商界精英需警惕類冠心病樣癥狀頸椎病

孫天勝：主任醫師、教授、博士生導師。陸軍總醫院副院長兼骨科主任，全軍創傷骨科研究所所長。現任International Association of Neurorestoratology副主席、國際脊椎學會中國脊椎損傷學會副主任委員、中華醫學會骨科專業委員會委員、北京市骨科專業委員會副主任委員兼脊椎柱學組主任委員、解放軍骨科專業委員會副主任委員，以及中國醫師協會、中國康復醫學會、中華預防醫學會等國內外多個學術組織擔任副主席、主任委員、副主任委員、常委等職務。擔任《Neural Regeneration Research》編委、《Frontiers in Neurorestoratology》副主編、《中國脊柱脊椎雜志》副主編，以及《中華骨科雜志》、《中華外科雜志》、《中華創傷雜志》、《中華創傷骨科雜志》、《中華關節外科雜志》等多家雜志編委。先后以第一負責人身份獲得國家和省部、市級及軍隊各類科技獎項14項，主研課題20項。以第一作者和通訊作者發表論文326篇，其中SCI文章42篇，主編及參編專著17部。

53歲的林先生是一名商界精英。因為提交一個重要的項目計劃參加評審，他連續熬夜好幾宿。此后，他逐漸出現胸口疼、心慌、胸悶、頭昏、惡心，并伴有肩胛背部疼痛等癥狀。到某三甲心內科就診，冠脈造影發現有一支主要冠狀動脈堵塞60%，于是行支架治療，但是治療后患者癥狀無明顯改善。經該院骨科專家會診后，確認其癥狀來源于頸椎病，經小小的微創治療后治愈。

其實，中青年企業家因社會競爭壓力大，工作強度高，長期勞累，缺乏鍛煉等因素，是冠心病的高危人群。同時，因長期伏案工作，使用電子產品習慣不良等因素，又是頸椎病的易患人群。某些條件下，頸椎病的癥狀可表現為類冠心病的胸痛、心絞痛、心電圖異常等，誤診為冠心病，不僅耽誤治療，還使心理負擔進一步加重。因此，警惕并明確此兩種疾病的鑒別，對配合相關疾病的治療及進行良好的自我管理具有重要意義。

“心痛”并非都是心臟惹的禍

如果看完本文后您還認為“心痛”都是心臟病引起的，那你就out了。

頸椎病累及心臟的癥狀，主要是因為交感神經有一部分纖維自頸椎發出后分布到心臟，影響到了心臟的活動，當頸椎出現病變時就影響到交感神經，患者就會表現出心痛、心慌、胸悶等癥狀，容易被誤診為心血管疾病。

我們將其稱為頸心綜合征，其學說主要有：

交感神經紊亂學說：頸椎及（或）上胸椎小關節錯位、退行性病變、椎間盤突出等因素刺激到交感神經而出現心絞痛、心律失常等癥狀。當位于頸椎及（或）胸椎椎旁的交感神經節受到刺激時，可導致自主神經功能失調。當交感神經興奮時，心律加快， 房室傳導增快， 表現為心悸、心動過速、心律失常；當交感神經受到抑制時，迷走神經興奮，心率減慢，抑制房室傳導， 降低心臟收縮力，并且使冠狀動脈收縮，心肌缺血，可表現出心前區疼痛、心動過緩、心律失常、胸悶、氣短等類似冠心病的癥狀。

頸神經根刺激學說：頸7、8，胸1神經根受刺激，胸大肌痙攣表現出胸悶、胸痛等癥狀，前斜角肌痙攣壓迫臂叢，痙攣的斜方肌卡壓脊神經后支的分支時，可通過體-交感神經反射引起肋間肌痙攣和沿前支反射的肋間痛，從而產生假性心絞痛；此外膈神經由頸3—5神經前支組成，其感覺纖維分布于胸膜、胸骨、心包等，當頸椎病變時，刺激到頸3—5神經根，表現為胸膜、胸骨、心包感覺異常，牽涉引起胸痛、心前區痛、胸前緊縮感等癥狀。

因此，上文提到林先生的“心絞痛”與冠心病的心絞痛是有區別的，仔細辨別會發現其有頸肩部的慢性不適癥狀，來源于頸椎病。可歸因于頸部長時間處于不良姿勢或受涼，與日常活動量大、情緒激動關系不大。二者雖癥狀相似，但治療方法卻截然不同。

頸椎病的相關癥狀

頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。患者常主訴頭腦不清，昏昏沉沉，有的甚至出現記憶力減退；有些患者還伴有惡心，少有嘔吐。偶有因頭暈而跌倒者。

眼、耳癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清；耳鳴、自覺聽力下降。

心血管系統癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。

面部或某一肢體癥狀：多汗、無汗、畏寒或發熱，肢體發涼怕冷，還可有一側肢體少汗，頭頸、顏面或肢體麻木等現象。

上肢癥狀：有時感覺疼痛、麻木，可按神經節段或走行分布。

由此我們可以發現，頸椎病是一個善于偽裝的骨科疾病，患者常常輾轉神經內科、耳鼻喉科、眼科、心內科等。但可以明確的是，以上癥狀往往與頸部活動或受涼有明顯關系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉。此外，類冠心病癥狀的頸椎病心電圖T波或ST-T的改變要么無，要么不典型，口服硝酸甘油并不能達到緩解的作用，其癥狀的發作亦不同于冠心病有明確的勞累，情緒激動等誘因。

如何管理和預防

講了這么多，相信各位對類冠心病癥狀的頸椎病有了進一步的認識，那么我們在生活中應該如何自我調節、管理及預防呢？在確認頸椎存在退變及相關癥狀時，應注意以下幾個方面的調節：

注意適當休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續保持固定姿勢等，將導致神經肌肉的過度緊張，強化頸椎病癥狀。

積極鍛煉，特別是頸肩背部肌肉的鍛煉。正確的鍛煉可以強化肌肉力量，強化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學結構的穩定性，同時促進血液淋巴的循環，有利頸椎病的恢復。

避免頸部受涼。可受用熱敷，對于緩解局部神經肌肉緊張有一定作用。

控制慢性咽喉炎。有學者認為，頸椎病的發生與慢性咽喉炎癥狀反復發作有關。咽喉與頸椎比鄰，兩者之間的淋巴循環存在密切聯系，咽喉發炎時可波及頸椎的韌帶、椎間盤、肌肉等，使這些組織水腫，痙攣，韌帶松弛，長期反復導致椎間關節的穩定性下降，誘發頸椎病。

因此，對于久坐一族的企業精英，一定要注意避免高枕臥位、長時間伏案，糾正頸部不良的姿勢，注意局部保暖，控制慢性咽喉炎。