循證護(hù)理對(duì)CT強(qiáng)化掃描患者的影響

李興　趙海燕

北京佑安醫(yī)院放射科,北京100069

循證護(hù)理對(duì)CT強(qiáng)化掃描患者的影響

李興趙海燕

北京佑安醫(yī)院放射科,北京100069

目的探討循證護(hù)理對(duì)CT強(qiáng)化掃描患者的影響情況。方法分析2015年2～5月北京佑安醫(yī)院CT強(qiáng)化掃描800例患者的臨床資料,依據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理進(jìn)行分為常規(guī)護(hù)理組（400例)和循證護(hù)理組（400例)。觀察兩組CT強(qiáng)化掃描患者護(hù)理前后心理情緒評(píng)分（焦慮情緒、抑郁情緒),觀察兩組CT強(qiáng)化掃描患者不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),護(hù)理后兩組評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05),且循證護(hù)理組評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組降低更明顯（P＜0.05),循證護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05),滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05)。結(jié)論循證護(hù)理可以有效的改善CT強(qiáng)化掃描患者不良心理情緒,降低造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理曰CT強(qiáng)化掃描曰影響

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,CT強(qiáng)化掃描已經(jīng)成為影像學(xué)診斷中重要的檢查方法,造影劑作為CT強(qiáng)化掃描中不可缺少的診斷工具,在臨床廣泛應(yīng)用,其可以彌補(bǔ)CT平掃過(guò)程中的不足,增大人體掃描檢查的范圍和質(zhì)量,提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[1-2]。但是造影劑也會(huì)給患者帶來(lái)一定的不良反應(yīng),一般是輕微到中等程度,但是對(duì)于過(guò)敏性體質(zhì)患者可能造成嚴(yán)重的不良反應(yīng),危及患者的生命安全[3]。本研究通過(guò)對(duì)北京佑安醫(yī)院CT強(qiáng)化掃描的患者800例臨床資料進(jìn)行分析,擬探討循證護(hù)理對(duì)CT強(qiáng)化掃描患者的影響情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2～5月北京佑安醫(yī)院CT強(qiáng)化掃描患者800例的臨床資料進(jìn)行分析,依據(jù)是否實(shí)施循證護(hù)理進(jìn)行分組。常規(guī)護(hù)理組400例,男285例,女115例,年齡17～80歲,平均（38.5±12.3)歲,檢查部位:腹部256例,胸部144例；循證護(hù)理組400例,男248例,女152例,年齡18～81歲,平均（39.4±13.6)歲,檢查部位:腹部276例,胸部124例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合CT強(qiáng)化掃描適應(yīng)證的患者,①顱腦:腦腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)感染性病變和先天性變異等；②胸部:適應(yīng)于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病灶血供情況、血管本身有無(wú)病變等；③腹部:肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門(mén)癌栓、膽管及膽總管病變、胰腺占位性病變及腹腔腫塊等。排除標(biāo)準(zhǔn):①碘過(guò)敏患者；②嚴(yán)重肝腎疾病患者。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),參與研究者均知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1CT強(qiáng)化掃描

患者通過(guò)Aquilion 64排CT進(jìn)行檢查。基本方法:①碘劑注射:在肘靜脈注射40～60 mL的35 mgI/mL國(guó)產(chǎn)碘海醇,用量根據(jù)患者體重和身高比值進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整注射速率為4～6 mL/s；②設(shè)置掃描參數(shù):保持電壓為120 kV,電流調(diào)整為500 mA,管球轉(zhuǎn)速為3.03 r/s。掃描方式主要根據(jù)患者進(jìn)行掃描項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)的操作方式。檢查前后做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,碘海醇注射液在體溫下進(jìn)行注射。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1常規(guī)護(hù)理組針對(duì)CT強(qiáng)化掃描給予常規(guī)護(hù)理措施,主要包括檢查前詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史,注射造影劑后觀察患者不良反應(yīng)情況,檢查后在休息室留觀20 min,如沒(méi)有不適感可以離開(kāi)。

