針刺奇穴為主治療中樞性頑固性呃逆療效觀察

王志杰,劉朝暉,湯永全,程建斌,宋艷

?

針刺奇穴為主治療中樞性頑固性呃逆療效觀察

王志杰,劉朝暉,湯永全,程建斌,宋艷

(第四軍醫大學唐都醫院,西安 710038)

目的 觀察針刺奇穴為主治療中樞性頑固性呃逆的臨床療效。方法 將74例中樞性頑固性呃逆患者隨機分為治療組和對照組,每組37例。治療組采用針刺奇穴為主治療,對照組采用肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液及鹽酸氯丙嗪注射液治療。比較兩組患者的臨床療效和治療前后呃逆癥狀評分變化。結果 治療組總有效率和治愈率分別為94.6%和81.1%,對照組分別為62.2%和29.7%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。兩組治療3 d、5 d后呃逆癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療3 d、5 d后呃逆癥狀評分與對照組比較,差異均具有統計學意義 (＜0.01)。結論 針刺奇穴為主治療能有效改善中樞性頑固性呃逆患者的呃逆癥狀。

針刺療法;呃逆,頑固性;中樞神經系統疾病;奇穴

呃逆古稱“噦”,西醫稱之為“膈肌痙攣”,以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、令人不能自制為主癥,可由多種原因和誘因導致。呃逆發作持續時間超過48 h,稱為頑固性呃逆[1]。在臨床中,頑固性呃逆是中樞神經系統疾病常見的并發癥,不僅給患者造成痛苦,影響呼吸、進食、休息等,還可導致血壓不穩、加重原發病等[2-5]。筆者采用針刺奇穴為主治療中樞性頑固性呃逆患者37例,并與藥物治療37例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例中樞性頑固性呃逆患者均為2014年3月至2016年1月第四軍醫大學唐都醫院住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組37例。治療組中男25例,女12例;年齡最小29歲,最大86歲,平均(56±11)歲;呃逆病程最短2 d,最長23 d,平均(6.54±3.89)d;腦血管病25例,腦外傷7例,腦腫瘤5例;意識清晰27例,意識不清10例。對照組中男23例,女14例;年齡最小32歲,最大80歲,平均(53±8)歲;呃逆病程最短2 d,最長21 d,平均(5.86±3.23)d;腦血管病22例,腦外傷9例,腦腫瘤6例;意識清晰28例,意識不清9例。兩組患者性別、年齡、病程及發病類型比較,差異均無統計學意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①符合頑固性呃逆的診斷標準[1],呃逆發作持續時間超過48 h;②在明確腦部病變基礎上出現頑固性呃逆(經頭顱CT或MRI檢查證實腦部病變存在),并排除周圍性因素(如胃潴留、膈肌周圍病變等)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②患者生命體征平穩,神經學癥狀未再發展超過48 h;③患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有嚴重的心、肝、腎臟,造血及消化系統疾病者;②不能耐受針刺治療或本試驗中藥物治療者;③其他不適合本測試的患者。

1.5 脫落標準

①病情變化,不宜繼續本試驗者;②出現嚴重不良事件或不良反應者;③患者或家屬要求中途停止繼續測試者;④治療期間使用了與本病相關或本研究方案之外的其他治療方法者;⑤因出院、轉院、死亡等原因不能繼續本試驗者;⑥因其他原因中途終止試驗者。

2 治療方法

兩組患者均在基礎治療和護理的前提下進行。

2.1 治療組

取穴以奇穴為主,包括董氏奇穴[6]和平衡針穴位。其中董氏奇穴取靈骨(第一、二掌骨結合處)、火星上(掌心向上,掌面中指第1節正中央處)、火星下(掌心向上,掌面中指第2節正中央處)、心靈一(腕橫紋上1.5寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間)、心靈二(腕橫紋上2.5寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間)、心靈三(腕橫紋上3.5寸,掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間)、腎關(彎曲膝蓋,脛骨內側髁下緣凹陷處直下2.5寸,即陰陵泉穴直下2.5寸);平衡針穴位取胃痛穴(口角下1寸或下頜正中點旁開3 cm)、胸痛穴(前臂背側,尺橈骨之間,腕關節與肘關節連線的下1/3處)、腹痛穴(腓骨小頭前下方凹陷處)。經穴取攢竹、翳風。常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.35 mm×25～60 mm毫針進行針刺,先刺平衡針穴位,胃痛穴為男左女右取穴,平刺,并向對側胃痛穴透刺,行滯針手法;余穴為雙側取穴,直刺,采用上下提插法。所有穴位出現相應針感后即刻出針,均不留針。繼刺其余穴位,雙側取穴,攢竹穴向眉中平刺,余穴均直刺進針,除腎關穴用提插捻轉補法外,余穴均采用提插捻轉瀉法,留針20 min,其間行針3次。每日1次,連續治療5 d。

