健脾養(yǎng)胃散治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效※

陳金海 陳仰東 王榮坡 潘志明 周來(lái)興

（福建省永春縣中醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作室，泉州362601）

健脾養(yǎng)胃散治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效※

陳金海 陳仰東 王榮坡 潘志明 周來(lái)興△

（福建省永春縣中醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作室，泉州362601）

目的觀察健脾養(yǎng)胃散治療脾胃虛寒型慢性胃炎臨床療效。方法選取門診脾胃虛寒型慢性胃炎患者624例按就診順序隨機(jī)分為治療組416例和對(duì)照組208例，治療組用健脾養(yǎng)胃散，對(duì)照組用永春養(yǎng)脾散，治療1～4周后進(jìn)行證候（單個(gè)主癥）緩解情況、總有效率的評(píng)估。結(jié)果兩組比較有顯著差異（P＜0.05）；主癥腹脹消失率達(dá)100%，對(duì)各證候均有顯著療效。結(jié)論健脾養(yǎng)胃散臨床療效確切，藥效平和，無(wú)副作用，在臨床上取得了較為滿意的效果。

周來(lái)興；健脾養(yǎng)胃散；脾胃虛寒；慢性胃炎；中醫(yī)藥療法

周來(lái)興主任醫(yī)師，全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，福建省名老中醫(yī)專家，永春縣中醫(yī)院省中醫(yī)重點(diǎn)專科（脾胃）學(xué)科帶頭人，全國(guó)及福建省第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師。曾任永春縣一都中心醫(yī)院院長(zhǎng)、永春衛(wèi)校校長(zhǎng)，現(xiàn)任福建省永春縣中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，中華臨床醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社特約專家記者，中華國(guó)醫(yī)經(jīng)方高級(jí)研究員，省中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)繼承研究分會(huì)副主任委員，泉州中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高級(jí)顧問，永春中醫(yī)藥學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)。1965年先后畢業(yè)于泉州醫(yī)專（中醫(yī)專業(yè)4年）、香港亞洲函授學(xué)院中西醫(yī)專業(yè)（2年），1981年結(jié)業(yè)于省《內(nèi)經(jīng)》研究班1年，1994年又繼承全國(guó)首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)3年結(jié)業(yè)，獲人事部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)證書。1997－2002年參加美國(guó)世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博士研究生遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)3年。從醫(yī)50余年，學(xué)識(shí)淵博，德藝雙馨，長(zhǎng)于脾胃病和疑難雜癥。臨床常用經(jīng)方及經(jīng)驗(yàn)方劑治療各種疾病，專著有《周來(lái)興醫(yī)學(xué)文集》《周來(lái)興疑難雜癥臨床經(jīng)驗(yàn)》《經(jīng)方薪傳1865》等七部，參編《內(nèi)經(jīng)證候類詮》等三部，中醫(yī)理論扎實(shí)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，筆者有幸見證周老治療胃腸疑難疾病，屢起沉疴。健脾養(yǎng)胃散是周老幾十年研制的經(jīng)驗(yàn)方。今將周老用健脾養(yǎng)胃散治療脾胃虛寒型慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)整理如下。

脾胃虛寒型慢性胃炎是一種常見多發(fā)病，患病率高達(dá)20%～40%，占消化系門診的50%左右，一般癥見上腹脹痛、噯氣、燒心、嘈雜、惡心、嘔吐等。現(xiàn)在西藥多采用胃動(dòng)力藥、抑酸劑、抗HP治療，黏膜保護(hù)劑與膽堿抑制劑、調(diào)整腸道菌群、精神及飲食療法治療，但效果不佳，易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，周老在永春養(yǎng)脾散基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)在人們的生活習(xí)慣的改變，諸病因已由過去的多饑傷轉(zhuǎn)為多食傷，據(jù)此進(jìn)一步調(diào)整組方，在臨床上取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均來(lái)自2009～2014年我院門診病人，按就診順序隨機(jī)分成兩組。治療組：416例（男性256例，女性160例）；年齡12～71歲，平均（40.67± 12.4）歲，病程1～4周。對(duì)照組：208例（男128例，女80例），年齡11～69歲，平均（40.71±12.8）歲，病程1～4周。兩組病例一般資料及主要癥狀無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：依據(jù)《中醫(yī)癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》。⑵西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷診斷》：①胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、潰瘍面及出血點(diǎn)、糜爛點(diǎn)胃黏膜及胃液尿素酶快速診斷試紙法測(cè)試幽門螺旋桿菌(HP)為陽(yáng)性。②具有胃脘部脹痛、灼熱感、反復(fù)吐酸、打嗝等上消化道癥狀等