1.2.2.2循證護(hù)理組采用循證護(hù)理措施:（1)首先建立循證問(wèn)題:①不良心理情緒:患者進(jìn)行CT強(qiáng)化掃描前存在一定的恐懼感、焦慮感；②藥物外滲:造影劑注入過(guò)程中發(fā)生靜脈藥物外滲；③紅腫、感染:造影劑注入過(guò)程中患者發(fā)生局部紅腫、感染。（2)建立循證支持:根據(jù)上述循證問(wèn)題,護(hù)理人員通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),找到相關(guān)資料,并且對(duì)循證依據(jù)真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià),得出結(jié)論。（3)實(shí)施循證護(hù)理措施:①心理情緒的護(hù)理措施:護(hù)理人員要幫助患者保持良好的心理情緒,在CT強(qiáng)化掃描前向患者耐心解釋?xiě)?yīng)用造影劑的必要性,提高護(hù)患之間的溝通水平,盡可能將患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前告知,幫助患者建立起心理準(zhǔn)備,緩解緊張、焦慮的心理情緒,護(hù)理人員對(duì)患者不良反應(yīng)做出正確的判斷,和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,從而使患者在心理上有所準(zhǔn)備,能夠以平靜的心態(tài)面對(duì)CT強(qiáng)化掃描。注射造影劑過(guò)程中,護(hù)理人員要和患者保持語(yǔ)言交流,給患者以心理上的支持,指導(dǎo)患者保持放松狀態(tài),通過(guò)談話的方式,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理人員還要幫助患者保持平和的心態(tài)、輕松的態(tài)度、愉悅的心情。②預(yù)防造影劑滲漏的護(hù)理:護(hù)理人員要注意造影劑注射速度、注射時(shí)間的把握,靜脈管徑舒縮狀態(tài)變化、穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間、針頭固定。注射造影劑時(shí)要盡可能選擇粗大、彈性好的血管,如肘正中靜脈等,對(duì)于一些老年患者盡可能選取前臂正中靜脈。③預(yù)防紅腫、感染的護(hù)理措施:患者注射碘造影劑容易出現(xiàn)局部紅腫,刺激皮下組織,軟組織出現(xiàn)不同程度的損傷,造成皮下組織壞死或者某些功能發(fā)生障礙。護(hù)理人員立即給予50%硫酸鎂進(jìn)行冷敷,提高靜脈回流和淋巴回流效率,告知患者將患側(cè)肢體抬高,并且加強(qiáng)功能性訓(xùn)練。注射過(guò)程中,按照醫(yī)囑設(shè)定好造影劑的用量,調(diào)整推注速度,保證造影劑應(yīng)用效果,還要適宜地控制好注射速度。抽取造影劑時(shí)要盡可能避免應(yīng)用粗針頭,降低碎片的產(chǎn)生。注射造影劑完畢后,將靜脈針保留20～30 min,保持靜脈血流通暢,沒(méi)有不良反應(yīng),然后再將靜脈針拔除。另外造影劑不良反應(yīng)多發(fā)生在注射藥物后20 min,護(hù)理人員要注意觀察患者的狀態(tài),避免造影劑遲發(fā)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。另外護(hù)理人員首先通過(guò)無(wú)菌的注射器將水皰內(nèi)的液體吸干凈,然后再通過(guò)酒精消毒,最后通過(guò)無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎,從而降低感染的發(fā)生率[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組CT強(qiáng)化掃描患者護(hù)理前后心理情緒評(píng)分情況