2.2 對照組

肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液(每次10 mg,每日2次)及鹽酸氯丙嗪注射液(每次25 mg,每日2次)。連續治療5 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]及美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)制定呃逆癥狀評分表。呃逆發作頻率≤5次/h且呃逆發作時間＜15 min/h記3分;呃逆發作頻率6～10次/h且呃逆發作時間≤30 min/h或呃逆發作頻率＜6次但呃逆發作時間15～30 min/h記6分;呃逆發作頻率＞10次/h或呃逆發作時間＞30 min/h記9分。以1 d(24 h)中得分最高的1 h計算,若1 d(24 h)內未出現呃逆則以0分記算,分數越高表示呃逆癥狀越重。分別記錄兩組患者治療前及治療1 d、3 d、5 d后的呃逆癥狀評分。

3.2 療效標準[8]

治愈:呃逆癥狀消失,愈后2星期內無復發。

有效:呃逆持續時間縮短或發作次數明顯減少或愈后2星期內偶有復發。

無效:呃逆持續時間及發作次數無明顯改變。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料以率表示,采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率和治愈率分別為94.6%和81.1%,對照組分別為62.2%和29.7%,兩組比較差異均具有統計學意義(＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后呃逆癥狀評分比較

由表2可見,兩組患者治療前呃逆癥狀評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療3 d、5 d后呃逆癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療3 d、5 d后呃逆癥狀評分與對照組比較,差異均具有統計學意義 (＜0.01)。

表2 兩組治療前后呃逆癥狀評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后呃逆癥狀評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療1 d后治療3 d后治療5 d后 治療組378.43±0.417.21±1.422.84±1.961)3)0.89±1.031)3) 對照組378.35±0.397.63±1.345.66±2.372)4.95±2.152)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01

4 討論

現代醫學認為呃逆是由膈肌和其他呼吸機突發的、不自主而強有力的痙攣性收縮所引起,繼而出現延遲、突然聲門關閉而終止,并伴發短促而有特征性的聲音[9-12]。常見病因有中樞性、反射精神性、電解質或酸堿平衡失調等[13-16]。其中中樞性呃逆是由于中樞神經系統病變,如腦血管意外、腦腫瘤、顱腦損傷等致呃逆中樞受激惹,使其呈淺抑制或淺興奮狀態,從而引起的一種反射性膈肌間歇性痙攣,常呈頑固性發作[17-20]。西醫治療主要是應用中樞興奮藥、胃腸動力藥以及中樞性抑制藥物等,但是療效一般,且容易產生一定的藥物不良反應[21-24]。

中醫稱呃逆為“噦”,認為由胃氣上逆形成的。《素問·宣明五氣》:“胃為氣逆,為噦。”有醫家將中樞性呃逆主要歸結于心、腦,認為腦病后,由于腦髓受損,元神受累,心腦神機失調,神不導氣,氣逆而上所致,故治療當以醒腦調神、降逆止呃為治則[25-26]。心靈一、二、三穴位于手厥陰心包經上,三穴同取形成“倒馬刺法”(系董氏針灸所創的兩針或三針并列針刺以加強療效的一種特殊針法),增強醒腦調神、寬胸理氣之作用;靈骨穴配腎關穴具有補腎納氣之功效;胃痛穴、腹痛穴、胸痛穴能寬胸理氣,降逆和胃;翳風穴為手少陽三焦經腧穴,有疏通三焦之氣的功能[27],且有研究表明刺激翳風穴能反射性地抑制迷走神經和膈神經的異常興奮,緩解膈肌痙攣,平息呃逆[28];攢竹穴能調節氣機升降出入,有降逆止呃作用[29],為針灸治療呃逆的經驗效穴,有研究認為刺激該穴對膈神經和腹腔迷走神經的興奮有抑制作用,能緩解膈肌痙攣[30];火星上、下穴為董氏針灸治療呃逆的經驗效穴。筆者以董氏奇穴和平衡針穴位為主結合傳統經穴,并把辨證取穴和經驗效穴相結合,標本兼治,共奏醒腦調神、降逆止呃之功效。但在治療呃逆的過程中,還應該注意積極治療原發病,控制腦水腫,保持大便通暢,以防呃逆再次復發。

本研究結果顯示,治療3 d和5 d后,治療組和對照組均能不同程度地改善患者的呃逆癥狀,但治療組在改善呃逆癥狀評分方面明顯優于對照組(＜0.01),且治療5 d后治療組的治愈率和總有效率亦明顯高于對照組(均＜0.01)。提示針刺治療中樞性頑固性呃逆較常規西藥療效更迅速、確切,且方法簡單、易操作,值得進一步研究。

[1] Kumar A, Dromerick AW.Intractable hiccups during stroke rehabili- tation[J]., 1998,79(6):697- 699.

[2] Arsanious D, Khoury S, Martinez E,. Ultrasound-Guided Phrenic Nerve Block for Intractable Hiccups following Placement of Esophageal Stent for Esophageal Squamous Cell Carcinoma[J]., 2016,19(4):E653-656.

[3] Lang IM, Medda BK, Shaker R.Digestive and respiratory tract motor responses associated with eructation[J]., 2013,304(11):G1044-1053.

[4] Berlin AL, Muhn CY, Billick RC.Hiccups, eructation, and other uncommon prodromal manifestations of herpes zoster[J]., 2003,49(6):1121-1124.

