雷火灸對老年慢性心力衰竭的療效觀察

李 娜

（遼寧省沈陽市中醫院內二科，沈陽110004）

雷火灸對老年慢性心力衰竭的療效觀察

李 娜

（遼寧省沈陽市中醫院內二科，沈陽110004）

目的探討雷火灸對老年慢性心力衰竭患者的療效。方法選取60例慢性心力衰竭患者，對照組30例，在常規西藥治療基礎上配合中藥湯劑治療；治療組30例，在常規西藥治療基礎上配合中藥湯劑治療同時予以雷火灸治療，12周后評價療效。結果治療組和對照組前后血漿BNP、CRP水平、6 min步行試驗及心功能，組內比較均有統計學意義（P＜0.05），組間比較，治療組較對照組療效有統計學意義（P＜0.05）。結論運用雷火灸治療老年慢性心力衰竭患者療效可靠，操作方便，副作用少，值得推廣。

雷火灸；慢性心力衰竭；老年科

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種臨床綜合征，包括任何心臟功能異常導致的心臟泵血速率低于代謝組織需求，或者充盈壓逐漸升高的狀態，再或以上兩種情況同時存在，是心血管疾病的終末期表現和最主要的死因[1]。隨著年齡的增加，心衰患病率迅速增加，心力衰竭患者4年死亡率達50%，嚴重心衰患者1年死亡率高達50%，而年齡較輕的心衰死亡率亦呈上升趨勢[2]。盡管心力衰竭治療有了很大進展，心衰患者死亡數仍在不斷增加。筆者在2012年1月—2014年12月間運用雷火灸配合中藥湯劑結合常規西藥治療慢性心力衰竭患者，取得較好的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院老年病干診病房住院心力衰竭患者60例。治療組和對照組，每組各30例。治療組男性22例，女性10例；平均病程（23.15±20.78）月；Ⅱ級心衰21例，Ⅲ級心衰11例。對照組男性21例，女性9例；平均病程（22.60±21.46）月；Ⅱ級心衰20例，Ⅲ級心衰10例。兩組病例在性別、年齡、病情程度和病程等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 慢性心力衰竭參照中華醫學會心血管病學分會2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》的慢性收縮性心力衰竭診斷標準[3]：（1）心臟超聲提示左心室增大，左室射血分數（LVEF）≤40%；（2）有基礎心臟病史，癥狀及體征；（3）有（或）無呼吸困難、乏力或體液潴留（水腫）等。

1.2.2 心功能分級標準參照美國紐約心臟病學會（NYHA）1994年心功能分級標準[3]。

1.3 納入標準1）符合西醫慢性心力衰竭診斷標準；2）心功能分級屬于Ⅱ、Ⅲ級者；3）年齡60～80歲；4）原發病為缺血性心臟病所致的心力衰竭；5）合并癥疾病控制穩定者；6）受試者知情同意者。

1.4 排除標準1）心力衰竭為重度，心功能Ⅳ級者；2）由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導致心力衰竭者；3）凡有能增加死亡率的因素：如心源性休克、嚴重室性心律失常、嚴重的心肌病、心臟瓣膜病、肺栓塞、有明顯的感染者，以及未控制的高血壓病等其他疾病患者；4）已知或可能對試驗藥物或其組分過敏者；5）年齡在60歲以下及80歲以上。

1.5 剔除、脫落及中止試驗標準1）不能堅持配合治療者；2）出現嚴重不良反應者；3）病情惡化，必須采取緊急措施者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組常規西藥治療（根據病情選用利尿劑、ACEI、洋地黃制劑）+中藥湯劑（黃芪、干姜、益母草、葶藶子、茯苓、丹參、烏梅、澤瀉）。