患者進(jìn)行CT強(qiáng)化掃描前作為護(hù)理前,CT強(qiáng)化掃描結(jié)束明確診斷后作為護(hù)理后,采用抑郁自評(píng)量表（SDS)[5]進(jìn)行評(píng)分:共計(jì)20個(gè)條目,每個(gè)項(xiàng)目1～4分,主要是精神病性情感癥狀（2個(gè)項(xiàng)目),軀體性障礙（8個(gè)項(xiàng)目),精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2個(gè)項(xiàng)目),抑郁的心理障礙（8個(gè)項(xiàng)目),總分為80分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明CT強(qiáng)化掃描患者的抑郁程度越高。采用焦慮自評(píng)量表（SAS)進(jìn)行評(píng)分[6]:共計(jì)20個(gè)條目,主要包括睡眠、生活、社會(huì)交往、興趣愛(ài)好等條目,根據(jù)條目表現(xiàn)采用4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分范圍是20～80分,分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2觀察兩組CT強(qiáng)化掃描患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、面部潮紅、輕度蕁麻疹、面頰水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、休克、死亡等。

1.3.3觀察兩組CT強(qiáng)化掃描患者滿意度情況

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式,患者對(duì)檢查前準(zhǔn)備滿意評(píng)分（0～40分)、檢查中的護(hù)理配合（0～30分)、檢查后不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)（0～30分)等,總分100分,分?jǐn)?shù)≥80分為滿意,＜80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組CT強(qiáng)化掃描患者護(hù)理前后心理情緒評(píng)分情況

兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),護(hù)理后兩組評(píng)分均低于護(hù)理前,且循證護(hù)理組評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組降低更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組CT強(qiáng)化掃描患者護(hù)理前、后心理情緒評(píng)分情況（分,依s)

表1　兩組CT強(qiáng)化掃描患者護(hù)理前、后心理情緒評(píng)分情況（分,依s)

注:t'、P':兩組護(hù)理后比較

組別例數(shù)焦慮情緒評(píng)分抑郁情緒評(píng)分常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后t值P值循證護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后t值P值t '值P '值4 0 0 6 5 . 2 ± 6 . 6 5 0 . 1 ± 6 . 3 3 3 . 1 0＜0 . 0 5 6 7 . 5 ± 6 . 8 5 1 . 6 ± 6 . 2 3 4 . 5 6＜0 . 0 5 4 0 0 6 5 . 4 ± 6 . 5 4 3 . 6 ± 5 . 5 5 1 . 2 1＜0 . 0 5 1 5 . 5 4＜0 . 0 5 6 5 . 2 ± 6 . 6 4 2 . 8 ± 5 . 0 5 4 . 1 1＜0 . 0 5 2 2 . 1 0＜0 . 0 5

2.2兩組CT強(qiáng)化掃描患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

循證護(hù)理組CT強(qiáng)化掃描患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組CT強(qiáng)化掃描患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（例)

2.3兩組CT強(qiáng)化掃描患者滿意度情況

循證護(hù)理組CT強(qiáng)化掃描患者滿意度高于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組CT強(qiáng)化掃描患者滿意度情況（例)

3　討論

造影劑是影像學(xué)成像過(guò)程中重要的診斷工具,在CT強(qiáng)化掃描過(guò)程中應(yīng)用靜脈注射造影劑,可彌補(bǔ)平掃顯像不足的缺點(diǎn),并且擴(kuò)大檢查的范圍,提高臨床診斷準(zhǔn)確率,但是造影劑會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)[7-9]。有資料顯示[10-12],造影劑引起不良反應(yīng)發(fā)生的因素復(fù)雜多樣,不僅和患者的個(gè)體差異、精神狀態(tài)等自身因素有關(guān),同時(shí)和患者造影劑用量、造影劑推注速度等外部性因素有關(guān)[13-15]。

