針刺落枕穴加結合關節松動術治療落枕療效觀察

孫鵬

(玉林師范學院體育學院 廣西玉林 537000)

針刺落枕穴加結合關節松動術治療落枕療效觀察

孫鵬

(玉林師范學院體育學院 廣西玉林 537000)

目的 通過針刺落枕穴結合關節松動術療法和常規療法的對比,觀察關節松動術結合針刺落枕穴對落枕患者的康復作用。方法 將符合標準的20位落枕患者分為實驗組與對照組,每組10人。對照組進行常規針刺落枕穴療法治療,實驗組在常規療法基礎上結合關節松動術治療,互作療效對比。結果 組內相比,實驗組和對照組在頸部疼痛和關節活動度上都得到改善，差異有統計學意義(P＜0.05);組間相比,實驗組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 針刺落枕穴結合關節松動術療法更適合落枕患者的功能康復。

落枕 落枕穴 關節松動術

頸部扭傷俗稱落枕，系頸部肌肉扭傷所致。近年來隨著生活水平的提高，落枕的發病率呈現上升趨勢。晚上睡覺時頸部著風或是長時間的不良姿勢，造成頸部血液流動減慢不暢經絡受堵，引起肌肉僵硬攣縮。《巢氏病源·失枕候》提出：“頭項有風，在于筋脈間，因臥而氣虛者，值風發動，故失枕” 。主要癥狀為頸部疼痛、腫脹及活動受限，影響日常生活。一般落枕多采用針灸、理療、按摩等常規治療方法，該文擬通過實驗探討關節松動術的療效，為落枕的治療提供更多可能。

1 研究對象

入選病例為在玉林市中醫院推拿科就診的患者，男11例，女9例，病程最短為0.5 d，最長為2 d，均為初次患病。符合《中醫病癥診斷療效標準》[1]，并且同意此次研究。按照單盲隨機分組法分為對照組和實驗組，每組10例，對照組采用針刺落枕穴結合TDP照射的方法治療，實驗組在對照組的基礎上加關節松動術進行治療，將兩組治療前后疼痛、活動度、療效進行統計學比較。

表1 治療前兩組對象各指標對比情況(±s)

表1 治療前兩組對象各指標對比情況(±s)

實驗組 8.1±2.0 37.6±7.4 37.6±7.4 37.6±7.5 37.6±7.5組別 VAS 前屈 后伸 側屈 旋轉ROM對照組 8.1±2.0 37.6±7.4 37.6±7.5 37.6±7.5 37.6±7.4 P 0.132 0.185 0.184 0.185 0.184

表2 對照組實驗前后各項指標對比情況(±s)

表2 對照組實驗前后各項指標對比情況(±s)

治療前 8.1±2.0 37.6±7.4 37.6±7.5 37.6±7.5 37.6±7.4 ROM前屈 后伸 側屈 旋轉40.2±+1.8 41.4±1.8 42.7±1.2 60.7±0.9 0.03 0.02 0.01 0.01 VAS 治療后 3.0±0.7 P 0.01

表3 實驗組實驗前后各項指標對比情況(±s)

表3 實驗組實驗前后各項指標對比情況(±s)

治療前 8.1±2.0 37.6±7.4 37.6±7.5 37.6±7.4 37.6±7.5 ROM VAS 前屈 后伸 側屈 旋轉治療后 2.0±0.7 44.7±1.0 44.8±1.0 44.5±0.5 62.7±0.9 P 0.02 0.02 0.01 0.02 0.01

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組的治療方法

取雙側落枕穴(手背第2、第3掌骨間，指掌關節后約0.5寸)，常規消毒后，用0.25 mm×25 mm毫針快速刺入0.5～0.8寸，得氣后行針2 min，囑時患者各方向轉動頸部，范圍由小到大，不感到明顯的疼痛為宜。其間再行同樣手法1次，留針10 min[2]。針灸治療的同時用TDP神燈(國仁牌，下同)照射頸部落枕處，距離間距20～30 cm，可適當變換照射方向，要以患者自感覺到舒適為宜。