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1）患者不接受；2）實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、X線等檢查有肝、膽、脾及腸道器質(zhì)性病變；3）患有糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等疾病；4）腹部手術(shù)史。有以上任意一條均予以排除。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予永春養(yǎng)脾散（福建永春制藥有限公司，批號(hào)35020623）。每次3 g，早晚各1次，口服，小兒減量，連服2～4周。2周為1療程。

1.3.2 治療組用健脾養(yǎng)胃散(院內(nèi)自制藥散)，組方：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山楂、生麥芽、生雞內(nèi)金、砂仁、檳榔、蓮子、萊菔子、肉桂、白芍、金線蓮等。每次3 g。早晚各1次，口服，小兒減量，連服2～4周。2周為1療程。以上兩組均要求患者在治療過程中忌煙酒辛辣等刺激食物，宜少吃多餐，忌暴飲暴食。

1.4 安全性觀察1）臨床上注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如頭暈、頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、皮疹及出現(xiàn)較為罕見的不良反應(yīng)；2）血、尿、大便常規(guī)檢查，治療前后各1次；3）肝功能、腎功能、心電圖檢查，治療前后各1次。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS（統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件）18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本文中所涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)1）治愈：癥狀消失，胃鏡檢查及黏膜活檢基本恢復(fù)正常；2）好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或減輕，胃鏡檢查及黏膜活檢組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮小；3）未愈：癥狀、胃黏膜組織學(xué)改變均無(wú)好轉(zhuǎn)[3]。2.2主要癥狀用藥前后觀察見表1。

表1 健脾養(yǎng)胃散治療脾胃虛寒型慢性胃炎證候（單個(gè)主癥）用藥前后觀察

2.3 2組治療總有效率對(duì)比見表2

表2 2組治療總有效率對(duì)比[例(%)]

2.4 不良反應(yīng)臨床上未見明顯不良反應(yīng)、毒副作用；安全性檢測(cè)結(jié)果表明，本方對(duì)心、肝、腎、周圍血象均無(wú)不良影響，說(shuō)明健脾養(yǎng)胃散治療本病療效確切，無(wú)毒副作用。

2.5 典型醫(yī)案案1患者陳某某，男，54歲，慢性淺表性胃炎10年。主訴：胃脘脹滿十年，加劇1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者10年來(lái)常因飲食不節(jié)出現(xiàn)胃脘疼痛，求診當(dāng)?shù)卦\所診為“胃炎”并予以西藥（奧美拉唑、胃舒平、慶大霉素等）治療，癥狀屢治屢發(fā)。1月前，出現(xiàn)胃脘脹滿，食后更甚，得熱則緩，納少神疲。在外服藥未解，。刻下癥見：胃脘脹痛，噯氣泛酸，精神疲乏，口不渴，小便正常，大便質(zhì)軟，脈沉細(xì)，舌淡、苔白。診斷：胃脘痛（脾胃虛寒型）治則：益氣溫陽(yáng)，健脾和胃。予以健脾養(yǎng)胃散，并囑咐勿食生冷。二診癥減。經(jīng)三次診治，隨訪6月未再?gòu)?fù)發(fā)。

案2患者黃某某，男73歲，主訴：胃脘痛反復(fù)發(fā)作8年余，加重20天。現(xiàn)病史：8年余前因勞累致胃脘痛，每于冬春或勞作則發(fā)，時(shí)治時(shí)發(fā)，近20天來(lái)胃脘痛加劇，下午脘腹稍脹，伴欲嘔、形寒、神疲乏力。時(shí)有咳痰，大便稍溏，舌淡苔膩，脈沉右關(guān)弱左細(xì)弦。體檢及生化檢查：T 36.7℃，P 68次/分鐘，R16次/分鐘，BP115/65 mmHg；心肺正常，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾脅下未觸及，胃鏡示淺表性胃炎。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎；中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛寒）。治則：補(bǔ)脾益氣，溫中健胃。予以健脾養(yǎng)胃散。復(fù)診訴：服藥后胃痛減其大半，勞累時(shí)稍感胃痛，再予以一療程治療。經(jīng)2療程治療，隨訪1年，未訴任何不適。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：幽門螺桿菌感染及免疫因素是慢性胃炎發(fā)病的主要因素[4]。脾胃虛寒型慢性胃炎屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“反胃”的范疇。周老認(rèn)為本病見癥以脾、胃、肝為主，脾胃氣機(jī)升降失常，影響胃動(dòng)力功能而發(fā)病。當(dāng)今人們生活節(jié)奏加快，心理壓力加大，飲食習(xí)慣改變，趨于滋膩，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，即所謂“飲食自倍，脾胃乃傷”。脾胃虛弱，食積阻滯，則出現(xiàn)上腹脹痛、燒心、噯氣、嘈雜、惡心、嘔吐等脾胃癥狀。根據(jù)中醫(yī)理論“四季脾旺不受邪”和脾胃生理特點(diǎn)，立補(bǔ)通結(jié)合、潤(rùn)燥同用、升降同施、寒溫同治的原則，以“調(diào)節(jié)平衡”，恢復(fù)脾胃功能，選用可藥食同用的中藥原料組合制成健脾養(yǎng)胃散，