[5] Zella SJ, Geenens DL, Horst JN.Repetitive eructation as a manife- station of obsessive-compulsive disorder[J]., 1998, 39(3):299-301.

[6] 王敏.董氏奇穴精要整理[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2011:22, 34,41,71.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:54-61.

[8] 祝波,焦楊.頭針為主治療中風后頑固性呃逆臨床體會[J].中國中醫急癥,2010,19(1):125-126.

[9] Beyaert C, Vasa R, Frykberg GE. Gait post-stroke: Pathophysiology and rehabilitation strategies[J]., 2015,45(4-5): 335-355.

[10] Caloro M, Pucci D, Calabrò G,.Development of Hiccup in Male Patients Hospitalized in a Psychiatric Ward: Is it Specifically Related to the Aripiprazole-Benzodiazepine Combination?[J]., 2016,39(2):67-72.

[11] Lee GW, Kim RB, Go SI,.Gender Differences in Hiccup Patients: Analysis of Published Case Reports and Case-Control Studies[J]., 2016,51(2):278-283.

[12] Mandaliya R, Boigon M, Smith DG,.A diagnostic challenge in a young woman with intractable hiccups and vomiting: a case of neuromyelitis optica[J]., 2015,5(5):28850.

[13] 趙巖,劉孟安,張金鳳,等.利他林穴位注射治療中樞性呃逆86例[J].中國針灸,2004,24(8):578.

[14] 錢曉平,徐芳,宋佳霖,等.電針部分胸段夾脊穴治療頑固性呃逆87例[J].中國中醫急癥,2009,18(6):982-983.

[15] 董銀桃,王寶迎.腦卒中后持續性呃逆的治療探討[J].臨床醫藥實踐,2010,19(8):590-591.

[16] 殷小平,吳曉紅.呃逆的病因與治療方法選擇[J].九江醫學,2000, 15(4):247-248.

[17] 朱萍.耳針為主治療中樞性呃逆療效觀察[J].上海針灸雜志,2008, 27(10):33.

[18] 韓國剛.頭針治療中樞性呃逆27例[J].中國針灸,2007,27(7): 542.

[19] 龐靜,范培傳,宋其燕.中西醫結合治療中樞性呃逆的療效觀察[J].河北醫學,2002,8(4):354-355.

[20] 楊敏.中西醫結合治療中樞性頑固性呃逆的臨床觀察[J].湖北中醫雜志,2016,38(8):43-44.

[21] 楊潔,蔡文棟.針灸治療腦卒中后頑固性呃逆49例[J].陜西中醫,2015,36(3):359-360.

[22] 邵汝升,韓麗麗,陳玲,等.平肝降逆止呃湯加減治療中樞性頑固性呃逆[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(12):1424-1425.

[23] 勞萬東,王淑賢,高麗華.應用利多卡因治療中樞性呃逆25例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(6):147.

[24] 蘇連華.五磨飲子治療中風后呃逆的臨床觀察[J].中國民康醫學, 2011,23(2):171,244.

[25] 喻瀾,柯志鋼.針灸配合心理干預治療頑固性中樞性呃逆[J].中國康復,2012,27(5):338-339.

[26] 陳育科.針刺治療中樞性呃逆68例療效觀察[J].海南醫學院學報, 2010,16(8):1011-1012.

[27] 祁相煥,張冬惠.針刺治療危重病患者頑固性呃逆臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(6):491-492.

[28] 王玲玲,王啟才.當代針灸臨床治驗精粹[M].北京:人民衛生出版社,2007:62.

[29] 王瑞峰,王新明.針刺攢竹穴為主治療呃逆32例[J].實用中醫內科雜志,2011,25(4):109.

[30] 孫燕,曹鐵民.針刺治療腦卒中并發頑固性呃逆的臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2009,41(7):59.

Therapeutic Observation of Acupuncture at Extraordinary Acupoints for Refractory Central Eructation

-,-,-,-,.

,’710038,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at extraordinary acupoints in treating refractory central eructation. Method Seventy-four patients with refractory central eructation were randomized into a treatment group and a control group, 37 cases in each group. The treatment group was intervened majorly by acupuncture at extraordinary acupoints, while the control group was by muscular injection of Metoclopramide Dihydrochloride Injection plus Chlorpromazine Hydrochloride Injection. The clinical efficacies and eructation symptom scores before and after treatment were compared. Result The total effective rate and recovery rate were respectively 94.6% and 81.1% in the treatment group, versus 62.2% and 29.7% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.01). After 3 d and 5 d treatments, the eructation symptoms scores were markedly changed compared to that before treatment in the two groups (＜0.01,＜0.05). The symptom scores in the treatment group were significantly different from that in the control group after 3 d and 5 d treatments (＜0.01). Conclusion Acupuncture at extraordinary acupoints can effectively improve the symptoms in refractory central eructation.

Acupuncture therapy; Eructation, Refractory; Central nervous system diseases; Points, Extraordinary

1005-0957(2016)11-1290-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1290

2016-04-13

王志杰(1981 - ),男,主治醫師

劉朝暉(1961 - ),女,副主任醫師,Email:190075157@qq.com