2.1.2 實驗組的治療方法

針刺落枕穴的操作方法與對照組操作方法相同，待針刺結束后進行關節松動術治療。患者取仰臥位，頭部懸于床外，操作者一手魚際按于下頜，使下頜靠近頸前部；一手托枕部，向后水平用力，兩手協同操作。在此基礎上伸展頸部，終點位時逐漸減小牽引力，再小幅度、有節律的側屈、旋轉頸部，重復5～10次。最后使患者俯臥位，操作者雙手拇指重疊置于頸椎棘突，借身體重心節律的按壓棘突，每一節段按壓5～10次，時間控制在5～10 min。如果患者疼痛明顯采用Ⅰ、Ⅱ級手法，如果僵硬明顯采用Ⅲ、Ⅳ級手法。期間同樣用TDP神燈進行照射。

2.2 觀察指標

2.2.1 疼痛

采用疼痛視覺模擬標尺法(VAS)對治療前后的頸部疼痛程度進行觀測記錄。

釆用一條長10 cm的直線，分成11等分，最左端為0，最右端為10，標記數碼。根據病人自己的頸部疼痛程度判定并畫在數字上，醫生最后根據患者在標尺上的標注的數值進行評分。

2.2.2 頸部關節活動范圍(ROM)

采用通用量角器在治療前后對頸部關節活動度進行測量記錄。頸部的運動方式有前屈、后伸、側屈、旋轉，每一種運動方式對應相應的活動度，直接用量角器上的度數表示[3]。

2.2.3 療效標準

療效評定的標準是參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。

痊愈：頸項部無疼痛感，無壓痛點，無酸脹，頸部各生理功能恢復到正常狀態。

好轉：患者頸部的疼痛感有明顯的減輕，頸部活動度堪為明顯增大。

未愈：癥狀無改善。

2.3 數理統計

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，所得數據均以平均值±標準差(±s)表示。

表4 兩組試驗后各項指標對比情況(±s)

表4 兩組試驗后各項指標對比情況(±s)

組別 VAS 前屈 后伸 側屈 旋轉ROM實驗組 2.0±0.7 44.7±1.0 44.8±1.0 44.5±0.5 62.7±0.9對照組 3.0±0.7 40.2±+1.8 41.4±1.8 42.7±1.2 60.7±0.9 P 0.01 0.01 0.03 0.02 0.01

表5 兩組間療效的對比情況(人/個)

3 實驗的結果與分析

3.1 治療前兩組對象各項指標對比情況

由表1可知，實驗組和對照組在實驗前VAS和頸部各方向的ROM對比情況差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組在實驗前無差別，可以進行分組實驗。

3.2 對照組實驗前后各項指標對比情況

由表2可知，對照組實驗前后VAS和頸部各方向的ROM對比情況差異有統計學意義(P＜0.05)。說明對照組在進行試驗干預后頸部疼痛和關節活動度已有所改善，對照組的干預措施具有療效。

3.3 實驗組實驗前后各項指標對比情況

由表3可知，實驗組實驗前后VAS和頸部各方向的ROM對比情況差異有統計學意義（P＜0.05）。說明實驗組在進行試驗干預后頸部疼痛和關節活動度明顯改善，實驗組的治療方法也具有療效。

3.4 兩組試驗后各項指標對比情況

由表4可知，兩組試驗后VAS和ROM對比差異有統計學意義(P＜0.05)，說明實驗組治療落枕效果更好，更加值得推廣。

由表5可知，針刺落枕穴加TDP燈照結合關節松動技術組治療落枕痊愈8人，好轉2人。針刺落枕穴加TDP燈照治療落枕痊愈是4人，好轉4人，還有2人未愈。與實驗組方法相比，實驗組療效更占優勢。

4 討論

4.1 針灸加TDP的治療原理

落枕穴屬于經外奇穴，針刺落枕穴，可引起手三陽經經絡反應，激發、調整經氣，行氣活血，通則不痛，通過經絡影響肢體功能活動，恢復正常生理狀態。另外針刺落枕穴為遠端取穴，可以降低患者的敏感性，減輕疼痛，使患者易于接受。

