腎GFR+右腎GFR。根據單腎GFR將單腎功能劃分為：GFR≥45 mL/min為腎功能正常；30 mL/min≤GFR<45 mL/min為腎功能輕度下降；15 mL/min≤GFR<30 mL/min為腎功能中度下降；5 mL/min≤GFR<15 mL/min為腎功能重度下降；GFR<5 mL/min為腎無功能。

2 結果

2.1 不同程度腎積水患者GFR比較 與正常對照組比較，中、重度積水組患側腎GFR降低，輕、中、重度積水組健側腎GFR升高，中、重度積水組雙腎GFR降低(P均<0.05)。見表1。

表1 不同程度腎積水患者GFR比較

2.2 不同程度腎積水患者腎功能比較 根據GFR診斷為患腎功能正常21例、輕度下降33例、中度下降41例、重度下降44例、無功能37例。輕度積水組90.48%的患腎GFR正常，中度積水組63.64%的患腎GFR輕度下降，重度積水組35.25%的患腎GFR重度下降、33.33%的患腎無功能。積水越嚴重腎功能越差。見表2。

表2 不同程度腎積水患者腎功能比較[例(%)]

3 討論

腎積水是泌尿生殖系統的常見病，因發病隱匿，常不易發覺。以往有學者認為腎臟大量積水腎功能受損才較嚴重，因此，主張行患腎切除術[1]。近年多主張以保存腎組織的手術來替代單純腎切除治療重度腎積水[2]。還有學者認為，巨大腎積水根據對側腎功能以腎切除為主；重度腎積水根據患腎萎縮及功能情況采用腎切除、腎成形、腎穿引流進而二期腎盂成形術等進行治療；中度腎積水以解除病因及腎積水行相應的腎盂成形術等治療[3]。王盛興等[4]認為，兒童原發性輸尿管息肉致腎積水臨床表現典型；單一影像學檢查表現不典型，術前診斷較困難；手術治療以離斷性腎盂成形術為主。因此，不管何種病因引起的腎積水，雖然治療方案選擇上存在分歧，但都主張積極盡早治療以保護殘存的腎功能，避免其進一步惡化而導致腎衰竭。

核素腎顯像在評估腎功能狀態方面具有獨特的優勢和價值[5]。近年來，畢監莉等[6]發現，核素腎動態顯影的檢查方式用于評價中重度腎積水患腎剩余功能的方法較靜脈腎盂造影更為靈敏，并且能準確定量分析腎小球GFR。因此，腎積水患者行核素99mTc-DTPA腎動態顯像檢查測定GFR在臨床上日益得到關注。袁杰等[7]的研究認為，對2型糖尿病腎病患者選擇注射99mTc-DTPA后第3分鐘的放射性計數測定GFR，對其腎功能異常的早期診斷具有重要意義。因此本研究用Gates法選擇在圖像采集第3分鐘時勾畫ROI測GFR，以使單腎GFR更準確。

本研究發現，輕度、中度和重度單側腎積水患者患側腎的單腎GFR同正常對照組相比，輕度積水患者未見明顯降低；中度和重度積水患者均明顯降低，其雙腎總GFR值也同步降低，差異均有統計學意義。從而證實，隨腎積水嚴重程度的增加，腎小球濾過功能也進一步下降直至無功能，因此，腎積水患者需早期干預治療。但有學者認為，GFR評估腎積水伴輕中度腎損傷的價值有限，應參考雙血漿法的定量結果，體表面積標準化Gates法計算的GFR可提高其與雙血漿法間的相關性[8]。但朱陽軍等[9]研究發現，腎動態顯像法與雙血漿法在測定移植腎GFR中具有較好的一致性，腎動態顯像法能夠準確評價移植腎的濾過功能。本研究發現，Gates法計算的單腎GFR，雖然對輕度腎積水的診斷有限，但對中重度腎積水患者，已能分辨出腎小球濾過功能受損。本研究還發現，腎積水患者健側腎臟的分腎GFR均高于對照組，可見此時健側腎腎小球濾過功能出現代償性增高；但隨單側腎積水程度從輕度、中度加重到重度積水的過程中，患側腎GFR越來越低，但健側腎的GFR未見進一步升高，總體GFR仍舊呈現下降趨勢。

本研究發現，在B超診斷的輕度單側腎積水患者中，GFR評估的腎小球濾過功能正常占90.48%；在中度單側腎積水患者中，GFR評估的腎功能中度下降占63.64%；在重度單側腎積水患者中，GFR評估的腎功能重度下降占35.25%，無功能占30.33%。由此可以推斷，腎積水早期腎小球濾過功能大部分還能保持正常，隨積水程度的加深，腎小球濾過功能進一步下降，到重度積水時，已經有30.33%的患者腎小球濾過功能完全喪失即無功能。

雖然，99mTc-DTPA腎動態顯像檢測腎臟病患者GFR是國內外常用的無創檢查方法之一，但其定量準確性也備受質疑[10]。國內學者張旭初等[11]研究發現，腎臟深度對影像法測定GFR也有影響。楊儀等[12]采用SPECT/CT的CT功能精確測量兩側腎臟深度，有助于提高GFR測定的準確性。本研究發現，Gates法計算所得GFR與B超檢查結果基本相符。

綜上所述，Gates法計算所得GFR可定量分析腎小球濾過功能，為診斷無功能腎提供了直接依據；同步評價對側健腎的代償能力，可更直接有效地指導臨床治療，為單腎重度積水患者是否該行病腎切除提供了直接依據。

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[2] 吳在德，吳肇漢．外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2008：673．

[3] 王毅東，趙文兵，姚蔚，等．雙腎積水59例診治體會[J]．山西醫科大學學報，2004，35(4)：369-371.

[4] 王盛興，陳琳，葛文安，等.16例兒童原發性輸尿管息肉致腎積水的臨床特點及診治體會[J].山東醫藥，2015，55(41)：85-86.

[5] Richard KJ. Scintigraphic evaluation of renal colic with 99mDTPA[J]. Clin Nucl Med, 1990，15(1)：11．

[6] 畢監莉，程維荷，張軍.核素腎動態顯像評價重度腎積水患腎功能的臨床價值[J].中國醫藥指南，2013，11(23)：658-659．

[7] 袁杰，張光明，劉從進，等.Gates法測定2型糖尿病腎病患者腎小球濾過率[J].中華核醫學與分子影像雜志,2013,33(5):355-357.

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[11] 張旭初，王榮福，李乾．腎臟深度對影像法測定腎小球濾過率的影像[J]．標記免疫分析與臨床，2010，17(1)：30-34.

[12] 楊儀，劉增禮，唐軍，等.SPECT/CT直接測量腎臟深度在腎小球濾過率測定中的應用[J].中華核醫學與分子影像雜志，2012,32(4):255-258.

南京市醫學科技發展項目(YKK13063)。

馮雪鳳(E-mail:13585108682@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.37.021

R692.2

B

1002-266X(2016)37-0064-03

2016-02-16)