方中參、苓、術(shù)、草補(bǔ)脾益氣；蓮子健脾固腸，補(bǔ)中運(yùn)脾；雞內(nèi)金、萊菔子、山楂消食化積，以助運(yùn)化，使補(bǔ)而不滯，消而不損；陳皮健脾理氣，砂仁和胃降逆，麥芽消食和中，增強(qiáng)胃氣功能以資脾運(yùn)，使?jié)釟庀陆刀泴捘c，實(shí)有調(diào)中州升降之氣的作用；方中少量肉桂溫中助氣化又能引火歸元，佐以金線蓮清肝泄熱，溫清兼顧，使溫藥不化火，妙用白芍味酸微寒，養(yǎng)陰柔肝滋胃，使之溫而不燥。全方補(bǔ)中有通，消中有運(yùn)，溫中有清，升降并調(diào)，共奏健脾消滯，理氣和胃，達(dá)“調(diào)和平衡”之道，體現(xiàn)周老對(duì)脾胃病的治療特點(diǎn)。經(jīng)臨床療效觀察，治療總有效率達(dá)96.2%，同時(shí)主癥腹脹消失率達(dá)100%，對(duì)各證候均有顯著療效，與養(yǎng)脾散總有效率88.5%比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。健脾養(yǎng)胃散臨床療效確切，藥性平和，無(wú)副作用，我們跟師期間，還發(fā)現(xiàn)周老用于消化不良、慢性胃炎、潰瘍病緩解的調(diào)治效果也很好，對(duì)其他慢性病、疑難雜癥也從本方加減，以“調(diào)中州，安五臟”達(dá)到治愈疾病的效果，故值得臨床推廣。

[1]戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[J].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:47-57.

[2]王蔚文.常見疾病診斷依據(jù)與療效標(biāo)準(zhǔn)[J].長(zhǎng)沙:湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:179.

[3]樊瑞新.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎110例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010（5）：87-89.

[4]廖穎文，陳南官.中西醫(yī)綜合療法與單純西醫(yī)治療慢性胃炎的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，2(4):119-121．

The Clinical Curative Effect of Jianpi Yangwei Powder in the Treatment of Gastritis of Deficient Cold of Spleen and Stomach

CHEN Jinhai,CHEN Yangdong,WANG Rongpo,PAN Zhiming,ZHOU Laixing
(Inheritance Studio of Veteran Doctor of TCM,Yongchun County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fujian Provience, Quanzhou 362601,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Jianpi Yangwei powder in the treatment of gastritis of deficient cold of spleen and stomach.Methods Selecting 624 cases of gastritis of deficient cold of spleen and stomach patients in our hospital,they were randomly divided into treatment group of 416 cases and control group of 208 cases.The treatment group used Jianpi Yangwei powder.The control group used Yongchun Yangpi powder.After treatment of 1 to 4 weeks,and conduct syndromes remission and total efficiency assessment were carried out.Results There were significant differences between the two groups(P＜0.05).Main symptoms disappear bloating rate was 100%,and each syndrome had a significant effect.Conclusion Jianpi Yangwei powder in the treatment of gastritis of deficient cold of spleen and stomach has definitely clinical curative effect.It has mild efficacy and no side effects. It achieved satisfactory result in clinical medicine.

Zhou Laixing;Jianpi Yangwei powder;deficient cold of spleen and stomach;chronic gastritis;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.026

1672-2779（2016）-21-0063-03

：李海燕本文校對(duì)：周來(lái)興

2016-06-14）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目

△指導(dǎo)老師