本研究中循證護(hù)理組從循證問(wèn)題角度出發(fā),對(duì)CT強(qiáng)化掃描的部位、患者的疾病史、CT強(qiáng)化掃描禁忌證、適應(yīng)證進(jìn)行整理分析。面對(duì)患者不良心理情緒,護(hù)理人員做好耐心的解釋工作,從掃描的目的、基本掃描過(guò)程、應(yīng)用造影劑的必要性和可能出現(xiàn)不良反應(yīng)出發(fā),促使患者在心理上接受檢查,更好地配合CT強(qiáng)化掃描,如果出現(xiàn)不良反應(yīng),可以以正確的心態(tài)去面對(duì)[16-17]。通過(guò)比較,結(jié)果表明,兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩組患者護(hù)理后的結(jié)果差異具有一定的可比性,護(hù)理后兩組評(píng)分均低于護(hù)理前,且循證護(hù)理組評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組降低更明顯,提示針對(duì)不良心理情緒問(wèn)題,采用充分的心理疏導(dǎo)可以改善患者的焦慮、抑郁情緒,更好心態(tài)面對(duì)掃描檢查,提高檢查的依從性和配合度,降低因患者的負(fù)性情緒帶來(lái)的不利影響[18-19]。

另外本研究中循證護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組,此結(jié)果和以往研究基本一致[20-22],說(shuō)明有效的循證護(hù)理降低了CT強(qiáng)化掃描患者不良反應(yīng)。惡心嘔吐、頭暈頭痛、面部潮紅、輕度蕁麻疹、面頰水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣是CT強(qiáng)化掃描常見(jiàn)的不良反應(yīng),其中惡心嘔吐、頭暈頭痛、面部潮紅、輕度蕁麻疹患者要注意觀察生命體征變化,對(duì)患者不良反應(yīng)和主訴感受進(jìn)行監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),立即停止藥物的注射,并且做好對(duì)癥處理工作[23-24]。對(duì)于面頰水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣等較重的不良反應(yīng),要準(zhǔn)備好搶救藥物,隨時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài),一些有過(guò)敏史的患者可以在注射造影劑前給予一些皮質(zhì)激素或者抗組胺藥物進(jìn)行預(yù)防,抑制過(guò)敏性介質(zhì)的釋放和過(guò)敏性介質(zhì)的活性,從而保證患者檢查過(guò)程中生命的安全性[25-26]。休克、死亡屬于重度過(guò)敏反應(yīng),過(guò)敏性休克在幾分鐘之內(nèi)就可以從皮膚癥狀快速的變成死亡,臨床上要及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的處理,過(guò)敏性休克的主要發(fā)生原因是急性呼吸道阻塞、循環(huán)功能衰竭,要采取有效的預(yù)防措施。除此之外,循證護(hù)理改善了患者不良心理情緒,加強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的溝通,促使CT強(qiáng)化掃描可以更加順利的完成,并且降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率,這在一定程度上提高了患者的滿意度。

綜上所述,循證護(hù)理可以有效的改善CT強(qiáng)化掃描患者不良心理情緒,提高滿意度,降低造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of evidence-based nursing in CT strengthen scan

LI XingZHAO Haiyan
Department of Radiology,Beijing You'an Hospital,Beijing100069,China

Objective To approach influence of evidence-based nursing in CT strengthen scan.Methods The clinical data of 800 CT strengthen scan patients in Beijing You'an Hospital from February to May 2015 were analyzed,they were divided into two groups according to imposing evidence-based nursing or not,routine nursing group(400 cases) and evidence-based nursing group(400 cases).The psychological mood score(anxiety,depression)of two groups before and after nursing were detected,the verse reactions rate and satisfaction of two groups were detected.Results The anxiety score,depression score of two groups patients before nursing were compared,the difference was not statistically significant(P＞0.05),anxiety score and depression score in two groups after nursing were lower than before nursing (P＜0.05),and the anxiety score,depression score of evidence-based nursing group were lower obviously than that of routine nursing group(P＜0.05),the verse reactions rate of evidence-based nursing group were lower than that of routine nursing group,the satisfaction was higher than that of routine nursing group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The evidence-based nursing can improve bad psychological mood of CT strengthen scan patients,and decrease contrast agent side reaction,which is to be used.

Evidence-based nursing;CT strengthen scan;Influence

R47

A

1673-7210(2016)06(b)-0157-04

（2016-03-12本文編輯:蘇暢)