TDP本質為紅外線治療儀，其治療板上涂有人體必需的多種元素。紅外線主要生物學作用為熱效應，照射時熱能被人體吸收，降低毛細血管的阻塞程度和緊張情況，引起血管擴張，血流加速，局部血循環改善，增強損傷細胞修復能力，使組織營養代謝加強。血循環的改善可加快局部滲出物的吸收，促進腫脹消退。熱作用還可降低感覺神經的興奮性，干擾痛閾，降低骨骼肌張力，緩解肌痙攣。另外，治療板受熱發出的各種元素的振蕩信號，隨紅外線進入機體后，與機體相應元素產生共振，使元素所在的原子團、分子團的活性大幅度提高，激活體內各種酶的活性，增強對缺乏元素的吸收，調整體內元素的相對平衡，抑制體內自由基的增多，修復微循環通道，提高人體自身免疫功能和抗病能力[4]。

4.2 關節松動術的治療原理

該次實驗關節松動術主要應用了牽拉、擺動、后向前滑動、旋轉等手法，根據治療目的不同選取不同等級手法：止痛主要應用Ⅰ、Ⅱ級手法，增加活動度主要應用Ⅲ、Ⅳ級手法[5]。后向前滑動增加了頸椎各椎體間關節的附屬運動，緩解關節內粘連，恢復關節內結構的正常位置，為頸部生理運動活動范圍的增加打下基礎。牽拉、擺動、旋轉等手法直接牽拉了頸部周圍僵硬攣縮的肌肉、韌帶、關節囊等軟組織，引起牽張反射，通過收縮-放松形式，緩解痙攣情況，增加其伸展性，改善關節活動范圍。應用止痛手法時可以促進血液、關節液的流動，增加頸部關節無血管區的營養[6]，促進炎癥消散，緩解疼痛；頸部活動時不越過痛點，減輕疼痛刺激；另外關節松動可抑制腦干跟脊髓致痛物質的釋放，提高痛閾[6]。最后，在關節松動過程中，刺激到位于關節、肌腱等處的本體感受器，傳入神經將有關頸部位置、活動變化、張力等信息傳入中樞，增加位置覺和運動覺[7]，提高頸部運動能力。

4.3 關節松動術治療的優勢

關節松動術不但改善關節生理運動，還改善了關節附屬運動，當肢體關節受限嚴重時，通過運動關節附屬運動，可防止因制動引起的組織纖維增生、軟組織粘連、攣縮等不良反應，改善其伸展性，改善關節活動范圍。當肢體關節腫脹疼痛不能全范圍活動時，關節松動術可以不越過痛點，在無痛范圍內操作，隨著痛閾提高，可逐漸增大活動范圍，同樣緩解了制動的不良影響。關節松動術可增加肢體關節本體反饋，延長治療效果的后作用。最后，關節松動術操作簡單，時間短，無設備要求，從投入成本來看，其更具有優勢。

5 結語

該文從運動康復的角度出發，通過實驗來比較關節松動術結合針刺落枕穴方法和常規的針刺落枕穴療法對落枕的作用，結果顯示關節松動術結合針刺落枕穴療法在改善落枕患者的頸部疼痛和關節活動度上與傳統針刺落枕穴療法相比具有明顯優勢，因此，關節松動術結合針刺落枕穴方法對落枕患者功能恢復的影響明顯比常規療法療效更佳，值得推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：185.

[2]鐘偉泉，侯樂.針刺落枕穴加牽引治療落枕臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27(9)：32-33.

[3]范炳華.推拿學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：119.

[4]楊預春.特定電磁波治療慢性盆腔炎的治療效果觀察[J].中國醫藥指南，2010，8(20)：259-260.

[5]王小兵.關節松動術治療頸椎病的臨床應用概況[J].金華職業技術學院學報，2008，8(4)：33-36.

[6]王小兵，汪燕.運動療法改善肩周炎肩關節功能障礙[J].中國臨床康復，2003，7(2)：274-275.

[7]詹文吉，李小國，何志惠.關節松動術對跖骨骨折康復的影響[J].現代康復，2001，5(10)：81.

G80-32

A

2095-2813(2016)11(a)-0188-03

10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.31.188