1.6.2 治療組在對照組基礎上加用雷火灸治療。穴位：膻中、內關（雙）、心腧（雙）、氣海、三陰交。

1.7 安全性指標記錄患者試驗前后患者的血尿便常規、肝腎功、鉀鈉氯、心電圖、血壓。

1.8 療效判定標準治療前后分別對治療組及對照組進行心功能療效、血漿BNP（正常值：0～450 pg/ml）、CRP(0～4.0 mg/L)、6 min步行試驗距離(根據US Carvedilol研究指定的標準)比較。

1.9 統計學處理數據采用SPSS15.0進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料間比較采用χ2。所有資料采用P＜0.05有統計學顯著性。

2 結果

表1 治療前后平均血漿BNP比較（x±s，pg/ml）

表2 治療前后平均血漿6MWT比較（x±s）

表3 治療前后CRP比較（x±s）

表4 2組心功能療效比較[例(%)]

治療組與對照組相比較，經秩和檢驗，兩組有顯著性差異（P＜0.01）。

2.4 安全性比較治療前后兩組患者血尿便常規、肝腎功能、心電圖未見異常。

3 討論

目前，現代醫學對慢性心力衰竭的治療采用利尿、擴張血管、ACEI制劑、β受體阻滯劑、強心等方法，已取得肯定的療效，但以上的藥物往往容易產生耐藥性，而且容易導致心律失常、水、電解質失調、低血壓、咳嗽等副作用，老年患者疾病較多，用藥復雜，藥物間相互作用，有時直接影響治療效果。

慢性心力衰竭，隸屬于中醫學“心悸”“怔忡”“喘咳”“痰飲”等證的范疇，為本虛標實的證候，其病機心陽不足，血脈運行無力，而致瘀滯，水濕不化聚成痰飲，屬因虛致實虛實交錯之證。其陽氣虛衰是本，血水瘀滯為標[4]。正如《金匱要略》所言“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁(悸)，其人陰腫”。其病機可以概括為：心氣虛—血瘀—水停—（心）陽虛（心氣虛加重）[5]。故治療心衰應以溫陽益氣為主，佐化瘀利水之品。

BNP是左心室舒張末壓升高的獨立預測因子，與左心室血流動力學應力及左心室舒張末壓的升高程度有良好的相關性，是左室收縮功能不全的最強標志物[6，7]。其水平可準確反映心力衰竭的嚴重程度。6 min步行試驗此方法安全、簡便、易行，已逐漸在臨床應用，不但能評定病人的運動耐力，而且可預測患者預后[8]。SOLVD試驗亞組分析，6 min步行距離短的和距離長的患者，在8個月的隨診期間，死亡率分別為10.23%和2.99%（P=0.01）；心衰的住院率分別為22.16%和1.99%（P＜0.0001）[9]。CRP是急性反應的指標，有研究認為CRP水平是心衰嚴重程度及預后的預測值[10]。

本研究豐富中醫證病結合防炎癥治的中醫理論和科學內涵，成功的探索中醫證病結合防治心力衰竭的新思路，在常規西藥治療基礎上將中醫內治法、外治法有效結合，采用中藥湯劑配合雷火灸治療慢性心力衰竭，中藥湯劑以益氣溫陽、活血利水為本，雷火灸加強益氣溫陽之功及引經入藥，以使中藥湯劑及常規西藥更好發揮作用，有效地將中西醫內治藥物及中醫內外治療藥物有效的融為一體，共達君臣佐使之用，顯著改善慢性心力衰竭患者的癥狀，提高心功能，增加運動耐量，減少不良反應的發生，更好的提高臨床療效。

方中黃芪、干姜以益氣溫陽；丹參活血化瘀；葶藶子瀉肺利水；益母草利水消腫；茯苓健脾利濕；烏梅生津止渴且具有反佐君藥的辛熱之用；雷火灸膻中、內關、

心腧等穴位，大量研究證實，雷火灸具有溫經散寒、活血化瘀之功，燃燒時產生的溫熱效應增大及放散出的遠近紅外線形成的紅外線網更具有滲透力，促進氣機通暢；雷火灸膻中、內關能改善冠狀動脈血液循環及活躍微循環，改善心肌細胞缺血、缺氧狀態，能使患者的射血分數延長，心排血量增加，降低心肌耗氧量，加強心肌收縮力，降低前負荷，改善左室順應性，以增加每搏心排血量，提高左室后壁搏動幅度；包括雷火灸心腧穴可調節臟腑，調和陰陽，疏通臟腑經絡，增強營運，使局部的氣血循環梳理暢通，從而使口服藥物充分的直達病所，在中藥配伍中同時起到使藥的作用[11]。諸藥合用，標本兼治，共奏益氣溫陽、活血利水之效。不僅可較好有效的切中慢性心力衰竭的病機，同時可較好改善慢性心力衰竭患者的心功能水平，降低BNP、CRP，提高6 min步行試驗距離，減少不良反應的發生，更好的提高臨床療效，縮短住院時間，減少入院率、病死率，值得進一步發掘。

[1](美)Baliga，R.R.Eagle，K.A.心血管病實踐—評估和治療[M].王增武，王叢妙，王建昌主譯.2版.北京：人民軍醫出版社，2013（7）:208.

[2]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:166.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

[3]Guyatt GH.Sullivan MJ.Thompson PJ.et al.The 6 minute walk test：a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure[J].Can Med Assoc J.1985，132(8)：919-923.

[4]陳曉虎，沈建平.心血管病特色專科實用手冊[M].北京：中國中醫藥出版社，2009（1）:37.

[5]董波，王東海，宋婷婷，等.慢性心衰病人血漿BNP及6min步行距離的影響[J].中華中醫藥學刊，2012，30（12）:2741.

[5]Curiati MN，Silvestre OM，Pires LJ，et al.Agreement of BNP and NT-proBNP and the influence ofclinical and laboratory variables[J].Einstein(Sao Paulo)，2013，11(3):273-277．

[6]Duan HY，Wu XS，Han ZH，et al.Factors influencingrecoveryofleft ventricuⅠar structure in patients with chronic heart faiⅠure[J].Chin Med J，2011，124 (18):2868-2873．

[7]Terata M，Nakai K，Fukushima A，et al.Detection of peripartum myocardial burden by vector-projected 187 channel electrocardiography and serum NT-proBNP[J].Int Heart J，2013，54(3):140-145．

[8]Heart Failure Society Of America.HFSA 2006 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline.J Card Fail，2006,12(1):e1-2.

[9]許杰.左室舒張功能障礙的中醫藥研究概況[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4(12)：1081-1083．

[10]張姝.心力衰竭患者血漿ST2、BNP、CRP相關性研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（1）：20.

[11]時碧.中國雷火灸療法[M].上海：上海遠東出版社，2008：89-97.

Observation on the Therapeutic Effect of Thunder Fire Moxibustion on Chronic Heart Failure

LI Na
(Department of Internal Medicine,Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110004,China)

Objective To investigate the therapeutic effect of thunder fire moxibustion on elderly patients with chronic heart failure. Methods 60 cases of chronic heart failure patients were selected.The control group of 30 cases used Chinese medicine decoction based on Western treatment.30 cases in the treatment group were given thunderbolt moxibustion group on the basis of the Chinese medicine decoction and Western treatment.After 12 weeks,the curative effect of two groups was observed.Results Before and after treatment,BNP,CRPlevels,6 MWT distance as well as heart function of each group were compared,and there was statistically significant(P＜0.05).BNP,CRP levels,6 MWT distance as well as heart function of the two groups were compared,and there was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The thunder fire moxibustion on elderly patients with chronic heart failure has reliable therapeutic effect,is easy to operate,has less side effects,and is worthy of clinical application.

thunderbolt moxibustion;chronic heart failure;geratology

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.041

1672-2779（2016）-21-0095-03

：李海燕本文校對：張杰

2016-06-27）